LovelyⅡ强脉冲光治疗雀斑的疗效及安全性评价

向芳 刘光毓 郑思念

[关键词]强脉冲光;雀斑;疗效;安全性;评价

现代医学认为雀斑的本质为常染色体显性遗传性疾病[1]。雀斑好发于面、颈等暴露部位，尤以中青年女性常见，日晒后颜色可加深、数目增多。笔者所在的凉山地区日照辐射较强，曾有学者对凉山地区雀斑患病的基本情况做过调查，其结果显示雀斑患病率为27.4%[2]。该病虽不会影响身体健康，但对患者面部的美观，甚至会给患者的正常社交和生活造成心理障碍。所以积极治疗有助于提高患者的自信心和生活质量。笔者科室于2012年引进飞顿LovelyⅡ激光光子平台，在治疗雀斑方面取得了良好效果，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：回顾性分析笔者科室门诊2012年6月-2017年12月收治的经飞顿LovelyⅡ强脉冲光治疗的260例面部雀斑患者的临床资料。其中女246例，男14例，年龄16～50岁，平均为28岁，40岁及以下的患者有242例，占93%。Fitzpatrick 皮肤分型为Ⅲ～Ⅳ型。病例排除怀孕或哺乳、面部有感染、近期暴晒史、光敏者，选择临床诊断明确，既往未做过化学剥脱和美白祛斑等治疗的患者。以4次为1个疗程，每次治疗间隔4周，所有病例均完成1个疗程的治疗，并接受为期1年的随访。

1.2 治疗方法

1.2.1 仪器及治疗参数：LovelyⅡ强脉冲光（以色列飞顿公司生产），波长570nm，光斑16mm×40mm，设定脉宽10、12、15ms，能量密度14～17J/cm2。

1.2.2 操作方法：治疗前详细询问病史评估患者，充分沟通并签署知情同意书，建立治疗档案。患者彻底清洁面部皮肤，用佳能数码相机在固定地方从不同角度拍照。患者取平卧位，于面部均匀涂抹厚度2～3mm的冷凝胶。医生根据患者肤色及雀斑的特点选择好治疗参数，均佩戴防护眼罩，治疗头接触凝胶后垂直皮肤发射，光斑逐个紧密排列，若治疗部位小，可采用防护板致使需要治疗的部位暴露即可。治疗程度至雀斑颜色变深，皮肤微红伴针刺灼热感为宜。治疗后用冷水清洗凝胶，医生观察雀斑反应。

1.2.3 术后护理：治疗结束后立即外敷医用保湿修复敷料，并于敷料外使用冰袋冰敷至患者自觉针刺灼热感明显减退，嘱患者术后严格防晒，勿搔抓刺激，可使用安全保湿防晒护肤品，保持良好的心情及睡眠。

1.3 疗效及安全性判定

1.3.1 疗效评价：所有患者经4次治疗后由两名未参与治疗的医师对比治疗前后照片观察面部皮损数量，以四级评分法进行评判。痊愈：皮损消退90%以上， 雀斑基本消退;显效：皮损消退61%～90%，色素显著减淡;有效：皮损消退30%～60%，色素减淡;无效：皮损消退<30%，色素无明显变化。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。满意度以患者的主观判断为准，分为非常满意、满意、一般、不满意四级，前两级计入满意率。随访1年观察患者皮损复发情况。

1.3.2 安全性评价：治疗结束后随访1年，统计治疗后出现色素减退、色素沉着、瘢痕等不良反应的病例数。

2 结果

2 . 1 治疗效果：260例雀斑患者经4次治疗后，196例（75.4%）痊愈，60例（23.1%）显效，4例（1.5%）有效，总有效率100.0%。治疗后，患者对疗效表示非常满意190例（73.1%），满意62例（23.8%），一般5例（1.9%），不满意3例（1.2%），满意率为 96.9%。所有患者4次治疗后皮肤较以前更细腻、光滑。260例患者随访观察1年后， 发现有14例复发， 复发率为5.4%，复发皮损均未超过原皮损的20%。典型病例治疗前后见图1～2。

2.2 不良反应：每次治疗后，患者面部会出现暂时性面部潮红，一般数小时内可以消退;其中238例患者半小时内面部有不同程度的轻度水肿、灼痛，均能耐受，通过冷敷后24h内可消退;9例患者经治疗后次日出现局部点状细小结痂，未予特殊处理，嘱患者勿搔抓待其自行脱落，7～10d痂皮脱落后未留下瘢痕;3例患者在治疗后颧部出现色素沉着，给予口服抗氧化剂及外用左旋维C、配合医用保湿修复敷料严格防晒，1个月后症状明显改善，3个月后消退。1例患者治疗后额部出现色素减退现象，给予重组人表皮生长因子凝胶外用及医用保湿修复敷料并做好防晒，1个月后恢复。所有患者随访1年后，无1例出现色素减退、色素沉着及瘢痕等不良反应。

3 讨论

传统的治疗雀斑的方法不但治疗效果不佳，如：化学剥脱、电灼等还极易引起色素沉着、瘢痕等不良反应。然而随着美容激光的快速发展，大量的强脉冲光开始用于治疗雀斑，并已取得了较好的疗效。强脉冲光对于各种色素性皮肤病均具有一定疗效，尤其对雀斑疗效显著[3-4]。“选择性光热作用”是其治疗雀斑的原理，即利用特定的光谱照射，能选择性地明显作用于皮损处黑色素使其爆破分解，爆破的颗粒一部分由表皮脱落，另一部分由吞噬细胞吞噬后排出体外，而正常皮肤由于很少吸收能量，因此损伤较小[5-6]。

强脉冲光对雀斑的治疗效果，受肤色、雀斑类型、年龄及其他合并色斑的影響。对于肤色较白，雀斑颜色较深，边界较清的雀斑，则光斑反应好，色素反黑明显，掉痂后雀斑去除较干净，往往达到痊愈;而对肤色较黑、雀斑颜色较淡，边缘模糊的雀斑，色素反黑效果相对较差，只能达到显效和有效。分析这是由于皮损黑色素和肤色对比反差小，选择性吸收光能的针对性不强所致[7]。青年患者皮肤的耐受和修复能力较好，其治疗效果相对优于中老年人。对于合并其他色斑者，尤其合并黄褐斑的患者，操作不当可能会加深色斑。治疗时一定要对患者进行充分评估后合理设置参数。本组研究病例中，40岁以下的青年患者242例，大多数为单一雀斑患者，仅少部分为合并轻度黄褐斑的患者，故治愈率高。在治疗后出现的一些不良反应为暂时性的，经过术后恰当护理能很快消退。出现色素沉着及色素减退的病例，为笔者科室引进设备早期治疗病例，分析可能因缺乏经验对能量参数掌握不当所致。在后期运用中笔者科室不断总结及借鉴经验，证实能量参数及术后护理恰当，发生色素沉着、色素减退及瘢痕的概率较低。雀斑患者一般在1～2次治疗后即可达到明显效果，但也会残留部分，随着治疗次数增加，4次治疗后对残留皮损及肤质均有进一步改善并达到最佳满意效果。随访1年后，发现少部分患者的雀斑有不同程度复发，复发率为5.4%，复发皮损均未超过原皮损的20%。说明强脉冲光治疗雀斑的近期疗效是良好的。追问复发患者可能为治疗后未严格防晒、作息不规律等因素所致。考虑到远期复发皮损可能会增加，对于复发者可视情况3～6个月进行一次维护性治疗，从而获得相对稳定的效果。相关文献报道强脉冲光联合Q开关激光可明显提高疗效[8-9]。但Q开关激光治疗后皮损局部会出现轻微创伤，结痂恢复期需避水1周，形成误工期。同时发生色素沉着的可能性会增加， 常常导致患者对此治疗的积极性降低。本研究中，对于上睑部有雀斑的患者，根据患者的要求选择治疗或不治疗。因上睑部位特殊，强脉冲光光斑大，不利于操作，且有可能造成损伤眼睛的风险，故未使用强脉冲光治疗。对于积极要求治疗上睑部雀斑的患者，在强脉冲光治疗结束后运用Q开关激光进行点对点治疗。

LovelyⅡ强脉冲光采用的是增强荧光晶体技术和能量均化技术[10]，有效地改变了传统光子技术的能量分布，序列脉冲将输出能量均匀地分布在多个脉冲内，不会出现瞬间能量峰值，避免烫伤发生，提高了治疗的安全性;采用双截断镀膜技术优化光谱，将光谱范围控制在950nm以内，疼痛感明显减轻，治疗更舒适，患者容易接受。该技术在相同能量下，脉宽越小治疗效果越强，但同时对皮肤的损伤程度也会加大;而脉宽越大，对皮肤的损伤小，但治疗效果也不佳[11]。治疗体会：①应根据雀斑患者个体情况选择适当的治疗参数，治疗过程中应根据患者皮肤反应及时调整参数;②首次治疗建议采用偏小能量进行光斑试验，在颧部、额部及唇周治疗时，可将能量下调1～2J/cm2，避免重复照射;③如果雀斑合并黄褐斑，可将能量减小、脉宽调大，并视情况选择防护板有效遮挡治疗，以减少刺激黄褐斑;④治疗前后均需做好保湿防晒工作。术后尽量选择使用医用敷料，避免使用刺激性化妆品;⑤治疗后必须及时充分冰敷保湿，能有效避免治疗后的一些不良反应发生;⑥若出现色素沉着、色素减退及水疱等，应在医生指导下使用药物促进消退。

在随访过程中，笔者发现治疗后严格防晒及遵医嘱进行修复护理的患者，雀斑消退更佳且复发少，所以治疗后做好严格防晒及修复护理可以更好地提升雀斑治疗效果及减少复发。强脉冲光在治疗雀斑的同时，还能整体改善肤质提亮肤色，故患者满意度高。本研究中，对治疗效果一般及不满意的患者均是雀斑颜色较浅的病例，对于这类患者后期皮损改善不明显可考虑联合其他激光治疗。相对于其他治疗方法，强脉冲光的优点是无创、效果显著，患者易于接受。所有患者治疗后无误工期，无需休息及住院观察。综上，LovelyⅡ强脉冲光治疗雀斑疗效好，安全性高，值得临床推广运用。