股骨粗隆间骨折的中西医诊治

廖世波

股骨粗隆间骨折属于髋部损伤疾病，由于具有较高致残率，实施保守治疗方案通常具有较高的髋内翻概率，且病死率相对较高，长期卧床还会诱发诸多并发症。对于此，积极采用早期内固定手术+中医疗法能够有效提升诊治效果，改善病人生活质量。

股骨粗隆间骨折的病因

股骨粗隆间骨折，常见于老年人群体，与老年人骨质退化、体质较弱具有一定的关联性。同时，间接外力往往是导致此类型骨折的主要原因，在外力直接撞击、跌倒时强力外展或内收、下肢突然扭转等情况下，都有可能会引起股骨粗隆间骨折。

股骨粗隆间骨折的症状

股骨粗隆间骨折的主要症状一般包括三点：其一，移位较少的稳定骨折或无移位的嵌插骨折;其二，无法站立、行走，髋关节活动受限;其三，外伤后，髋部存在十分剧烈的疼痛症状。主要体征：其一，下肢传导叩痛;其二，大粗隆有叩痛;其三，大粗隆部存在压痛点，髋部前方局部压痛明显;其四，短缩畸形明显，下肢90°外旋;其五，检查时可见局部皮下淤血，患髋肿胀，患侧大粗隆升高。

股骨粗隆间骨折的检查与诊断

（一）X线检查

X线检查一般情况下可用以查探骨折情况，但针对仅有不规则裂隙、骨折无移位、疲劳性骨折、不完全骨折等特殊的情形，X线检查并不能准确显示，因此存在一定的漏诊概率。

（二）CT检查

CT检查有助于降低粗隆间裂隙骨折、股骨颈基底骨折的漏诊率，可向检查者显示骨断层内部结构、骨皮质连续性等信息，但由于漏扫层面、滋养血管影干扰、粗隆间骨及股骨颈基底不规则等因素的影响，诊断过程往往会存在一定困扰，

（三）MRI检查

与X线检查、CT检查相比，MRI检查可提高诊断效率，具有明显优越性，可显示骨髓变化，有助于帮助检查者准确判断疲劳性骨折、不完全性骨折、粗隆间裂隙骨折。

（四）诊断

参照《实用骨科学》，诊断标准如下：（1）大粗隆部压痛明显，下肢外旋，具有明显的短缩畸形，局部皮下淤血，患髋肿胀。（2）外伤后病人不能行走、无法站立，活动受限且髋部剧烈疼痛。（3）多见于老年患者，且就诊者具有间接、直接患侧髋部暴力外伤史。

股骨粗隆间骨折的中西医治疗 

（一）西医治疗方法

1.手术治疗

选择合适的麻醉方式，帮助病人取侧卧位，对位骨折端，铺无菌洞巾消毒，手术切口起点为股骨大粗隆，在股骨颈处打入一根导针，借助定位导向器进一步确定股骨干与股骨颈的角度，将导针打入股骨颈，借助相关仪器观察到骨折复位、螺钉位置良好后，对股骨颈内导针进入深度进行测量，并在股骨颈处打入螺钉，将之固定好后装入滑槽钢板，将加压螺钉沿股骨干钻孔拧入，以固定钢板。确定安装完毕所有植入物后，检查髋关节活动度，若显示良好，即可以采取切口冲洗措施，并放置1根引流管，将切口逐层关闭，伤口使用无菌纱布进行覆盖，完成手术。

2.术后治疗

完成手术后，使用3～7天抗生素治疗，对症处理并发症及康复治疗期间存在的并发症，定期为病人换药，在术后2周左右即可拆线，针对存在特殊情况的病人，则需要酌情调整拆线时间。术后6小时，依据病人实际情况引导其取平卧位，行早期运动，如：股四头肌等长收缩、踝关节伸屈锻炼等。术后第2天，以患者实际耐受情况为参考，酌情引导其取半卧位，行CPM功能患肢锻炼活动。术后第3天，可协助病人坐起，施以擦洗、拍背等护理措施，以此来避免病人发生术后肺部感染、褥疮等并发症。术后7天，病人可在康复治疗师引导下进行坐轮椅户外活动或不负重行走康复锻炼。

（二）中医治疗方法

在西医治疗的同时，结合中医疗法辅助治疗：（1）早期：针对病人存在的患肢疼痛、淤血肿胀病况，可选用消炎止痛、活血化瘀药物，以桃花四物汤辅助治疗，包括9克桃仁，红花、川芎、白芍各10克，当归、熟地各15克，煎成300毫升汤剂，分三次在早、中、晚温服，1疗程7天。（2）中期：病人接受手术后，中醫辅助治疗的目的就在于促进骨折断端连接，所以在药方选择方面建议取促进骨再生的药材，如续骨活血汤，包括9克当归、黄芪、没药、乳香、白芍、白术、后朴、续断，10克红花，生地黄、骨碎补各12克，煎成300毫升汤剂，分三次在早、中、晚温服，1疗程60天。（3）后期：可选取补肾壮筋汤帮助病人补肾健脾、强筋健骨，包括青皮5克，五加皮、白芍、杜仲、牛膝各10克，续断、茯苓、山茱萸、当归、熟地黄各12克，煎成300毫升汤剂，分三次在早、中、晚温服，1疗程为30天。

（作者单位：四川省达州市大竹县中医院）