PKP微创治疗老年性骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的一些知识

徐涛

胸腰椎骨质疏松性压缩骨折会对患者的脊柱正常生理解剖结构造成较大的影响，病情较轻的患者容易发生脊柱变形，持续加重便会对患者的局部神经造成较大程度的压迫。尤其是老年患者，其脊柱生理功能逐渐衰退，发生骨质疏松性压缩骨折的风险很大，发病后保守治疗卧床并发症多，严重影响患者的身体健康和正常生活。PKP即球囊扩张椎体后凸成形术，是目前脊椎疾病常用的一种微创术式，主要是给患者的病变椎体中注入骨水泥，目的是强化椎体，能有效治疗胸腰骨质疏松性压缩骨折，近年多个研究显示，PKP微创治疗老年性骨质疏松性压缩的效果显著，能使患者压缩的椎体得到有效纠正，改善患者的脊柱功能和生活质量。

老年性骨质疏松性压缩骨折的发生原因

骨质疏松主要是代谢性骨病，发病因由是患者的骨量丢失和降低等情况造成，患者的骨组织微结构遭到破坏，且骨脆性显著增加。流行病学调查显示，骨质疏松好发于年龄大于60岁的老年人群，病情持续发展和加重，便会导致患者的骨质量持续降低，骨小梁结构严重损害，逐渐造成压缩或（及）骨折。具体来说，老年性骨质疏松性压缩骨折与女性绝经、体内激素水平降低等情况有关，患者的破骨细胞遭受较大程度的刺激，成骨细胞不能发挥正常功能，体内骨量不断减少，加上人在衰老的过程中，机体对营养物质的吸收能力逐渐降低，其体内各大脏器功能衰弱，不能吸收足够的维生素D，逐渐产生负钙平衡，骨量与骨质均会受到较大的影响，患者也会逐渐发生骨质疏松性压缩骨折。

PKP微创治疗对老年性骨质疏松性压缩骨折的有效性

PKP微创治疗手段主要是对发生压缩骨折的椎体经过球囊扩张后，再分次注入骨水泥，球囊扩张能促使空腔周围较为疏松的骨有效压实，从而制造出能抑制骨水泥渗漏的屏障，在采用推杆分次注入骨水泥，这种骨水泥注入方式，能显著减轻在骨水泥注入过程中产生的压力，骨水泥注入后发生滲漏的风险显著降低，临床治疗效果也得到充分加强。

PKP微创治疗老年性骨质疏松性压缩骨折的优点

PKP手术操作更适用于骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的治疗，老年患者，术者通过术前CT测量，术中能精确找到穿刺点及角度，骨水泥针道渗漏的风险低，可以恢复椎体的高度，维持患者脊柱的生理弧度，使患者的病情得到有效的恢复。其优点包括：

1.手术操作对患者机体造成的创伤小，治疗后患者的椎体能得到有效的支撑，患者脊柱的稳定性明显加强，改善后凸畸形、保持脊柱正常序列。相关研究指出，PKP微创治疗对骨折椎体承重能力具有显著加强的作用，且患者开放手术的创伤明显减轻，术后患者的病情可在短时间内恢复。

2.PKP治疗是以球囊扩张实现微创手术，具有较高的止痛效果，一般95%以上患者的疼痛感可以得到显著缓解，并能避免椎体发生压缩加重或者塌陷等病症。因为患者的骨质疏松性胸腰椎压缩骨折得到明显的改善和缓解，病情对患者脊神经和周围组织的压迫显著降低，所以患者的疼痛感充分降低，这对患者的病情恢复具有积极作用。主要是骨水泥锚定在患者的椎体中，能加强固定骨质疏松造成的椎体微骨折，这时患者的椎体稳定性显著加强，所以不会对椎体内的痛觉神经造成较大程度的刺激，加上骨水泥聚合反应放热与毒性作用破坏了椎体内的神经末梢及炎性致痛因子，所以能明显降低痛觉敏感程度，也能阻止疼痛因子分泌，疼痛缓解作用显著。

3.PKP微创治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩的手术时间一般在30分钟左右，术后大约24小时便可开始适宜的活动，通常患者可以借助外固定保护的情况下，下床开始活动，患者的肢体功能能尽早恢复，且患者不会因为术后较长时间卧床而发生相关并发症。术后患者早期活动能促使其体内血液流动加快，改善血液循环，患者无须长时间的卧床休息，所以患者术后发生肺炎和压疮、尿路感染等并发症的风险显著降低。有关研究指出，PKP术后能防止患者发生骨量丢失，避免患者再发生骨质疏松。且PKP术后能有效避免患者发生后凸畸形，防止患者发生背部疼痛或者胃胀不适感强烈等。

4.PKP微创治疗的骨水泥渗漏率低，手术治疗是在患者的椎体中置入球囊，让球囊将患者的椎体高度有效恢复，促使患者的脊柱生理弧度恢复并得以有效维持。临床经验显示，骨水泥不渗漏，则患者发生其他并发症的风险明显降低，并能更好地恢复椎体高度，促使患者的后凸畸形明显改善，使脊柱正常序列得以长期保持，所以患者发生远期并发症的风险显著降低。

（作者单位：屏山县中医医院）