急性损伤的处理方法有哪些

李红伟

急性损伤种类

1.撕裂伤。主要指人体的某个部位受到强力的牵引，组织受到连续性破坏所形成的损伤。此类伤口如果由斜形牵引力造成，伤口会呈现花瓣状特点，严重者皮肤或者皮下组织会出现撕裂的情况。如果是平行牵引力造成的损伤，会出现线形断裂情况。如果是多方向牵引力造成的伤口，那伤口呈现出星星状，这种创伤面比较严重，伤口内常见由纤维组织构成丝状物，伤口受到的污染十分严重。

2.切割伤。由锐利器物切割体表组织形成的伤口。切割过程中对周围组织损伤造成一定的刺激，所以，切割之后的伤口会出现收缩反应，出血量比较大，需要及时止血处理。

3.刺伤。由尖锐的东西传入组织形成的损伤，此种伤口口径较小，但是具有一定的深度，其中会被血块阻塞，会损伤多层组织结构甚至会伤害到内脏器官。容易引发感染症状，尤其是厌氧菌的感染概率比较大。

4.开放性骨折。主要指在外伤形成过程中内部组织连续性受到损伤，外界硬物对人体骨组织造成损伤。

5.烧伤感染。作为治疗烧伤的关键因素，烧伤感染预防十分重要，轻度烧伤患者皮肤表面会出现红、肿以及疼痛的症状，皮肤表面五明显伤口，此时不易发生进一步感染。但是为了缓解疼痛，可以适当涂抹清凉油与风油精等药物，或者使用冷水进行清洗。中度烧伤患者如果皮肤表面水疱未破坏，通常会采用放液的方式，从而保证水疱皮肤的完整性。如果水疱已经破了，通常会选择在无菌操作下将已经破掉的水疱表皮剪掉，然后使用无菌生理盐水进行清洗，并且将上面残留的污染物及时清理，有效保护创伤面。重度烧伤患者创伤表面会呈现焦痂的情况，疼痛感已经丧失。根据创伤面的大小选择处理方式，将自然干掉的死皮切除掉，做好处理工作之后，要及时送往医院进行下一步治疗。

急性损伤的处理方法

医护人员根据伤者急性损伤的实际情况与特点，采取最恰当的处理方法，通常将损伤伤口分为清洁伤口、污染伤口、感染伤口以及溃疡伤口等。针对清洁伤口可以直接缝合，然而针对污染伤口要进行清创术处理，然后在进行缝合处理。针对感染伤口要先进行引流，然后在进行下一步处理。针对较深的伤口在手术中要仔细查看与修复，一旦发现伤口或者组织中存在异物时，要及时取出，帮助组织快速恢复，但是如果其中异物数量比较多时，在摘取过程中会造成二次损伤，处理时要结合患者的实际情况，衡量利弊选择合适的治疗方案。

针对表面较浅的小刺伤，这些伤口多数由木条、木刺或者缝针等误伤导致的。小刺伤通常会带有细菌，容易引起感染，有的还会出现大量的异物。在处理小刺伤的伤口时，要按压3～5分钟主要目的就是止血。当血被制止之后，要使用酒精涂抹伤口，保持伤口局部干燥24～48小时。

浅部割伤主要有刀刃、玻璃等形成，伤口的长度和深度各不相同，伤口边缘基本上比较平整，很少见到伤口周围粗糙和破碎。

（一）小伤口的处理方法

针对1厘米左右在皮肤表层面的小伤口，首先使用棉签沾上盐水对伤口进行清洁，然后用酒精或者碘附对伤口周围皮肤进行清洁。清洁完毕之后针对表层小伤口用创可贴进行包扎与固定，整个过程要注意对皮肤消毒。

（二）一般伤口的处理方法

要求：要扩大伤口创伤面，切开深筋膜，做到彻底止血，切除其中失去活性的组织，然后取出异物，将伤口边缘不整洁的组织进行整理，最后缝合伤口。其次，创伤发生之后要及早清理伤口，保证在6小时内完成清洗，如果条件不允许，可以酌情增加抗感染的药物，尽量推迟清洁伤口的时间，不要超过72小时，针对已经感染的伤口，要及时消除坏死组织与异物。

方法和步骤：首先，用纱布保护好伤口，充分清洗伤口周围的皮肤，祛除表面污垢，按照无菌原则进行常规消毒与铺面。根据实际需要扩大伤口，切开表面皮肤的深筋膜，将创伤面充分暴露出来。由浅入深切除表面失活组织，一般要切除0.2～0.3厘米。其次，清除血块、组织碎片和异物，尤其在大关节内腔内异物。对神经或者肌腱损伤要进行初期修复方式，清除表面的污物，避免异物暴露出来。最后，用3%过氧化氢溶液以及灭菌盐水清洗创口处，清除其中微小异物和组织碎片。创腔内要学会运用纱布冲洗创伤面。清洁伤口之后，除特殊部位之外，不要进行缝合。对四肢骨折、关节伤和大块软组织挫伤，禁用管型石膏。早期清创后，为了缩短治愈时间，减少瘢痕、畸形和功能障碍，要及早封闭伤口。

处理感染伤口：使用等渗盐水或者呋喃西林等药液纱布条敷在伤口内，将脓液引流出去，保证肉芽组织的生长。当肉芽生长较少时，脓液较少，皮肤表面呈现粉红色、颗粒状突起。同时，创伤伤口会逐渐收缩。如肉芽有水肿情况，可以使用10%硝酸银棉签涂抹芽面。

总之，患者要及时清理伤口，根据伤口情况采取最合適的处理方法，保证营养摄入的均衡。

（作者单位：崇州市人民医院）