建构一体化综合消防救援医疗网络平台的思考

张文春

1 综合消防救援医疗工作的现状和问题

目前，综合消防救援医疗工作的现状不容乐观，存在以下几个方面的突出问题。

1.1医疗力量相互通联和协作不够畅通 综合消防救援队伍驻点大多分布在边远地区，执行任务区域地域辽阔，交通线路漫长，环境复杂，信息通联不够通畅。受这些客观因素的制约，医疗救援队伍在日常卫勤保障和任务伴随保障时主要依靠自我保障，经常处于独立作战的状态。特别是在执行任务过程中面对突发事件和重大伤病时，一线常常无法在第一时间与上级单位和相关医疗机构建立信息联系，现场信息不能及时上传，上级无法在第一时间掌握前线现场情况。一线医疗力量也无法及时接到上级指令和获得必需的医疗支援和及时调配医疗资源，可能会导致错失伤员最佳治疗良机或损失加重、扩大现象发生。

1.2医疗保障体系不够健全 目前除北京应急总医院外，各省市综合消防队伍尚没有完全有效对接的相应应急医疗机构。作为现有综合消防救援队伍医疗力量重要补充的地方协作医院和医疗保障体系建设，也存在着医疗技术力量不均衡和作用发挥不充分、体系有效性不强的问题。特别是重特大灾难发生时伤员后送通道和医疗力量支持的网络体系也没有完全建立起来。自身医疗体系不健全和社会医疗后备资源未有效利用，削弱了对综合消防救援队伍的医疗保障功能。

1.3专业医疗队伍培训体系不够规范化、系统化 目前，综合消防救援队伍专业医疗人员不足，很多基层单位没有专业医生，仅有只经过短期培训的卫生护理人员。这些卫生护理人员一般是从消防员中选拔到医院进行为期几个月的短期医疗培训，既缺乏扎实的医疗基础知识，又缺乏临床医护经验，在营区日常医疗工作中，缺乏持续、系统的培训和指导。部分条件较好的单位虽然还配备有从大学应届毕业生中招录的医务人员，但这些人员一般是毕业后直接进入驻点工作，由于任务繁重，很少能够得到系统性和专业性的临床实践技能培训，在日常临床医疗工作中，也缺乏各级专业医生的指导，导致基层单位医疗人员的医疗救护知识都比较缺乏，临床经验不足，医疗技术水平参差不齐。因此，现场救护效果不理想，可能导致重症伤员延误最佳治疗时机或者二次损伤等情形的发生。现有医疗队伍知识更新和能力提升急需加强，但受综合消防队伍的任务特点和地域分布等客观条件限制而难以实现。

1.4互联网、移动通讯技术等现代网络信息技术利用不够充分 医疗网络平台在综合消防救援医疗体系建设中作用发挥不够明显，综合消防救援医疗工作信息化管理和资源共享平台缺乏。仅从数据信息化的角度来说，目前，综合消防救援医疗工作存在四个方面的缺失：（1）全国综合消防救援医疗队伍详细信息数据库既没有建立也没有共享平台；（2）消防救援人员电子健康档案建立不够完善，没有实现健康信息动态跟踪、分析系统平台；（3）没有建立系统内部医疗人员之间相互学习、相互交流的网络互动平台；（4）没有建立综合消防救援队伍自我提升医疗知识和能力的远程教育和教学资源共享的公共网络平台。这些问题的存在，使综合消防救援医疗工作现代化水平明显滞后，严重阻碍了综合消防救援医疗保障能力和水平的提升。

2 一体化综合消防救援医疗网络平台的基本架构

一体化综合消防救援医疗网络平台架构的核心要素由多层次医疗网络指挥协调系统、网络综合诊疗系统、网络医疗教学和经验共享系统三部分组成，见图1。

图1 一体化综合消防救援医疗网络平台架构图

2.1建构科学高效的多层次网络指挥协调系统 多层次网络指挥协调系统是指建立应急管理部、消防局指挥中心、总队（医疗机构）、支队（卫生所）、中队（卫生室）、个人（终端）六个层次的纵向互联指挥系统，以及总局与地方相关管理部门和医疗机构能够协调通联的横向网络系统。

多层次网络指挥协调系统的主要功能和目的有四个方面：（1）在紧急情况发生时，确保上级指挥机构第一时间全面掌握一线现场情况，及时做出准确判断，迅速下达救援指令；（2）上级相关部门能够及时根据现场实际情况需要，迅速调集综合救援系统内部和外部医疗资源，将医疗资源第一时间准确投放现场，确保医疗资源配置的有效性和精准性，避免资源调配时间滞后、调度无序、资源配置失当和浪费；（3）使总队以下各层级的综合医疗救援系统及时接收到上级指挥部门的指令，及时做好应急支援的各项准备工作；（4）发挥个人信息终端在综合救援医疗网络体系建设中的作用，开发移动通信终端“综合消防救援医疗系统”APP系统，使消防员能够及时上传现场情况，并及时接受上级指示和医疗人员的指导，正确处置瞬息万变的现场复杂问题，减少不必要的损失。此外还要清醒地看到，目前个人信息接收和传送主要通过手机进行，在一线执行任务时，受移动通讯网络基站布局和信号接收的限制，很多情况下手机网络信号畅通难以保证。因此还需要重视和改进现有装备中的无线信息接收传送器，比如充分利用我国自主研发的北斗卫星导航定位系统，在消防员头盔上安装摄像、可视系统和定位功能的终端，使上级部门及时了解现场情况。

2.2建立高水平的网络综合诊疗系统 网络综合诊疗系统

是指利用综合救援系统内部网络和互联网公共网络资源，建立医疗信息数据库、现场远程会诊、医疗专科指导等整合医疗全要素的综合性网络诊疗系统，充分调动各方面医疗资源，扩大优质医疗资源的覆盖面，全面提高灾害医疗救援的能力和水平。网络综合诊疗系统的基本要素有以下三个方面。

2.2.1建立全面详细的医疗技术力量数据库 医疗技术力量数据库的数据信息由国内外可调动的高级医学专家数据库、应急总医院及各地消防救援队伍协议医院专家数据库、消防救援队伍内部专业医疗人员数据库三个不同层级的子数据库构成。每一个子数据库按临床分科如内科、外科、骨科、烧伤科、影像科、护理科等将入库的医疗技术力量分类并建立相应的数据库，每一类别再按入库专家所在地域和专业技术特长进行细化和归类。

该数据库的功能和作用有三个方面：（1）一线救援队伍在发现和发生紧急情况时可以直接通过网络平台发出救援请求，在现场救援和运送途中通过网络得到专业的救援指导，及时得到最专业的紧急救援支持；（2）各单位在日常的卫勤保障中能够得到专科诊疗建议。营区里的医疗机构也可以充分利用数据库的资源，使伤病者在最短时间获得最佳的治疗方案和最佳的治疗效果；（3）建立持续性的后续治疗服务机制。基层单位大部分是常见病和慢性病人，而慢性病人的治疗是长期性的，基层医疗机构主要承担着这些慢性病人的后续治疗；通过数据库专家网络平台的在线指导，患者在转回到营区后，依然可以得到专家的治疗建议，更好地帮助患者康复，从而弥补基层医疗技术力量薄弱带来的问题；（4）为远程会诊的有效实施准备充足的医疗信息资源。

2.2.2建立远程会诊网络平台远程会诊网络平台是指将国内外先进的远程会诊经验引入综合医疗救援网络体系建设之中，建构符合综合救援特点的、高效快捷的远程会诊网络平台。可将综合消防救援系统内部现有网络视频资源与较为成熟的远程医疗会诊系统进行整合，搭建综合消防救援远程会诊网络平台。该平台应该具备三个基本功能模块：（1）利用医疗技术力量数据库，建立可以通过网络视频方式对疑难重病患者进行及时诊断和治疗的会诊平台；（2）建立能够对任务执行过程中的医疗救援工作进行具体指导的援助平台；（3）建立应急总医院及各协作医院医疗救援网络绿色通道，使之在紧急情况下，通过这一平台及时调动救援资源，并对医疗救援进行全程指导。

可以预见的是，远程会诊网络平台在综合医疗救援特别是应对重特大灾害和特殊病例时将会发挥巨大作用，远程会诊网络平台建设水平和作用发挥如何，将成为综合消防救援医疗体系是否完善、能否有效运转的重要标志。

2.2.3建立消防员电子健康档案数据库将全体消防员逐年的体检报告建成电子档案，通过网络医疗服务平台对消防员身体健康信息和医疗情况进行信息化管理，方便医疗机构根据消防员的身体健康情况进行跟踪监控，根据实际情况制订个性化的医疗方案，提高医疗管理的效率和质量。

2.3建立系统化的网络医疗教学和经验共享系统一体化的综合消防救援医疗网络平台除了发挥医疗指挥、医疗全要素配置和远程会诊功能外，还应进一步挖掘和利用现代网络技术，建立系统化的网络医疗教学和经验共享系统，使综合消防救援医疗网络平台成为医疗知识普及、医疗经验共享的平台，以此提高医疗队伍医疗保障的整体水平，提高一线消防人员的医疗知识和自救能力，这是一项功在当下，影响长远的工作。系统化的网络医疗教学和经验共享系统的基本要素有两个方面。

2.3.1经验交流和典型案例分析实践证明，综合消防医疗救援队伍的工作经验和典型案例分析对提高综合消防救援队伍的实践经验具有重要作用，以前这些内容主要通过现场宣讲和平面媒体（纸质媒介）来进行，影响范围有限，实际效果并不明显，也缺乏足够的重视度。一体化综合消防救援医疗网络平台不仅可以弥补这些不足，同时还可以为先进工作经验和典型案例提供共享平台。日常工作经验、任务过程中典型的卫勤保障经验以及各级医疗工作者对医疗工作的建议和思考，能够在平台上及时发布并为全系统医疗工作者共享，还可以用“现身说法”的方式，让一线指战员将综合救援第一线的实践经验理论化、可视化，这些内容设置，对提高全系统医疗人员的能力素质具有重要作用。

2.3.2建立综合消防医疗救援知识网络远程培训平台当前，消防救援队伍医护人员的医疗技术水平参差不齐，医疗技术的提高需要通过持续不断的培训和学习。在互联网时代，通过网络平台视频授课和设置“医疗知识平台”，传播相关应急救援医疗知识无疑是最直接的途径。因此，利用“互联网+”的大数据资源，设置医疗救援网络视频课程体系，可以最大化地将综合消防救援医疗知识、实践能力培养和提升过程在时间上缩短，在空间上缩小。

在具体内容上，可以设置“网络大讲堂”和“网络阅览室”两个栏目。

网络大讲堂以视频课程为主，包括以下几方面内容：（1）设置应急灾害医疗救援前沿理论精品课程栏目，展示国际综合救援学科前沿理论成果、相关知识以及典型案例讲解等公开课程；（2）设置应急灾害医疗救援专业知识课程。聘请国内高等学校和科研院所相关领域的知名专家，根据我国灾害发生的规律和特点，量身定制相关视频课程（如“突发灾害应急医疗救援基本知识”“突发灾害常见疾病的处理方式”等）；（3）设置消防救援应急灾害医疗救援综合技能系列培训等课程。医疗救援综合技能培训是提高消防救援队伍能力的重要途径，该课程包括以下六个方面的基本内容：①训练伤防治和康复技能培训；②灾难救援中常见伤病的正确处置方法；③正确的自救、互救技能；④灾害救援中有效保存自身战斗力的方法及自我防护知识；⑤灾害中的心理调试方法和素质培养；⑥灾害救援中防范医疗纠纷的能力。

网络阅览室以电子教材为主，消防救援队伍可以便捷地进行日常医疗知识的自主学习和相关医疗问题的查阅。电子图书可按需要配备以下六个种类：（1）医学各专科基础医疗知识、护理知识、药学知识等教材；（2）日常健康常识；（3）卫勤保障工作方面的知识；（4）各类任务应急预案的制定、演练以及药品储备、补充、管理、后援通道建立等专业知识；（5）灾难救援任务中常见心理问题的预防和治疗；（6）跨境医疗救援相关知识等。

3 小 结

习主席曾指出：要发挥我国应急管理体系的特色和优势，借鉴国外应急管理的有益做法，积极推进我国应急管理体系和能力的现代化。现代化的综合消防救援体系建设无疑是我国应急管理体系现代化的重要组成部分，许多国家在这方面都做出了积极尝试并积累了一定经验。对我国而言，如何顺势而为，充分发掘、整合和充分利用信息技术和医疗技术最新成果，将医疗人才、技术、信息、设施、装备等优质医疗资源进行有机配置，建构高效高质的一体化综合消防救援医疗网络平台，既是应急管理体系和能力的现代化内在要求，也是综合消防救援体系建设的必然趋势。总之，在国家综合消防救援队伍改革转型过程中，建构一体化综合消防救援医疗网络平台，将医疗人才、技术、信息、设施、装备等优质医疗资源与综合消防医疗队伍进行共享，可以全面提升综合医疗救援队伍的指挥能力、救援能力、诊疗技术和医疗服务的现代化能力和水平，为提升综合应急消防队伍的战斗力，提供全面、高效保障。