全科之声——将缓和医疗整合至初级卫生保健

1990年，WHO强调社区家庭是临终关怀的基础单位。2016-04-21，全国政协第49次双周协商会提出中国安宁疗护应由社区卫生服务中心/乡镇卫生院承担，要建设以居家为基础、以二/三级医院为支撑的安宁疗护服务体系。

我国于2017—2019年相继开展了两批安宁疗护试点工作，据调查，社区卫生服务中心/乡镇卫生院已经成为安宁疗护服务的重要力量。也有研究表明，多数老年人更偏向于在家中渡过生命的最后阶段，一定比例的疾病终末期患者在生命接近尾声时希望在社区卫生服务中心/乡镇卫生院接受安宁疗护服务。但作为一项关乎人类生命质量和社会文明进步的重要工作，基层卫生和社区居家安宁疗护服务在过去几十年里却普通面临政策、医保、服务供给、专业人才、传统文化等多方面问题，其中最为突出的是以社区为中心的缓和医疗缺乏将社区卫生服务和安宁疗护有效整合的方法。缓和医疗服务这一体系尚未真正从单纯的医疗服务，转化为为社区居民生、老、病、死提供全面照顾的综合性服务。

全科医生是居家安宁疗护的提供者之一。采取切实可行、学术上可靠且受社会欢迎的整合方法与技术，将缓和医疗整合至全科系统中，是一件十分迫切的事情。这是社区和家庭能够负担得起的一种基本医疗服务，安宁疗护体系和全科医疗存在着密不可分的关系。

泰国、韩国、印度等亚洲发展中国家，通过政策号召将缓和医疗纳入社区基本公共卫生服务。我国内地则较少开展相关探索。上海市于2012年启动在社区卫生服务机构提供安宁疗护服务，2017年明确安宁疗护服务为公共产品并将其纳入社区卫生服务基本公共服务清单，2019年全市246所社区卫生服务中心全部提供安宁疗护服务。河北省石家庄市也于2020年将安宁疗护整合至社区卫生公共服务基本清单。

回顾缓和医疗在全球的发展，34年来欧美国家也普遍面临专业学科、卫生政策、资源利用与供给等方面的困境。能否在中国基层卫生环境中将缓和医疗整合至社区卫生服务，是我国基层卫生和安宁疗护未来发展的关键抓手和重大挑战。

施永兴. 将缓和医疗整合至初级卫生保健［J］. 中国全科医学，2021，24（34）：目次页.

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