自制糖尿病饮食管理器在空巢老年血糖控制不佳糖尿病患者中的应用价值研究

吕娟琴，沈利兰，孟作龙，王小平，李福连

糖尿病不仅可合并神经、眼部并发症，也可累及心血管病变，威胁患者生命健康［1］。糖尿病不仅会增加心血管病变风险，且可导致患者发生精神认知障碍性疾病［2］。有研究指出，对糖尿病患者实施健康教育对其糖尿病管理具有重要作用，其中饮食管理是糖尿病健康教育的核心内容之一［3］。既往临床上常采用传统健康教育对糖尿病患者实施饮食管理，这种管理模式因需要烦琐的计算公式计算患者每日所需热量，不利于患者掌握［4］。同时，传统健康教育中食物等份交换较为抽象，导致患者饮食管理能力低、血糖难以控制，对患者预后不利［5］。因此，如何对糖尿病患者实施合理、简单、便捷并易于掌握的健康教育是改善血糖水平、降低并发症发生率的关键。本科根据患者饮食掌握困难这一难点，自制糖尿病饮食管理器，自制糖尿病饮食管理器采用卡片转盘式设计，可依据患者体质及劳动强度快速计算出每日所需的总热卡，便于使用［6］。同时，自制糖尿病饮食管理器可将热量细化为患者每餐食用食物的份数，且能够将食用食物的份数图谱化显示，便于患者掌握［7］。但目前，将其应用于空巢老年血糖控制不佳患者的相关研究较少，本研究主要观察空巢老年血糖控制不佳糖尿病患者经自制糖尿病饮食管理器管理干预的效果，以期未来指导该类患者饮食健康教育，提高其血糖控制率。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾收集2018年2—10月在甘肃中医药大学第三附属医院内分泌科接受治疗且完成随访的60例空巢老年血糖控制不佳糖尿病患者病历资料，作为传统组；收集2019年2—10月本院接受治疗且完成随访的60例空巢老年血糖控制不佳的糖尿病患者病历资料，作为管理器组。纳入标准：（1）符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》中关于2型糖尿病的诊断标准［8］；（2）糖化血红蛋白水平≥7%；（3）患者知情，并同意资料被抽取及阅读；（4）年龄≥60周岁；（5）空巢老年人；（6）干预前未发生并发症；（7）接受口服药降糖的患者；（8）接受同一种降糖方案治疗。排除标准：（1）伴有器官功能不全的患者；（2）伴有恶性肿瘤患者；（3）伴有严重传染性或感染性疾病的患者；（4）合并免疫系统性疾病的患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。本次研究内容符合甘肃中医药大学第三附属医院相关规定，伦理审批号：YL-X2-2014-004。

表1 两组空巢老年血糖控制不佳糖尿病患者一般资料比较Table 1 Comparison of general data of two groups of empty nesters with type 2 diabetes and poor glycemic control

1.2 研究方法 传统组接受传统常规健康教育：（1）出院前对空巢老年血糖控制不佳的糖尿病患者进行糖尿病专科健康教育，告知患者饮食管理的重要性。（2）告知患者合理控制总热量的方法。首先估算理想体质量，理想体质量（kg）=身高（cm）-105。患者每天的总能量应依据年龄、身高、体质量及劳动强度而定：正常体质量的患者在完全卧床时每日每千克理想体质量给予能量15～20 kcal，休息状态下25～30 kcal，轻体力劳动的患者30～35 kcal，中度体力劳动的患者35～40 kcal，重体力劳动的患者>40 kcal；体质量低于理想体质量的患者，能量摄入应增加10%～20%；指导肥胖（体质量指数≥28 kg/m2）患者通过合理运动逐渐恢复至理想体质量的±5%。（3）指导患者合理分配营养物质。确保碳水化合物的摄入，正常体型的患者每日主食摄入量为250～400 g，肥胖患者应控制在200～250 g；患者每日蛋白质摄入量为每千克理想体质量0.8～1.2 kg，其中1/2的蛋白质应来自动物蛋白，保证氨基酸的供应；每日脂肪摄入量占总热量的25%～30%，其中饱和脂肪酸摄入量少于总能量的10%，胆固醇摄入量<300 mg/d；膳食纤维的摄入量为25～30 g/d，食盐总量≤6 g/d，并指导患者戒烟、酒，养成良好的生活习惯。（4）指导患者合理分配餐次。明确每日饮食总热量及糖类、蛋白质和脂肪的组成比例后，依据每克糖类和蛋白质产热4 kcal、每克脂肪产热9 kcal的标准，将热量换算为食品后为患者制订食谱。食谱的制订参照患者的日常饮食习惯及临床治疗需求，叮嘱患者规律饮食、定时定量，注意进餐顺序。（5）指导患者遵医嘱用药，并结合运动治疗，每天定时监测血糖，做好血糖水平记录，同时告知患者定时到院复诊。

管理器组告知患者饮食管理的重要性，直接借助自制糖尿病饮食管理器（用热量计算卡计算出患者每日所需热量，再使用食物交换卡进行食物选择）进行饮食健康教育：自制糖尿病饮食管理器共有两套转盘、九个盘体，从第一套转盘开始命名第一盘体，第二套转盘第一盘体命名为第四盘体，以此类推，每套盘体设有基座，且基座上有第一、二、三等转盘，第一转盘上为底盘及第一、二、三盘体，其中第一、二、三盘体分别代表肥胖、正常、消瘦体质；于底盘上的第一缺口处标记体质肥胖患者不同劳动强度所需的总卡热，依次为重、中、轻体力及卧床4种劳动强度；于第一盘体上的第二缺口处标记体质正常患者不同劳动强度所需的总卡热，标记方式同第一缺口；于第二盘体上的第三缺口处标记体质消瘦患者不同劳动强度所需的总卡热，标记方式同第一缺口；第二套转盘的第四盘体上的第四缺口处标记患者每日所需食物的总份数，包括主食、脂肪及水果；第六盘体上标记多种主食，第七盘体上标记多种富含蛋白质食物，第八盘体上标记多种富含脂肪食物，第九盘体标记多种水果，患者能够依据其日常饮食习惯及喜好进行等份交换（自制糖尿病饮食管理器见网址https://www.chinagp.net/magazine/Inforlist/inforDetails?id=2485&column_Type=66）。叮嘱患者按时服药，并进行相关运动，每天定时监测血糖，做好血糖水平记录，同时告知患者定时到院复诊。两组患者均管理随访6个月。

1.3 观察指标 （1）血糖及糖化血红蛋白：分别于干预前及干预6个月后抽取患者5 ml静脉血，经便携式全自动生化分析仪（南京贝登医疗股份有限公司生产，SMT-100型）检测患者空腹血糖（测量空腹血糖至少在禁食8 h以上隔天早餐前抽取静脉血）及餐后2 h血糖（患者进食2 h后抽取静脉血测量餐后2 h血糖）水平，经全自动糖化血红蛋白分析仪（上海蓝怡科技股份有限公司生产，HLC-723GX型）检测糖化血红蛋白水平。（2）自我管理能力：分别于干预前及干预6个月后使用糖尿病自我管理行为量表（SDSCA）［9］评估两组自我管理 能力，包含饮食自我管理（4项）、运动自我管理（2项）、血糖自我监测（2项）、遵医嘱用药（2项），每项最高分7分，分数越高则表明患者自我管理能力越好。（3）并发症发生情况：记录两组患者随访期间并发症发生情况，包括糖尿病视网膜病变（经眼底荧光血管造影检查）、糖尿病肾病（肾脏体积增大，肾小球滤过率升高，连续3次检测尿白蛋白30～300 mg/24 h，肾小球、肾小管肥大，肾小球系膜基质增宽，肾小球基膜增厚）、周围神经病变（温度觉异常；尼龙丝检查，足部感觉减退或消失；振动觉异常；踝反射消失；神经传导速度有2项或2项以上减慢）、大血管病变，并计算并发症发生率，发生率=（各并发症发生人数/总人数）×100%。（4）再入院情况：记录两组随访期间再次入院（再入院的原因：主要因糖尿病）情况，并计算再入院率，再入院率=（再入院人数/总人数）×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验，若期望值存在1～5，则采用连续校正χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖及糖化血红蛋白水平比较 干预6个月后，两组血糖及糖化血红蛋白水平低于干预前，且管理器组上述指标均低于传统组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组空巢老年血糖控制不佳糖尿病患者血糖及糖化血红蛋白水平比较（±s）Table 2 Comparison of fasting and two-hour postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin levels between two groups of empty nesters with type 2 diabetes and poor glycemic control

表2 两组空巢老年血糖控制不佳糖尿病患者血糖及糖化血红蛋白水平比较（±s）Table 2 Comparison of fasting and two-hour postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin levels between two groups of empty nesters with type 2 diabetes and poor glycemic control

注：a表示与同组干预前比较，P<0.05

images/BZ_120_189_469_2276_583.png传统组 60 9.26±0.87 7.49±2.03a 13.71±4.06 10.03±2.81a 8.82±0.26 7.03±0.56a管理器组 60 9.13±1.06 5.71±1.62a 13.65±4.32 8.59±2.74a 8.79±0.32 5.35±0.42a t值 0.734 5.309 0.078 2.842 0.564 18.59 P值 0.464 <0.001 0.938 0.005 0.574 <0.001

2.2 两组患者SDSCA评分比较 干预6个月后，两组患者SDSCA评分均高于干预前，且管理器组SDSCA评分高于传统组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组空巢老年血糖控制不佳糖尿病患者SDSCA评分比较（±s，分）Table 3 Comparison of Pre- and post-follow-up SDSCA scores between two groups of empty nesters with type 2 diabetes and poor glycemic control

表3 两组空巢老年血糖控制不佳糖尿病患者SDSCA评分比较（±s，分）Table 3 Comparison of Pre- and post-follow-up SDSCA scores between two groups of empty nesters with type 2 diabetes and poor glycemic control

注：a表示与同组干预前比较，P<0.05；SDSCA=糖尿病自我管理行为量表

images/BZ_120_189_1034_2278_1148.png传统组 60 18.26±2.14 26.43±1.32a 11.42±3.03 18.71±2.63a 6.03±4.21 9.06±2.54a 2.48±0.39 4.21±0.73a管理器组 60 18.23±2.08 30.71±1.03a 11.23±2.96 23.25±1.79a 6.06±4.16 12.59±1.21a 2.51±0.35 5.41±1.06a t值 0.078 19.801 0.347 11.054 0.039 9.719 0.444 7.222 P值 0.938 <0.001 0.729 <0.001 0.969 <0.001 0.658 <0.001

2.3 两组患者并发症发生率及再入院率比较 干预6个月，两组均未发生周围神经和大血管病变，且管理器组糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病发生率及再入院率均低于传统组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组空巢老年血糖控制不佳糖尿病患者并发症发生率及再入院率比较〔n（%）〕Table 4 Comparison of incidence of complications and readmission rate between two groups of empty nesters with type 2 diabetes and poor glycemic control

3 讨论

运动疗法和饮食管理是糖尿病治疗的两大基石，只有基础牢固，药物才会发挥理想效果。空巢老年糖尿病患者对疾病缺乏正确的认知，用药依从性差，饮食管理能力较差，导致患者血糖控制不佳［10-11］。因此，如何采取合理、便捷的饮食管理，对改善空巢老年糖尿病患者血糖水平、提高治疗效果具有重要意义。

以往临床上常采用传统健康教育对空巢老年血糖控制不佳的糖尿病患者进行饮食管理，但因受年龄、社会背景及受教育年限等因素影响，常导致患者无法准确掌握饮食管理相关知识，自我管理能力较差，干预效果往往不如人意［12-13］。为提高空巢老年血糖控制不佳的糖尿病患者饮食管理质量，本研究借助自制糖尿病饮食管理器对空巢老年血糖控制不佳的糖尿病患者进行饮食健康教育，结果显示，两组血糖及糖化血红蛋白水平低于干预前，且管理器组上述指标均低于传统组。表明自制糖尿病饮食管理器健康教育可有效改善空巢老年血糖控制不佳糖尿病患者的血糖水平，促进血糖达标，有一定应用价值。分析其原因可能为：自制饮食管理器操作简单，空巢老年血糖控制不佳的糖尿病患者能够快速转换饮食摄入量，便于患者掌握，利于控制血糖水平［14］；自制管理器能够提高患者饮食管理的规范性、科学性，促使患者制定良好的营养膳食结构，促进患者血糖快速被控制和达标［15］；自制饮食管理器上的食材可根据患者的喜好筛选，饮食教育方案个性化，提高患者饮食治疗依从性，进一步提高了健康教育效果［16］。在患者自我管理能力方面，本研究结果显示，两组患者SDSCA评分均高于干预前，且管理器组SDSCA评分高于传统组。自我管理是通过改善生活方式、按医嘱用药等方式减少疾病危害健康行为，从而进一步提高治疗效果［17-18］。结合本研究不难发现，借助自制糖尿病饮食管理器对空巢老年血糖控制不佳的糖尿病患者进行饮食健康教育，对提高患者自我管理能力具有一定辅助作用。2007年金京姬等［19］研究结果显示，饮食指导卡设计小巧，便于携带，方便患者随时查阅，利于提高患者自我管理能力。同理，自制饮食管理器经卡片制作，可将患者每餐所需食物图谱化，进而使健康教育更加直观，利于患者接受［20-21］。同时，本研究分析了随访期间空巢老年血糖控制不佳的糖尿病患者并发症发生情况及再入院情况，结果显示，管理器组糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病发生率及再入院率均低于传统组，表明对空巢老年血糖控制不佳的糖尿病患者实施自制饮食管理器健康教育可明显降低患者的并发生症发生率和再入院率，这一结果与患者的自我管理、血糖控制息息相关，可见自制饮食管理器在空巢老年血糖控制不佳的糖尿病患者健康教育中具有较高的应用价值。

综上所述，自制糖尿病饮食管理器应用于空巢老年血糖控制不佳的糖尿病患者效果较好，利于患者降低血糖水平、提高自我管理能力，减少部分并发症的发生，降低再入院率，具有一定临床应用价值。但本文仅观察了两组患者在干预6个月后的血糖控制情况，并未观察远期效果，其对糖尿病患者的远期血糖控制效果仍需要在未来开展长时间、多元化的研究进行证实。

作者贡献：吕娟琴负责文章的构思与设计、结果的分析与解释、论文撰写、文章的质量控制及审校；沈利兰负责研究的实施与可行性分析、统计学处理；王小平负责数据收集；李福连负责数据整理；孟作龙对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。