《黄帝内经》养生观中的道法自然*

秦健全，鞠宝兆

(辽宁中医药大学，沈阳 110032)

《黄帝内经》(以下简称《内经》)中饮食、养生、疾病防治等多方面都蕴含着道法自然的思想，道本指道路，后逐渐引申为形而上的哲学概念。《老子·一章》：“道可道，非常道；名可名，非可名。无名，天地之始；有名，万物之母。[1]8”道包含“负阴而抱阳”“规则”“无为”等含义，是最根本的法则。道法自然的内涵有二，一是顺应自然，法天择地。“人法地，地法天，天法道，道法自然”[1]45，中医学的整体观是道法自然的一个体现，应该根据外在的变化而采取相应的措施，顺应自然，效仿天地，保养己身；二是无为寡欲，中庸守神。人应该专心致志，保持纯洁朴实的本性，减少私心和欲望，进而使身体处于健康状态。

1 道法自然的养生思想

1.1 “人与天地相参”的养生观点

“人与天地相参”是道法自然的前提，可以帮助人们了解疾病发生的机理，指导摄生保健。中医重视气候、地理、人文及时空对人体的影响。《素问·至真要大论篇》有云：“夫五味入胃，各归所喜，故酸先入肝……久而增气，物化之常也。[2]544”万物禀赋天地之气而生，五色五味濡养身体脏腑，促进气血津液的生成，使身体强壮，延年益寿。《内经》中多处提及地理环境对人体的影响，如《素问·五常政大论篇》“是以地有高下，气有温凉，高者气寒，下者气热”[2]443；《素问·六元正纪大论篇》“故至高之地，冬气常在，至下之地，春气常在”[2]494。摄生保健要注意地理环境的特点，避免外邪的侵袭。“有物混成，先天地生。寂兮寥兮，独立而不改，周行而不殆”[1]44。段阿里[3]认为，物质的状态会随时间变化，故摄生必须考虑天地的周期变化规律。《素问·诊要经终论篇》有云：“正月、二月，天气始方，地气始发，人气在肝……十一月、十二月，冰复，地气合，人气在肾。[2]91-92”五脏与十二月相配合是《内经》中时间因素与人体联系的表现之一，此外还将人体与日月星辰等相联系，进一步丰富了中医的时间医学。陈怀民等[4]学者认为，人应该向天地学习，达到一种完善的境界，这样才是“天人合一”的内在含义。尊重自然规律，效法天地，方能延年益寿，如果不尊重自然规律，就会使身体受到损害，如“多食甘，则骨痛而发落”[2]71“卧湿当风，则真气日弱”[5]36。“阴阳有愆伏，则四序乱，而不能生成万物”[5]32，饮食、环境及作息紊乱等导致阴阳失调都会造成身体的损害。

1.2 “因时而养”的养生理念

人身为小宇宙，天地为大宇宙，二者同步运行，天地阴阳的变化会影响气血的盛衰及疾病的发展变化，顺时养生是人与自然相结合的体现，是道法自然的根本。“人能应四时者，天地为之父母”[2]159-160，天地之气，合而为人，人禀赋天地精气而生，如果顺应四时之气而养生，天地就会像父母一样涵养人们的身体。“此春气之应，养生之道也；逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少……此夏气之应，养长之道也。逆之则伤心，秋为痎疟，奉收者少，冬至重病……此秋气之应，养收之道也。逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少……此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少”[2]9-11。生长化收藏，四季各有所主之气，要顺应自然的变化而保养身体，如果违反四季变化的规律，就会影响到机体对下一季节的适应能力，进而产生相应的疾病。在《养性延命录·教诫篇》中有“侮天时者凶，顺天时者吉”[5]11，顺着四时的规律而生活，就不会生病，违反规律就像砍掉树木的根部，生机会受到影响，劝诫人们养生要“与天地相参”，根据不同的时间段采取不同的养生方法。《素问·六节藏象论篇》曰：“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣”[2]64，自然界的时间变化会影响人体气血的旺盛、五脏主气的胜负等。顺时养生，首先要了解一年的总体气候变化，进而推测人体脏腑气血的偏盛以指导保健养生。“以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬”[6]85(《灵枢·顺气一日分四时》)，“平旦人气生……日西而阳气已虚”[2]19(《素问·生气通天论篇》)，“夜半后而为阴衰……日西而阳衰”[6]51(《灵枢·营卫生会》)。《内经》中按照阴阳盛衰情况将一日分为不同的阶段，同时类比四季变化，将一日分为四时，四季养生的方法也可以配合时辰而使用。“春夏养阳，秋冬养阴”，自然界的事物感受生机而在春天生长，在夏天达到茂盛，在秋天收获成熟，而藏精于冬，这是万物的根本，故白天应该养护阳气即养生养长，夜晚涵养阴气即养收养藏，人与天地相同步而濡养身体。

同样，疾病的发展变化也要考虑时间因素的影响。《灵枢·顺气一日分四时》曰：“夫百病者，多以旦慧昼安、夕加夜甚，何也？岐伯曰：四时之气使然。[6]85”一日当中，疾病的发展会随着日升日落而发生相应的改变，卫气昼行于阳夜行于阴，天体的运行会导致人体气血阴阳发生相应的改变：“月始生，则血气始精，卫气始行……月郭空，则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居”[2]164。《素问·八正神明论篇》中提到满月时人体的气血会相对旺盛，肌肉充实，邪气不易侵袭，保养身体要随着自然界的变化而采取合适的养生方法。

1.3 “形神兼养，标本兼顾”的养生手段

《素问·上古天真论篇》曰：“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳。[2]2”圣人懂得法天地和阴阳，通过和术数、慎起居、节饮食等手段来顺应外界的变化，保养身体，使身体保持阴阳平衡的状态。《养性延命录·教诫篇》提出：“养生大要，一曰啬神，二曰爱气，三曰养形，四曰导引，五曰言语，六曰饮食，七曰房室，八曰反俗，九曰医药，十曰禁忌。[5]12-13”减少欲望是养生的一种重要方法，“江海所以能为百谷王者，以其善下之”[1]110，人应该像自然一样包容万物，不去争名夺利，夸耀争宠，卖弄自己，只有“恬淡虚无”，才能更好地顺应自然，养心安神。“心内澄则真神守其位，气内定则邪物去其身”[5]4，情志过极会致病，只有让内心回归平和的状态，身心清净而精神内守，才能涵养正气而邪不可干。老子和庄子同样重视清静寡欲对人体的影响。在《老子·十九章》“见素抱朴，少私寡欲”[1]33及《庄子·人间世》“若一志；无听之以耳，而听之以心；无听之以心，而听之以气；听止于耳，心止于符。气也者，虚而待物者也，唯道集虚”[1]152等篇幅中都有相关论述，劝诫人们不要让外界繁杂的事物扰乱内心的宁静，这种宁静是一种没有心机和成见的自然状态。《保生要录·调肢体门》有言：“养生之人，欲血脉常行，如水之流。坐不欲至倦，行不欲至劳，频行不已，然宜稍缓。[5]47”动以养形，静以养神，动静结合的导引术是“人与天地相参”的一种应用，天地间阴阳、自然界寒暑的变化都会影响气血的循行，根据不同的季节可以选择适当的导引养生保健延年益寿。形神兼养是道法自然养生的一种手段，标本兼顾，动静结合，克己慎独，节制欲望，避免不良的生活习惯，做到饮食有节，五味调和，起居有常，劳逸适当，这样才能使血脉流通，气机调畅，精力充沛，正气旺盛，进而达到预防疾病、保健养生的目的。

2 道法自然的养生技术及其应用

2.1 “因时制宜”的导引术

《引书》曰：“人之所以得病者，必于暑湿风寒雨露，腠理启合，食饮不和，起居不能与寒暑相应，故得病也……是以必治八经之引，吹呴呼吸天地之精气，伸腹折腰，力伸手足，軵踵曲指，去起宽亶，偃治句引，以与相求也，故能毋病。[7]106”疾病的产生与感受外邪、起居不调、饮食失常、情志失调等因素有关，可以通过导引术治病保健，使机体恢复健康状态。在《庄子·刻意》中就曾简单提过导引的方法：“吹呴呼吸,吐故纳新，熊经鸟申”[1]226,说明人们很早就意识到导引术的重要性：“当旺时养而取之，当衰时养而补之”“是生形以来养之而生真气，自生气以来养之而生法身”[5]34。

导引术配合四时摄养原则锻炼五脏，疏通经络，调理血脉，治疗疾病，补精益髓，安神益智。如“灵剑子导引法”，春季养肝息风，夏季养心安神，秋季养肺生津，冬季养肾藏精[8]。按阴阳五行规律将脏腑与四时相对应，通过顺应四时来摄养生命。此外还有节气养生法，与《内经》中五运六气相结合，通过具体的动作而调节经络气血的循行，进而达到预防疾病保养身体的作用[8]。

2.2 “与天地相参”的食养食疗

道家饮食观始终贯穿着“人与天地相参”的理念，重视“天人合一”，强调顺应自然的变化，实施“食养”和“食治”，这种“天人合一”的饮食观与《内经》三因制宜的原则是一致的[9]。因时制宜的季节观认为，四季有寒热温凉，食物也有甘辛咸苦等性味，要根据季节的变化吃适应的食物，以保持人体阴阳的平衡：“当春之时，宜减酸益甘”[7]535(《养老奉亲书·春时摄养》)；“当冬之时……宜减咸而增苦”[7]538(《养老奉亲书·冬时摄养》)，四季当令之气比较旺盛，容易损伤所胜之脏，故应该适当调整饮食，如春少酸多甘扶脾，夏季多食辛味养肺气，秋季多食酸养护肝，冬季少食咸多食苦以养心。因人制宜的体质观认为，不同体质的人气血旺盛程度不同，抵抗疾病的能力也有差别，要结合多因素选择合适的食物来调理，同时饮食与体质是相互作用的，合理膳食可以提高人体的体质，若饮食不当可能使体质改变而发病[10]。不同体质的人气血旺盛程度和运化水谷能力不同，故临床要结合体质指导适宜的饮食，既要因食而养又要防止因食而病；因地制宜的环境观认为，不同的地理环境及气候环境会潜移默化地影响人们的身体：“南方者，天地所长养……其民嗜酸而食胕”[2]80-81(《素问·异法方宜论》)，南方水多土弱而雾露聚，人们喜欢吃酸味及发酵的食物，故肉理致密，湿气聚集容易产生筋挛脉痹的症状。在不同的地理环境，由于所处气候不同、进食习惯有所区别，饮食的地域性偏嗜也会导致疾病地域性的差别，所以要根据所处的地方而调整不同的饮食。综上所述，饮食要考虑时间、自然环境、体质等多种因素，顺应自然的变化才能保持体内的阴阳平衡。

2.3 “法天则地，顺应自然”的生活起居

《备急千金药方·养性序》曰：“故善养生者，卧起有四时之早晚，兴居有至和之常制。[11]488”养生要起卧有节，顺应自然，根据环境变化相应调整以达到“虚邪贼风，避之有时”。道法自然的生活起居应该做到顺天时。《素问·四气调神大论篇》曰：“春三月，此谓发陈。天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭……夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌于日……秋三月，此谓容平，天气以急，地气以明，早卧早起，与鸡俱兴……冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光。[2]8-11”春天万物生长，顺应事物的生发，情志要舒畅，不要损害肝气；夏天是生长最茂盛的时候，白昼也相对较长，需要晚睡早起，注意防暑；秋天天气肃杀、凄凉，要早睡早起；冬季天寒地冻，是万物收藏的季节，应将生气潜藏于内部，等待春天的来临；避外邪，《素问·移精变气论篇》曰：“往古人，居禽兽之间，动作以避寒，阴居以避暑”[2]82，远离邪气聚集之地是人类适应自然的另一种体现。“凡人居止之室，必须周密，勿令有细隙，致有风气得入”[11]491(《备急千金药方·居处法》)。外感六淫是人体生病的外因，道法自然要做到“虚邪贼风，避之有时”，顺应自然的变化、及时增减衣物等；养精神，《备急千金药方·道林养性》云：“至于居处……但令雅素净洁，无风雨寒暑之患乃佳。[11]489”居住的地方不要过于华丽，会让人起攀比之心，故宜简朴，能阻挡外界的风雨等即可，过度的欲望会影响人体的健康，不利于颐养天年。生长化收藏是自然界的固有规律，养生过程中要避外邪和养精神，提高自身修养，进而保持身体的健康。

3 道法自然养生观的当代价值

“道”的自然属性在人而言是一种洞察内心的能力，在事而言是事物最初的状态，是事物产生的源头与本质。“道法自然”不仅是对自然的适应，追求人与自然的和谐共生，还有对自然的敬畏之心，心存敬畏就不会肆意妄为，随心所欲，“是以圣人处无为之事，行不言之教”[1]9-10(《老子·二章》)。养生不是无所作为，而是有所为有所不为，顺应自然，不凭主观而采取行动。养生要标本兼顾动静结合，内养五脏六腑筋骨肌肉，外避虚邪贼风，同时采取适当的导引术强身健体、凝神静气，使机体骨健筋柔、气血充足、精神内守，进而达到阴平阳秘的状态。要做到饮食有节，三因制宜，借五味养五脏；要起居有节，避寒暑，顺应自然的变化来摄生保健，使身体健康、心态平和。

“健康是促进人的全面发展的必然要求，是经济社会发展的基础条件。实现国民健康长寿，是国家富强、民族振兴的重要标志，也是全国各族人民的共同愿望”。在健康中国2030与健康中国行动文件中，提及“要实施国民营养计划”“提升心理健康素养”“推动形成体医结合的疾病管理与健康服务模式”“养成健康文明的生活方式”“积极发挥运动对情绪的调节作用”。中医道法自然养生观与这些内容不谋而合，无论是治疗疾病还是摄生保健，都应该少私寡欲、形神兼养，减少不良的生活习惯，使起居有常、饮食有节、情志适宜。通过效法自然，抱朴守静以达到一种接近虚无的境界，最终使人体达到“自然”的状态和“无为”的境界。道法自然虽然是道家的主要思想理论，但是对于中医有较为深远的影响，中医将其在疾病养生等方面发挥应用，在“人与天地相参”的观念下，通过“三因制宜”使人体达到一种阴阳平衡的状态，并借助其理念，进一步发展饮食疗法、顺时导引术、时间医学等，为中医防病治病提供更多的空间，为健康中国目标的实现贡献出中医的力量和智慧。