心理弹性在中青年乳腺癌患者生育忧虑与生活质量中的中介效应*

刘芳，庞建美，王小媛，王燕

（天津医科大学肿瘤医院，天津，300060）

乳腺癌是育龄期女性最常见的恶性肿瘤［1］。随着疾病预防与诊疗技术的提升，乳腺癌患者的生存率明显提高［2］。然而，癌症相关治疗可能对女性的生育能力造成严重影响，甚至闭经［3］。许多女性患者在初诊断为癌症时尚未生育，因此表现出强烈的生育愿望［4］。生育忧虑是女性癌症患者对子女生育和抚育方面的忧虑，其给患者带来的压力可能比癌症本身更大［4］，甚至影响女性癌症患者的长期生活质量和心理状态［5-6］。随着积极心理学的发展，心理弹性在临床实践中逐渐受到关注。心理弹性是指个人面对生活逆境、创伤、悲剧、威胁或其他重大生活压力时的良好适应［7］。研究显示［8］，心理弹性可积极调节不孕女性生育压力与生育相关生活质量间的关系,与生活质量成正相关，对生活质量具有保护作用。但目前乳腺癌患者的生育忧虑、心理弹性与生活质量现状及三者间的作用机制尚不明确。本研究旨在了解中青年乳腺癌患者的生育忧虑、心理弹性与生活质量现状，并探讨心理弹性在两者间的作用机制，现将方法和结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便抽样的方法，选取天津市三甲医院乳房再造科120 例乳腺癌患者。纳入标准：经组织病理学诊断为乳腺癌；年龄20～50 岁，未绝经；意识清楚，具有一定理解能力。排除标准：既往有心理障碍及精神病史或重大疾病者；研究前已被确诊为不孕的患者；患者对自身情况不知情者；不愿参与研究者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 根据研究目的自行设计一般资料调查表，包括社会人口学资料，如年龄、性别、文化程度、工作类型等；疾病资料如乳腺癌分期、乳腺癌分型等。

1.2.2 生育忧虑量表 该量表由乔婷婷等［9］翻译并修订，主要评价女性癌症患者的生育忧虑水平。该量表共18 个条目，6 个维度，分别为配偶知情（3 个条目）、备孕（3 个条目）、接受度（3 个条目）、怀孕能力（3 个条目）、自身健康（3 个条目）及子女健康（3个条目）。量表采用Likert 5 级评分，各条目从“非常不同意”到“非常同意”记1～5 分，总分18～90 分，分数越高表示患者的生育忧虑程度越高。该量表Cronbach’s α 系数为0.792，内容效度指数为0.910。

1.2.3 心理弹性量表 该量表由CONNOR 等［10］编制，共25 个条目，包括3 个维度，分别为坚韧维度（13个条目）、力量维度（8 个条目）、乐观维度（4 个条目）。该量表使用Likert 5 级评分法，从“完全不正确”到“完全正确”分别计0～4 分，总分为0～100 分，得分越高，心理弹性越好。中文版心理弹性量表的Cronbach’s α 系数为0.910，信效度良好，是目前用于测量心理弹性最为广泛的量表。

1.2.4 生活质量量表 该量表为癌症治疗功能评价系统中测量癌症患者生命质量共性部分的一般量表［11］，包括5 个维度36 个条目，即生理状况(7 个条目)、社会/家庭状况(7 个条目)、情感状况(6 个条目)、功能状况(7 个条目)和附加关注(9 个条目)。该量表使用Likert 5 级评分法，依次为“一点也不”到“非常”5 个等级，分别计0～4 分，总分为0～144 分，分数越高代表生活质量越高。该量表在我国乳腺癌患者中的Cronbach’s α 系数为0.911。

1.3 调查方法

由课题负责人对调查员进行统一培训后，调查员采用统一指导语解释研究目的、过程及意义，由研究对象自行填写。所有问卷当场记录、核实并回收。共发放问卷120 份，回收有效问卷120 份，有效回收率100.00%。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 22.0 统计软件进行分析。连续性变量采用均数和标准差描述，分类变量采用频数和百分比（%）描述。采用Pearson 相关性分析生育忧虑、心理弹性及生活质量三者之间关系，采用Process 插件进行中介效应检验。取双侧检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 乳腺癌患者一般资料

120 例乳腺癌患者一般资料见表1。

表1 120 例乳腺癌患者一般资料 （n=120）

（续上表）

2.2 中青年乳腺癌患者生育忧虑、心理弹性、生活质量得分情况

中青年乳腺癌患者生育忧虑、心理弹性、生活质量得分情况见表2。由表2 可见，乳腺癌患者生育忧虑总分为（52.36±13.66）分，处于中等偏高水平；心理弹性总分（68.87±16.75）分，处于中等偏高水平，生活质量总分（100.48±19.04）分，处于中等水平。

表2 乳腺癌患者生育忧虑、心理弹性、生活质量得分情况（n=120；分，±S）

表2 乳腺癌患者生育忧虑、心理弹性、生活质量得分情况（n=120；分，±S）

项目生育忧虑总分配偶知情备孕接受度怀孕能力自我健康子女健康心理弹性总分坚韧力量乐观生活质量总分生理情况社会心理情况情感情况功能情况附加情况得分52.36±13.66 7.31±3.3 7.63±3.05 10.57±2.71 7.82±3.57 9.64±3.28 9.4±3.94 68.87±16.75 35.7±9.39 22.03±5.23 11.14±3.14 100.48±19.04 21.33±4.92 20.01±5.44 17.62±4.49 19.3±5.52 22.23±5.75

2.3 中青年乳腺癌患者生育忧虑、心理弹性、生活质量相关性分析

乳腺癌患者生育忧虑、心理弹性、生活质量三者相关性分析见表3。由表3 可见，生育忧虑与生活质量总分呈负相关（P＜0.01），生育忧虑与心理弹性总分呈负相关（P＜0.01），心理弹性与生活质量总分呈正相关（P＜0.01）。

表3 乳腺癌患者生育忧虑、心理弹性、生活质量三者相关性（r）

2.4 中青年乳腺癌患者心理弹性在生育忧虑与生活质量间的中介效应检验

以生活质量作为因变量，将生育忧虑作为自变量，心理弹性作为中介变量纳入，采用Process 插件进行中介效应检验，模型如图1所示。模型结果表明，生育忧虑能够负性预测生活质量总分（β=-0.696，P＜0.001），在加入心理弹性后，生育忧虑对生活质量预测的回归系数绝对值减小（β=-0.415，P＜0.01），说明心理弹性在生育忧虑与生活质量间起到中介作用，生育忧虑通过心理弹性的中介作用对生活质量间接预测效应为（β=-0.281，P＜0.05），中介效应量为40.4%，Bootstrop 检验心理弹性中介效应95%的可信区间为（-0.432，-0.131，P＜0.05），不包括零，说明心理弹性的中介效应显著存在，见表4。

图1 心理弹性在生育忧虑与生活质量关系间的中介效应模型和回归系数

由表4 可见，生育忧虑对生活质量的直接效应为59.6%，中介效应占比为40.4%。

表4 心理弹性在生育忧虑与生活质量关系间的中介效应

3 讨论

3.1 中青年乳腺癌患者生育忧虑、心理弹性、生活质量现状分析

本研究结果显示，中青年乳腺癌患者中，生育忧虑得分（52.36±13.66）分，与总分90 分相比，属中等水平，低于乔婷婷等［12］、GORMAN 等［13］的调查结果，可能与本研究纳入人群年龄范畴更大有关。随着医疗技术的发展、我国“二孩政策”的开放，以及生育辅助技术的不断完善，生育年龄不断增大。本研究纳入研究对象的年龄范围为20～50 岁，说明中青年乳腺癌患者人群生育忧虑现象普遍存在。本研究中青年乳腺癌患者心理弹性总分（68.87±16.75）分，处于中等偏高水平，说明患者在患病后有一定的应对压力和心理调适能力，提示医护人员可对患者实施心理弹性的评估，并根据评估结果给予针对性的干预措施以提高患者的心理弹性。本研究中青年乳腺癌患者生活质量总分为（100.48±19.04）分，处于中等水平，各维度中生理和附加情况得分较高，而情感情况得分最低，说明随着临床医疗护理技术的发展，中青年乳腺癌患者生理方面的生活质量已有所改善，而心理情感方面生活质量仍处于较低水平。临床工作者更应该对患者情感需求加强关注，倾听患者诉求并给予个性化关怀照护。

3.2 中青年乳腺癌患者生育忧虑、心理弹性、生活质量的相关性分析

本研究发现，中青年患者生育忧虑得分与生活质量得分呈负相关（P＜0.05）。本研究中24 例患者尚未生育，42 例患者在诊断为癌症时有生育计划，这些患者在进行乳腺癌综合治疗时，不仅要面临治疗带来的身体痛苦，还需承受未来生育方面的不确定性，从而引起生育忧虑，引发一系列的心理或生理问题，造成生活质量下降；此外，生育相关的压力可能导致夫妻之间关系恶化，夫妻之间的生活满意度降低，进而严重影响婚姻生活质量。本研究结果显示，心理弹性得分与生活质量得分呈正相关（P＜0.05），在膀胱癌和妇科癌症患者［14-15］中都报告了相似结果。心理弹性较高的患者具有较高的生活质量，可能是因为高心理弹性个体更倾向于表达积极情绪，而不是消极情绪［16］。因此，在面对压力时能够及时调用其心理资源如乐观主义等，应对困难并走出逆境，表现出良好的适应结果。

3.3 心理弹性在中青年乳腺癌患者生育忧虑与生活质量间的中介作用

中介效应检验结果表明，心理弹性在中青年乳腺癌患者生育忧虑与生活质量间存在中介效应。生育忧虑是生活质量的危险因素，但可以通过心理弹性的中介作用对生活质量进行调节，心理弹性高的患者，可以利用内部和外部资源来积极应对压力源，促进个体积极适应［17］，从而改善因生育忧虑导致的生活质量水平下降。研究显示，心理弹性可以缓冲或调解压力源对遇难症状的影响［18］。生育忧虑作为压力源，会导致许多负面情绪和不良生理反应，而心理弹性较高的个体通常会表现出较高的自尊，自我效能感和乐观情绪，他们可以利用积极解决问题的能力来有效应对压力，这有利于维持身心健康。因此，临床工作者应关注乳腺癌患者的生育问题，评估患者的生育需求及心理状况，根据需求为有生育忧虑问题的乳腺癌患者提供详细的生育相关决策以及心理咨询服务，通过提高患者心理弹性水平以改善生育忧虑对生活质量造成的影响。

4 结论

本研究探讨了心理弹性在中青年乳腺癌患者生育忧虑与生活质量之间的中介效应，为降低中青年乳腺癌患者生育忧虑、改善生活质量提供了新途径。护理人员应密切关注患者的心理情感状态，给予个性化支持以提高患者心理弹性，加强心理弹性对生活质量的保护作用，改善患者因生育忧虑导致的生活质量下降。另外，本研究为横断面研究，无法得出变量间的因果结论，未来可进行前瞻性研究验证其因果关系；同时其他潜在因素，例如父母身份和性格等，可能影响生活质量，本研究并未纳入，在未来研究中应当纳入更多可能相关的变量。