青光眼有哪些治疗方法

苏嘉傲 江冰

提到青光眼的治疗，我们总会联想到“控制眼压”。眼压即眼球内容物作用于眼球内壁的压力，它的稳定主要依赖于房水生成与排出的平衡，房水过多时眼压上升，房水少时眼压下降。由于眼压是相对容易控制的危险因素，目前对青光眼的主要治疗是通过药物或手术，将眼压控制在视神经损害不继续发展的水平。

常见六类降眼压药物

1.缩瞳剂。最常用为毛果芸香碱滴眼液。对闭角型青光眼患者，缩瞳剂可以重新开放房水外流通道中被堵塞关闭的房角结构，扩增房水的流出，从而起到降眼压的作用。

2.B一肾上腺能阻断剂。代表药物有噻吗洛尔、盐酸左旋布诺洛尔和倍他洛尔等滴眼液。此类药物通过抑制房水生成来降低眼压。

3.肾上腺能受体激动剂。常见药物包括B 2受体激动剂和a2受体激动剂两种。B2受体激动剂的代表药物主要有肾上腺素、地匹福林滴眼液，通过促进房水排出降低眼压，用药后会有短暂瞳孔扩大，因此禁用于闭角型青光眼;a2受体激动剂的代表药物有酒石酸溴莫尼定滴眼液，可以同时促进房水流出和减少房水生成，降低眼压。

4.前列腺素衍生物。代表药物有拉坦前列素、曲伏前列素等滴眼液，治疗机制为增加房水流出，从而使眼压降低20% - 40%。

5.碳酸酐酶抑制剂。通过减少房水生成降低眼压。口服药以乙酰唑胺为代表，多作为滴眼液的补充，久服可导致口唇面部麻木、全身不适、肾绞痛、血尿等副作用，不宜长期服用。局部制剂有布林佐胺滴眼液，降眼压效果略小于全身用药，但副作用也较小。

6.高渗剂。常见制剂有50%甘油和20%甘露醇。前者供口服，后者静脉快速滴注，能脱去眼球内的部分水分，减少眼内容量，从而迅速降低眼压，但降压作用在2-3小时后消失。主要用于闭角型青光眼急性发作和某些有急性眼压增高的继发性青光眼。

常用抗青光眼手术

1.解除瞳孔阻滞的手术。如周边虹膜切除术、激光虹膜切除术。其原理是通过切除或切开周边虹膜，使前后房沟通，解除瞳孔阻滞，同时增大房角，使房水更易流出，降低眼压。常能根治性地防止闭角型青光眼的再次发作。

2.解除小梁网阻塞的手术。如房角切开术、小梁切开术、氩激光小梁成形术。房角切开术或小梁切开术分别从内部或外部切开发育不良或通透性不够的小梁网，使房水能顺利流出。对原发性婴幼儿型青光眼常可达到治愈效果。氩激光小梁成形术可用于治疗早期原发性开角型青光眼，或作为补充治疗，用于药物治疗眼压控制不满意的原发性开角型青光眼。

3.建立房水外引流通道的手术。即滤过性手术。如小梁切除术、非穿透性小梁手术、激光巩膜造瘘术、房水引流装置植入术。其原理是切除一部分角巩膜小梁组织，形成一个人工房水外流通道，以降低眼压。主要适用于原发性开角型青光眼及已经广泛房角粘连的闭角型青光眼。

4.减少房水生成的手术。如睫状体冷凝术、睫状体透热术和睫状体光凝术。通过冷凝、透热、激光破坏产生房水的结构，减少房水生成，从而降低眼压。主要用于疼痛症状比较显著的青光眼绝对期。

5.青光眼白内障联合手术。适用于白内障引起的继发性青光眼，可以从发病机制上有效阻止闭角型青光眼的发生。

原发性闭角型青光眼的治疗

闭角型青光眼眼压增高的原因是周边虹膜堵塞了房水外流通道，一般的治疗目的是通过解除瞳孔阻滞或周边虹膜成型，加宽房角，避免周边虹膜与房水外流通道接触和粘连，从而降低眼压。一旦确诊闭角型青光眼，就应根据其所处的阶段给予治疗。

1.临床前期、间歇缓解期。首选周边虹膜切除术或激光周边虹膜切开术，不愿意做手术的患者可使用毛果芸香碱等缩瞳药物治疗，但需注意定期随诊

2.急性发作期。急性發作期属于眼科急症，需要及时就医处理，以求在最短时间内控制高眼压，减少对视功能的损害。在局部滴用毛果芸香碱的同时，还需要联合使用其他药物治疗，如口服乙酰唑胺或醋甲唑胺，局部滴用噻吗洛尔、倍他洛尔等滴眼液，使用甘油、甘露醇等高渗剂。还可以口服维生素E、维生素C，能对受损的视神经视网膜有一定的保护作用。全身症状严重时，还可以采用一些止吐、镇静、安眠药物对症治疗。

3.慢性期。以上药物控制不理想时，应尽早选择滤过性手术治疗。

4.绝对期。施行滤过性手术或睫状破坏性手术。

合并明显白内障时，应先用降眼压药物将眼压控制在正常水平，尽早摘除白内障，可达到控制眼压、改善视力的效果;如果合并有房角粘连，应根据具体情况，行房角周边虹膜前粘连机械分离术及滤过性手术。

慢性闭角型青光眼的早期病例及相对“正常”的青光眼，处理原则同急性闭角型青光眼的临床前期和间歇缓解期，但术后需要定期随诊。进展期和晚期患者应尽早行滤过性手术。

原发性开角型青光眼的治疗

治疗目的是尽可能地阻止青光眼的病程进展，减少视神经的丧失，以保持正常视功能。治疗方法主要包括药物和手术治疗。

1.药物治疗。若局部滴用1-2种药物即可降眼压控制在安全水平，视野和眼底改变不再进展，患者能耐受，并配合定期复查，则可选择药物治疗。一线用药包括局部使用前列素衍生物、B -肾上腺能阻断剂、肾上腺能受体激动剂、碳酸酐酶抑制剂等。

2.手术治疗。如果青光眼损害程度重，速度快，药物不能控制眼压时，则应当采用常规手术治疗，如激光小梁成形术、滤过性手术、非穿透性小梁手术等。仍不能控制眼压时还可进一步采取其他治疗措施，如前房引流物植入术、睫状体光凝术、睫状体光凝术等。

除了降眼压这一最有效的视神经保护措施外，青光眼的治疗还强调更直接的神经保护治疗。因为一旦明确诊断青光眼，就已经存在神经损害了。可以使用一些视神经保护药物，比如倍他洛尔、尼莫地平等药物，维生素C、维生素E等抗氧化剂，甲钴胺、胞磷胆碱等神经保护剂，以及神经营养因子类的药物等。

青光眼患者的生活调理

1.遵医嘱用药，不能主观感受觉得眼压好转就自行更改滴眼药的次数甚至自行停药，一定要根据医嘱按时按量点眼药水。

2.注意定期随访，定期检查眼压、视野。

3.尽量保持情绪平稳，不要过喜过悲，避免情绪波动而导致眼压急剧升高

4.尽量不在黑暗处停留，不戴墨镜。人在暗处时瞳孔会扩大，影响房水排出，使眼压升高。青光眼患者在晚上看手机、电脑、电视等，要注意要开着灯看。

5.戒烟限酒。香烟中的尼古丁会进一步加重视网膜和视神经的缺血损害，所以必须戒烟。对于有饮酒习惯的青光眼患者，喝酒后脸色发红（毛细血管扩张），可以适当喝一些红葡萄酒，每天不超过50毫升。如果喝酒后脸色发青、发白（毛细血管收缩），则不要饮酒。

6.喝水时注意少量多次，不要一次喝太多水导致眼压升高。

7.合理膳食，多吃蔬菜水果，多吃富含维生素B的食物，如动物肝脏、瘦肉、蛋类、禽类等。

8.生活规律，适当运动，保证充足的睡眠。