“东垣针法”取穴规律初探

刘 航 付 豪

江西省南昌市洪都中医院针灸科，江西 南昌 33006

李东垣是金元时期著名的医家，以“内伤脾胃，百病由生”为其理论基础，以“补土派”著称，著有《脾胃论》《内外伤寒辨惑论》等经典著作。世人识之多因其方药辨证，但不知李东垣对于针灸也有独特的特色，其针法理念被后世整理为“东垣针法”。“东垣针法”始见于明朝高武的著作《针灸聚英》[1]，是高武从李东垣的著作《脾胃论》中截取的针灸部分。高武对“东垣针法”给予了极高的评价，谓：“近世医者，只读《玉龙》《金针》《标幽》等歌赋，而于先生之所以垂教者，废而不讲，宜其针之不古，若而病之不易疗也。”说明高武认为李东垣的针法及其取穴有极高的临床价值，其思想也为杨继洲所认同，收录于《针灸大成》中。“东垣针法”取穴少而精，现将其取穴特色总结如下。

1 独重足三里穴

足三里穴在“东垣针法”中多次提及，因足三里为胃腑下合穴，为四总穴之一，为补益要穴。且李东垣学术中独重脾胃，认为脾胃失调为多数疾病的基本病机，所以足三里穴多次在“东垣针法”中提及。如其所说“胃病者，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，饮食不下，取足三里以补之”，用足三里穴治疗胃脘痛，体现足三里穴治疗本经病证的作用，此疾病虽表现为不通、不下之塞证，但本因是脾胃虚弱，故仍采用补法，即“塞因塞用”；“脾胃虚弱，感湿成痿，汗大泄，妨食，三里、气街以三棱针出血”，用足三里穴治疗脾胃虚弱所致痿症，体现足三里穴补益脾胃，健脾燥湿，荣养机体的作用，同时配合金元时期大力提倡的放血疗法，使邪得以尽出，元气得以恢复，本就体虚者，用大开速效之放血法，体现了“无粮之兵，贵在速战”的治病大法；“气在于肠胃者……如气逆为霍乱者，取足三里”，用足三里穴治疗气逆所致肠胃疾病，此取足三里穴，调理内乱之气机，恢复脾胃中焦枢运功能；“饮食失节，及劳役形质……当从胃俞合三里穴中，推而扬之，以伸元气”，用足三里穴治疗饮食等所致内伤疾病，说明李氏认为足三里穴有伸扬元气的重要功能。

所以足三里穴为“东垣针法”中的要穴，多治疗脾胃疾病和内伤虚证，常配合募穴使用，这与其独重脾胃的学术思想相契合，也体现了足三里穴在“东垣针法”中的重要应用。

2 外感取背俞

“东垣针法”中提到应用背俞穴治疗“阴病在阳者”，主要治疗外感原因所致疾病。其认为阴病在阳，为六淫之邪中于人体，治疗应取其背上腑俞脏俞，尤其以风寒为甚。风寒中邪，则“始于外寒，终于外热”，其认为治疗风寒之邪，不能光止风寒，也要根据其所中脏腑，而治其各脏之俞，选取风寒所中脏腑之俞。故谓“阴病在阳者，从阳引阴”。说明其已经深刻认识到背俞穴在外感病症，尤其是风寒所中病症中的重要地位。对于湿、暑、燥、火，有对应的背俞穴选取，如其原文所说“中暑者，治在背上小肠俞，中湿者，治在胃俞，中燥者，治在大肠俞”。因六淫之邪与外界天气变化息息相关，故取穴遵循六气，且选穴均取腑俞，因其受邪未深，病邪在表，故取之腑俞穴。暑者，君火也，在天为热，在人为心，为少阴所化，以手少阴为主令，小肠与心相表里，故取小肠俞；湿者，在天为湿，在人为土，为太阴所化，以足太阴脾经为主令，胃与脾相表里，故取胃俞；燥者，在天为燥，在人为大肠，为阳明所化，以手阳明大肠经为主令，故取大肠俞。文中虽未提及中火者所取穴位，但按此推测，火者，在天为火，在人为三焦，为少阳所化，以手少阳三焦经为主令，故应取三焦俞。

3 内伤取募穴

李东垣认为募穴为补虚要穴，主治内伤原因所致的疾病。其文所说：“阳病在阴者，从阴引阳”。李东垣认为阳病在阴，为“饮食失节，及劳役形质，阴火乘于坤土之中，致谷气、营气、清气、胃气、元气不得上升，滋于六腑之阳气，是五阳之气先绝于外”。治疗上，先取足三里穴，使其“推而扬之，以伸元气”。若元气不足者，则取诸腑之募穴。如果疾病传变至五脏，随各窍所病，则“治其各脏之募穴于腹”，治疗时应明确取募穴为各脏元气不足之时选取。其次，治疗“气在于肠胃者，先取足太阴、阳明之穴，如不下，则取三里、章门、中脘”，章门、中脘为脾胃募穴，李东垣认为脾胃虚弱，易致疾病，故取章门、中脘补之。其认为“胃虚而致太阴无所禀者，于足阳明之募穴中引导之”，脾胃虚弱导致的纳差、消化不良等问题，也可以从中脘穴中引导治疗。故募穴在“东垣针法”中为补虚之用，在五脏虚弱时可取之以补虚。但其取穴也有限制，如为外感六淫之穴，则慎取其穴，故其文中言之：“若六淫客邪，及上热下寒，筋骨皮肉血脉之病，错取穴于胃之合，及诸腹之募者，必危”，说明外感疾病误取募穴，容易引邪深入，引发脏腑病变，从而产生不可预知的严重后果。说明“东垣针法”取穴严格，辨证严谨，先分外感内伤，再随证取穴，外感者以背俞穴为主，内伤者多取三里及募穴。

4 五输穴的应用

4.1 常用荥、输穴 在“东垣针法”中，多次提到了荥输穴的应用规律。“东垣针法”应用荥输穴多遵从《黄帝内经》，如“气在于心者，取之手少阴、心主之输……气在于肺者，取之手太阴荥、足少阴输……气在于头，取之天柱、大杼，不足，取之足太阳荥输……气在于臂足，取之先去血脉，后取其阳明、少阴之荥输”，虽取之内经，但李东垣对其具体穴位及针刺要求做了阐述。对于其取穴原则，有其规律所言，即阳经选荥输多治疗外经病症，阴经选荥输多治疗内脏疾病。《灵枢·邪气脏腑病形》中提出“荥输治外经”之概念，说明阳经荥输穴可治疗经脉所过之处的外经病症，如头痛、四肢疼痛等，李东垣认为针刺阳经荥输穴针刺之时应深取，使气可循经脉至病所。而阴经荥输穴则多用于治疗本经病症，因阴经荥穴在五行中属火，为阳，五脏属阴，治疗五脏疾病，选取本经的荥穴可调理五脏阳气，即所谓“从阳引阴”“阴病治阳”之义；而阴经输穴也为本经原穴，为元气所驻之处，故输穴也可治疗本经病症，因此使用荥输配穴治疗内脏疾病，李东垣针刺阴经荥输穴时多“同精导气，以复其本位”。五输穴配伍众多，“东垣针法”重视荥输配穴，为其特色之一。

4.2 五行属性应用 “东垣针法”灵活应用五输穴五行属性，将五输穴所对应五味、五脏等，用于临床治疗疾病。如其所载病例“一富者前阴臊臭，又因连日饮酒，腹中不和，求先师治之……当于肝经中泻行间，是治其本；后于心经中泻少冲，乃治其标”。在此病例中，前阴为足厥阴肝经脉络所行之处，而其所病为臊臭，凡臭者，皆为心之所主，入肝为臊。故选择针灸治疗经脉为肝经、心经。而行间为肝经荥穴，五行属火，对应心经；少冲为心经井穴，五行属木，对应肝经。故选取肝经行间、心经少冲为治疗穴位，即木中火穴，火中木穴。此病例选穴原则体现了五输穴五行属性的灵活应用，推而广之，五行属性还有五味、五音、五液、五体等，很值得思考及临床应用。

对于五输穴的临床应用，“东垣针法”提及较多，说明五输穴在李东垣的学术体系中具有重要作用。

5 验案举隅

患者李某某，男，72岁，因“腰部酸胀不适1月余”于2019年10月来我院就诊。患者1月余前无明显诱因出现腰部酸胀感，以下腰部为主，无明显双下肢放射痛及麻木感，无会阴部感觉障碍，卧床休息后稍缓解，久坐久站及劳累后加重。患者2年前有前列腺肿瘤切除史，现腹部造瘘口导尿。有轻度贫血病史。舌质暗淡，苔薄白，脉沉细，尤以尺脉为甚。予以腰三针(肾俞、大肠俞、委中)及阿是穴针刺治疗，每日1次，每次30min。3次治疗后症状无明显减轻。后根据“东垣针法”考虑患者既往手术病史，年老体虚，为“肾虚腰痛”，故取穴中脘、京门、中极、关元、气海，施行补法，足三里穴予烧山火手法，针刺3次后患者酸胀不适明显减轻。

腰为肾之府，腰部疾患往往与肾脏息息相关。此例患者腰部酸胀不适，既往有泌尿系手术病史，为典型的肾虚腰痛。在针灸治疗腰痛时，常常根据疼痛部位选取局部穴位进行治疗，对于实证患者则可取得一定疗效，对于虚证患者，局部取穴往往疗效欠佳。此时选取足三里及募穴进行补虚治疗，则可以取得良好的治疗效果。此即“东垣针法”中所说“凡治腹之募，皆为元气不足，从阴引阳”。京门为肾之募穴，中极为膀胱募穴，肾与膀胱相表里，取之可补益脏腑；足三里及中脘为胃之下合穴及募穴，配合关元、气海能补虚提气，伸扬元气，诸穴合用则补虚行气，故疗效显著。因此，正确的辨证疾病内伤、外感，选取适当的穴位进行治疗，才能取得最佳的疗效。

6 总结

“东垣针法”理深法妙，其取穴着重于足三里、背俞穴、募穴及五输穴上。不仅有李东垣独重脾胃的学术特色，也有其对于《黄帝内经》的深刻理解，具有极高的临床应用价值。如风寒外感所致的发热、咳嗽、鼻塞等病症，可以选取肺俞、风门治疗，合并有胁肋部疼痛者，配合肝俞，合并心慌者，配合心俞，再配合拔罐、放血等治疗，往往能缩短疾病疗程，达到缓解症状、治疗疾病的作用；气血虚弱导致的失眠、头晕、乏力等，可以选择章门、中脘、足三里等穴位进行调养，同时配合艾灸等方法，能补益气血；后头部疼痛，可以选取通谷、束骨穴深刺，调理膀胱经气；手臂疼痛者，取二间、三间深刺止痛。这些治疗方法都是“东垣针法”思想的体现。后世将“东垣针法”应用于临床，也取得了良好的疗效[2-5]。但是“东垣针法”并不是李东垣单独所写的论著，为后世医家截取书中关于针灸的部分整理所得，因此并不能完整的反映李东垣的针灸学术特色。如其书中所载也有其他取穴方法：少阳头痛，取风池、风府；风痰头痛，灸侠溪。“东垣针法”对针灸的贡献不光在于取穴上，其独特的“导气”“同精”手法特色及放血治疗虚实之症都对后世针法产生深远影响。但对于“东垣针法”的研究目前相对较少，笔者仅就《针灸聚英》所载“东垣针法”选穴规律进行简要总结及分析，所知所想远远未达文中精髓，因此，深入理解和挖掘“东垣针法”是今后努力的方向。