猫下泌尿道疾病的临床诊断和治疗策略

张 明

（呼伦贝尔市海拉尔区动物疫病预防控制中心 021008）

张 明

（呼伦贝尔市海拉尔区动物疫病预防控制中心 021008）

近年来猫下泌尿道疾病的发病率逐年增加，此类病症不论是在公猫还是母猫身上都有可能发生，若得不到及时治疗，很容易导致病猫产生慢性肾衰竭等其他并发症导导致死亡。

1 临床症状

动物的体质、品种、年龄以及耐受力等都不尽相同，因此动物患病之后表现出的症状也不同，同时随着病情发展也会产生差异。

1.1 常见临床症状

猫下泌尿道疾病的常见临床症状有很多种，其中不同症状的表现存在差异[1]。第一是尿频，患病猫的排尿行为异常，虽然排尿行为增加，但单次尿量不多，若病情发展到后期，病猫也可能频繁作出排尿动作而没有尿液排出，但此类症状容易被当做便秘诊断，产生误诊。猫主人在发现猫砂盆中的凝结块变小且数量增加就能够基本判断猫的病情发展程度。第二是尿淋漓，此种临床症状产生的原因在于尿道没有完全阻塞，病猫排尿困难。第三是尿痛，即猫在排尿时弓背，且发出痛苦的叫声，就能判断病猫已经产生尿痛的症状。第四是尿血，可以观察到猫的尿液当中带红，同时包皮口处有红色的尿液粘附。第五是小便失禁，即膀胱炎等症状导致猫的尿道括约肌功能产生障碍，导致猫无法及时到猫砂盆排尿，或不自觉小便等。

1.2 不同疾病与不同类型症状

病猫实际症状与发病位置有关，若膀胱里结石的体积较小，不会影响病猫排尿，因此不能观察到明显症状。但若结石存在尿道当中，对猫产生刺激则，病猫容易产生明显的精神抑郁等表现。一旦引发尿毒症，病猫就会产生食欲废绝、脱水、昏迷等症状，短期内迅速死亡。总而言之疾病的临床表现需要经过诊断才能得出具体结论。

2 临床诊断

诊断之前，需要询问调查猫的过往病史、排尿情况、颜色及精神状态等，一旦产生上述临床症状中的一种或几种，就能够基本确诊猫感染了下泌尿道疾病，但后续治疗还需要进一步诊断寻找病因。具体诊断方式如下：

2.1 问诊

病猫是否有上述临床症状，仔细询问主人即可获得准确信息。同时还要注意调查猫的既往病史、是否曾患过下泌尿道疾病，以及经常复用哪些药物等。此外，还可以询问日常饲养方式、近期饮食饮水情况、粮食成分等。最重要的是询问猫产生临床症状的具体时间、是否有明显的症状加剧表现。经过整理，就能够从上述信息中获得动物的基本病情发展变化情况。

2.2 触诊

对于患有下泌尿道疾病的猫，尤其是排尿困难、尿频等症状的动物，一定要通过触诊检查腹部，这样的检查能够有效排除猫是否是由于便秘作出频繁排尿的动作。检查时应注意细致程度，全面检查腹部多个器官，以及膀胱和肾脏等器官的大小和位置有没有异常变化。此外若动物是初诊，则要检查其他部位是否健康。

在触诊时可以观察动物是否有不安、回视以及异常挣扎现象，这些都是患有感染性疾病动物的主要表现。需要关注的是动物膀胱是否充盈，若膀胱空虚，或只有少量尿液，则表明可能没有阻塞情况，而是由于尿路受到刺激导致动物产生频繁排尿的表现。但若发现膀胱充盈涨大，动物频繁排尿量又不多，则说明动物体内泌尿系统存在阻塞。触诊时需要注意不能过于用力，避免膀胱医源性破裂，若触诊时摸不到膀胱，同时能观察到体内有大量液体，可以判断动物已经产生了膀胱破裂的情况，需要做腹腔穿刺进行确诊。

2.3 尿道探诊

若经过触诊判断动物已经产生尿道阻塞，则需要结合猫的体型，选择大小适当的导尿管尝试引导排尿，根据顺畅程度判断病情。如：某宠物医院的医生固定好动物之后，带上灭菌手套进行导尿操作，由于患病猫是雄性，因此该医生用左手将动物生殖器挤出并固定。又用右手将导尿管缓缓从尿道口插入，在操作过程中始终保持动作轻柔，避免损伤尿道和膀胱。由于在插管过程中有砂砾摩擦的感觉，因此该医生判断动物尿道没有完全阻塞。

2.4 影像学检查

医学影像检查技术近年来在猫下泌尿道疾病临床诊断当中收获了广泛欢迎[2]。该检查技术具有快速准确的特点，尤其是在结石类病例的诊断中，诊断效率能够获得大幅度提高。常见的影像学检查有B超和X光两种，其中X光主要通过腹部平片检查和造影进行诊断，医疗技术发达的地区，宠物医院会将CT和核磁共振等也列入临床检查项目当中。B超检查则可以显示动物检查部位的切面图像，一方面能直观显示出被检查内脏的大小形态等，另一方面也能将不同密度组织清晰显现出来。

2.5 尿液检查

在检查时，医生需要将采集后1h内的新鲜尿液样本送到化验室检查。且为防止污染，应使用注射器直接抽取的方式采集体内尿液，化验项目主要有浑浊度、颜色、气味、比重、酸碱值等。对于频繁复发的病猫，医院也可以使用尿液进行细菌培养和药敏实验，保障后续治疗的效果。

2.6 血液学检查

血液学检查分为多种项目类型，即血常规、血液离子、血液气体等。以血常规为例，此项检查能够直观反映病猫身体状态，是否存在贫血等基础症状，帮助医生了解动物身体机能。

3 治疗

3.1 保守治疗

保守治疗适合临床症状处于发病初期、尿路没有完全阻塞的病猫治疗[3]。此种疗法对动物身体的损伤程度不高，可以避免手术，若病猫身体素质较好且症状不重，通常可以在7d内完全治愈。若动物症状较为明显，则通过药物控制感染面积、同时酸化尿液，也可以在短时间内取得良好治疗效果。

保守治疗的具体方式是药物，中医将下泌尿道疾病统称为“淋病”，常见的下泌尿道疾病以尿道阻塞为主，可以选择中药为主，进行化石和排石。由于动物喂食中药并不方便，因此临床上有很多中成药可供选择，如：尿痛舒，此种药品的主要成分是氯化铵，服用之后能够酸化尿液，加快体内结石的溶解速度，达到良好治疗效果。老年猫此类疾病通常伴随着尿路感染，因此需要合理使用抗生素药物消炎，强化疗效。

对于有下泌尿道疾病病史的猫，可以建议饲主长期喂食低蛋白、低镁、低磷的处方粮，限制猫的蛋白质和矿物质摄入，降低产生结石的可能性。同时可以增加盐分摄入，刺激猫主动饮水，增加排尿量，避免结晶沉降最终产生结石。

3.2 手术治疗

若猫在短时间内反复发病，或病情已经发展到中后期，则保守治疗已经无法体现疗效，需要医生尽快安排手术。首先是术前检查工作，医生需要给病猫进行全面体检，了解整体状态之后，评价猫的耐受程度。若发现猫暂时不适合手术，则要先用保守疗法缓解动物痛苦，并着手调整动物状态，直到可以进行手术。其次是准备工作，即将进行手术的猫要提前禁食禁水，并适当扩充容血量，避免术中心律过缓。

同时还要按照手术设计为符合手术要求的猫注射麻醉剂，为应对突发情况，还要提前准备肾上腺素等急救药品。最后是手术方法，由于生理结构差异，大部分母猫尿道中的结石可以推回膀胱，只需要切开膀胱取石即可。对于大部分无法将结石推回的猫，需要进行尿道切开手术。此种手术方法比较复杂，需要提前确认阻塞位置，有针对性地操作。

4 结语

猫下泌尿道疾病很容易复发，其发生原因主要是结石或结晶造成尿道损伤和栓塞等。为减少对动物健康的损伤，此类疾病最好以预防为主，可以从日常饮食入手，喂食处方粮或增加猫的每日饮水量，降低尿液浓度等都能避免结晶产生，得到良好预防效果。本文分为三部分阐述了猫下泌尿道疾病的临床诊断和治疗策略，以此类病症的临床症状作为切入点，分别研究了诊断和治疗两项主要工作的工作细节，希望为未来兽医和猫下泌尿道疾病的治疗优化提供合理参考。