新生儿颅内出血临床路径

（一）适用对象

符合新生儿颅内出血诊断(ICD-10：P52.901)且无其他严重疾患的新生儿。

（二）诊断依据

根据《实用新生儿学(第4版，邵肖梅，人民卫生出版社，2011年)》、《诸福棠实用儿科学(第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015年)》。

病史：早产、产伤病史(巨大儿、头大、胎位异常难产、高位产钳助产)、窒息缺氧病史、低血糖、酸中毒等其他高危因素的新生儿。

临床表现根据出血部位及程度不同有不同临床表现：轻症一般无临床表现，重症在数小时或者数天内断续进展，出现神经系统表现(兴奋或抑制症状)，甚至死亡。

实验室检查：颅脑影像学检查[B超、CT、磁共振(MRI)]。

（三）进入路径标准

第一诊断符合新生儿颅内出血(I C D-10：P52.901)的新生儿。

当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日

不同部位及程度的出血差异较大，平均7～14 d。

（五）住院期间的检查项目

必需的检查项目：血常规、凝血功能；定期监测颅脑影像学。根据患者病情进行的检查项目：对出血后梗阻性脑积水的患儿，需脑外科干预。

（六）治疗方案的选择

根据《实用新生儿学(第4版，邵肖梅，人民卫生出版社，2011年)》、《诸福棠实用儿科学(第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015年)》。一般治疗：常规采用止血药物：维生素K1。有惊厥时使用镇静药物，按需给予氧疗或其他呼吸支持，及时纠正缺氧和酸中毒，维持体内代谢平衡，可预防性使用抗生素。外科治疗：对于危及生命的较大血肿需紧急手术治疗。出血后梗阻性脑积水需脑外科干预。

（七）出院标准

①病情稳定，自主呼吸平稳，不需要呼吸支持，血气分析及颅脑影像学好转或正常。②定期复查头颅影像学变化。③无需要住院治疗的合并症和/或并发症。

（八）变异及原因分析

伴有影响本病治疗效果的合并症和/或并发症，如脑积水等，需要脑外科进行干预，导致住院时间延长，增加医疗费用。