李保良效方治验——小六金健胃方

李保良

（常州市中医医院，江苏常州 213003）

1 小六金健胃方

组 成：党参15 g，白术10 g，茯苓10 g，陈皮10 g，半夏10 g，桂枝6 g，白芍12 g，黄连3 g，吴茱萸2 g，紫苏梗10 g，炙甘草3 g。

功 效：温中健脾，理气和胃。

主 治：慢性胃炎（中虚气滞证）。

用 法：每日1剂，水煎，分2次口服。

方 解：本复方以六君子汤为君方，健脾理气化痰，针对脾虚气滞痰阻；小建中汤为臣方，一方面与君方相须为用，加强益脾养胃，一方面取桂枝温通下气，平气逆，治疗胃气上逆证，白芍、炙甘草相配缓急止痛，治疗胃脘痛；左金丸为佐方，清热泄肝和胃，针对嘈杂反酸。紫苏梗为佐药，行气宽中，增强君方行气之功，治疗胃脘痞闷、胸胁胀、嗳气；甘草为使药，补益脾胃，调和诸药。诸药合用，共奏温中健脾、理气和胃、缓急止痛之功。

加 减：腹胀痛甚，加郁金、木香；纳呆、食少，加焦三仙；大便溏或黏滞，加苍术、草果；反酸、嘈杂甚，加白芷、浙贝母。

2 验案举隅

吴某，女，56岁。初诊日期：2020年6月22日。

主诉：脘腹胀痛1年余，加重2周。患者2019年5月因心情不佳，渐感上腹胀痛不适，嗳气频，反酸，纳呆，服“枸橼酸莫沙必利分散片（新洛纳）”“胃苏颗粒”等，症状减轻，仍时有上腹痛。于某三甲医院查胃镜诊断为：慢性浅表性胃炎伴胃窦糜烂，Hp阴性；病理报告：胃窦小弯黏膜轻中度慢性炎，轻度肠上皮化生。肝胆脾胰彩超未见异常。曾服奥美拉唑、健胃消炎颗粒、胃复春片和中药汤剂等，上腹胀痛、嘈杂、嗳气等症反复，体质量减轻，经人介绍来诊。刻下：脘腹胀痛，时及胸胁，嗳气，嘈杂，口干苦，泛酸，纳呆，喜温恶冷，大便软欠畅，倦乏，舌质淡紫、苔薄白腻，脉细弦。西医诊断：慢性胃炎；中医诊断：胃痛。病机：脾胃虚弱，土虚木乘，气机失调，胃气上逆则嗳气、泛酸、纳呆、大便不畅，胃失所养则胃痛不适，肝郁化热犯胃则嘈杂。治法：温中健脾，疏肝理气，和胃止痛。治以小六金健胃方加减。处方：

党参15 g，白术10 g，茯苓10 g，陈皮10 g，法半夏10 g，桂枝10 g，白芍15 g，紫苏梗10 g，黄连3 g，吴茱萸1 g，郁金10 g，木香10 g，炙甘草3 g。7剂。水煎，每日1剂，早晚饭后服。

6月29日二诊：服药后上腹痛基本消失，脘腹稍胀，嘈杂，偶嗳气，无反酸，纳食增多，口微苦，大便调，舌淡紫、苔薄白，脉细弦。去郁金、木香，加醋香附6 g、炙鸡内金15 g，7剂。

7月6日三诊：上腹胀消失，脘腹冷，纳食可，口中和，体质量增加1 kg，舌淡紫、苔薄白，脉细弦。去黄连、吴茱萸，改白芍为10 g，加干姜6 g、丹参10 g，7剂。

7月16日四诊：患者无明显不适，纳寐正常，精神可，舌淡紫、苔薄白，脉细弦，嘱保持心情舒畅，忌辛辣及寒凉饮食，予以逍遥丸上下午各服10粒，调理巩固。

9月7日胃镜示：胃皱襞黏膜光滑呈橘红色，未见糜烂。病愈，至今未复发。

按语：慢性胃炎病因复杂，多由于饮食不节、劳倦过度、寒热失度和情志失调等，损脾伤胃，使升降失职，气机逆乱，痰浊内生，郁久化热，导致脘痞腹满、疼痛、嗳气、反酸、嘈杂等。研究提示，脾胃虚弱是慢性胃炎最常见之原因。

本案患者纳呆、大便软不畅、倦乏、舌淡、脉细乃脾胃虚弱，脘胁胀痛、嗳气泛酸、嘈杂、脉弦是肝气犯胃，气机失和，胃气不降，故辨为中虚气滞证，治以小六金健胃方化裁。方中党参、白术、茯苓、桂枝、炙甘草温中益气健脾，陈皮、法半夏、紫苏梗理气和胃止痛，白芍、黄连、吴茱萸疏肝泄热和胃，郁金、木香为颠倒散，行气活血止痛，增强本方疏肝理气、活血止痛之效。二诊，胀痛消失，气滞血瘀之病机减轻，故减去颠倒散，加醋香附以疏肝和胃，鸡内金以健胃助化。三诊时，原有症状消失，仅脘腹冷，为中阳不振，去黄连、吴茱萸，减白芍量，加干姜以温中阳，丹参活血通络以治舌紫。后主要症状消失，辨为肝郁脾虚之证，故予逍遥丸以调理巩固。