近年来不同灸法治疗单纯性肥胖的研究概况※

裴梦莹,贡妍婷,李 浩,熊嘉玮

(1.南京中医药大学,江苏 南京 210023;2.南京中医药大学第二附属医院,江苏 南京 210017)

单纯性肥胖是指在未发生明显神经系统或内分泌系统疾病的情况下,由于摄入体内的热量超过人体消耗的热量,致使过多脂肪贮存于体内,从而导致体质量超出标准体质量20%的疾病。研究表明,单纯性肥胖与冠心病、脂肪肝、高血压病、高脂血症、糖尿病等多种疾病的发生关系密切[1]。可见,单纯性肥胖已成为威胁人们健康与造成医疗经济负担的严峻问题。

1 中医对单纯性肥胖的认识

中医对该病的记载最早见于«素问»,其中有“肥贵人”的描述。关于肥胖的病因,历代医家多归因于饮食不节、年老体虚、情志失调、先天禀赋、劳逸不当等因素。如«素问·通评虚实论»提出“肥贵人”乃“膏粱之疾也”,表明嗜食肥甘厚腻,困遏脾运,久则伤脾,无力运化过量的水谷精微,则酿生膏脂。«素问·阴阳应象大论»曰:“年五十,体重,耳目不聪明矣。”提示年老之人,脾肾渐衰,不能正常运化水液,形成痰饮水湿,痰湿内停,发为肥胖。朱丹溪在«格致余论»中提出:“司疏泄者,肝也。”情志不畅可致肝郁气滞,失于疏泄,导致水湿内生,痰湿内积,日久引发肥胖。«灵枢·阴阳二十五人»根据人的先天禀赋不同,把人分为25种体质类型,其中以土型和水型体质易发生肥胖,说明肥胖的发生与先天禀赋有着密切的关系。«望诊遵经»指出:“富贵人……作息无度者,易致脂肥停积而成肥人。”可见人劳逸不当可引起气血运行不畅,而致津液不归正化,聚湿生痰,导致肥胖。在病机方面,肥胖的病机总属阳气虚衰、痰湿偏盛,多属本虚标实,本虚以脾胃虚弱为主,标实则以痰湿、气滞、内热、血瘀为主。«黄帝内经»记:载“脾……主运化水谷之精,以生养肌肉,故合肉。”“肝虚、肾虚、脾虚,皆令人体重烦悗。”可见其病位主要在脾胃,与肝肾关系密切。«张氏医通»有“肥人素多痰饮湿热结聚”,可见痰湿、湿热是肥胖的标实之象。«灵枢·逆顺肥瘦»记载:“广肩腋项,肉薄厚皮而黑色,唇临临然,其血黑以浊,其气涩以迟。”提示肥胖的转归,可在痰湿基础上发生血瘀、气滞等。

2 作用机制

灸法是通过在经络腧穴上燃烧艾叶或药物产生温热刺激作用,以达到温经通络、行气祛邪目的的一种外治法。«医学入门»指出:“凡病药之不及,针之不到,必须灸之。”“虚者灸之使火气以助元气也;实者灸之使实部随火气而发散也。”灸法通过灸火对经络腧穴的温热刺激以促进气血运行,温经通络,综合调理肥胖患者紊乱的生理功能,从而达到标本同治的目的。艾叶辛温,归肝、脾、肾经,具有温通经脉、温补理气、行气祛邪、调和气血的作用,«灵枢·经水»曰:“其治以针艾,各调其经气,固其常有合乎。”«本草纲目»曰:“灸之则透诸经而治百种病邪,起沉疴之人为康泰,其功亦大矣。”提示灸法若辅以艾叶的药物作用,可明显提升疗效。

研究表明,灸法燃烧时会产生一种物理因子红外线,能够为机体的免疫、代谢提供能量,促进脂肪代谢[2]。纪青山教授认为灸法能通过对深部组织进行热传递,加强新陈代谢和排泄功能,促进脂肪分解,达到减肥的目的[3]。王庆军[4]发现灸法可增高机体血清瘦素(LP)含量,降低血脂相关指标,达到抑制并预防体质量增加的目的。也有研究认为,灸法的机制主要在于刺激穴位及经络[5],通过人体反馈-调节机制,对人体神经、内分泌系统进行双向调节,即在抑制食欲及消化系统功能、减少能量摄入的同时,增加机体消耗代谢,从而达到减重的目的。实验表明,单纯性肥胖的发生与肠道菌群的紊乱有关,而艾灸能调节肠道菌群,使其分布更具多样性、丰富性、差异性,从而达到减肥的目的[6]。

3 治疗方法

3.1 艾炷灸 艾叶燃烧能将热量及其药性通过经络传入体内,提高人体代谢,促进皮下脂肪和内脏脂肪分解,从而达到减肥的目的。蔡芸蔓[7]将66例患者分为治疗组和对照组,治疗组于腹部带脉穴连线及中脘、关元穴连线采用隔附子铺灸,对照组予常规针刺。结果显示:治疗组总有效率为91.18%,高于对照组的78.13%,且在降低证候积分、腰围(WC)、腰臀比(WHR)与体脂百分率方面均优于对照组。吴修敏[8]将60例患者分为督灸组和对照组,督灸组于大椎至腰俞穴上采用姜泥覆盖于特制督灸粉上行艾炷灸治疗,对照组采用针刺联合温针灸。结果显示:督灸组总有效率为90.00%,高于对照组的86.67%;两组患者体质量指数(BMI)、体脂百分率及体质评分均较治疗前下降,且督灸组优于对照组。可见,艾炷灸结合灸法、经络腧穴、中药的功效,能温通助阳,调和气血,相比其他疗法,通过调节体质以达到减重的效果更佳。

3.2 温针灸 温针灸是针刺与艾灸相结合的一种方法,可通过针身将艾叶燃烧的热量传至体内,不仅能减少皮下脂肪,还能通过神经传递作用于内脏,达到降低内脏脂肪的目的[9]。陈麒阳[10]采用温针灸治疗30例单纯性肥胖患者,仰卧位取天枢、中脘、中极、太渊、太白、太溪、丰隆等穴位,俯卧位取肺俞、脾俞、肾俞、承扶、委中、昆仑等穴位,每日交替体位治疗。结果显示:治疗后,患者 WC、WHR、肥胖度、BMI、体脂百分率、胸围、髋围、股围均低于治疗前。李唯溱等[11]将60例单纯性肥胖患者分为常规饮食组和温针灸组,温针灸组针刺中极、双侧丰隆及阴陵泉,同时温针灸中脘、双侧合谷、天枢、足三里。结果显示:温针灸组总有效率为90.0%,高于常规饮食组的63.3%;温针灸组BMI、体脂百分率、肥胖度、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)均下降,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)升高,常规饮食组患者BMI、体脂百分率、TG均下降,其中温针灸组体脂百分率、TG降低更明显。针灸一方面能兴奋饱食中枢,抑制摄食中枢,从而减少能量的摄入、储存;另一方面刺激神经及内分泌系统,加快脂肪分解[12],治疗单纯性肥胖有独特的效果。3.3 综合疗法

(1)电针结合灸法 林湖广等[13]将80例单纯性肥胖患者分为对照组和治疗组,对照组采用电针治疗,治疗组采用电针联合艾灸治疗(取侧卧位,电针主穴取中脘、期门、天枢、脾俞、肾俞、足三里、丰隆等,同时行100 Hz连续波治疗;灸法使用子午艾温灸仪作用于背部和腹部)。结果显示:治疗组临床疗效优于对照组,且BMI、WHR及体脂百分率均明显低于对照组。张齐娟等[14]采用电针结合艾灸治疗单纯性肥胖症患者117例,电针取背俞穴,选择疏密波治疗;艾灸采用温和灸华佗夹脊穴(从胸椎到腰椎的部位)。结果显示:治疗后,总有效率为91.45%,BW、WC、臀围、WHR、BMI、LP、抵抗素、空腹胰岛素及胰岛素抵抗指数均较治疗前显著下降。可见,电针结合灸法调整异常代谢有效。

(2)穴位埋线结合灸法 穴位埋线是将可吸收性蛋白线埋于穴位内,长时间持续刺激患者各穴位,通过神经-内分泌中枢实现对机体整体调节的作用,促进机体代谢,以达到治疗单纯性肥胖的目的。刘娟[15]认为艾灸能加强白细胞吞噬能力,促进代谢产物吸收,提高穴位埋线法减脂效果,其将40例单纯性肥胖症分为对照组和治疗组,对照组予穴位埋线疗法(取穴:主穴为大横、中脘、丰隆、天枢、阴陵泉、滑肉门、臂臑、水道),治疗组在对照组穴位埋线治疗基础上加用艾条温和灸。结果显示:治疗组患者各项指标改善情况均优于对照组。可见,穴位埋线结合艾灸治疗单纯性肥胖效果显著。

(3)其他疗法结合灸法 王苑等[16]将72例单纯性肥胖患者分为对照组(健康指导组)与治疗组(苓桂术甘汤＋艾灸组),艾灸取穴:中脘、神阙、下脘、气海、关元、天枢、足三里。结果显示:治疗组总有效率为91.8%,高于对照组的68.5%,且BMI较对照组下降更明显。孙凯等[17]将60例单纯性肥胖患者分为对照组和治疗组,对照组采用饮食调控,治疗组采用推揉腹结穴结合灸太白、大都穴。结果显示:治疗组总有效率为90.0%,高于对照组的46.0%;治疗组痰湿内盛症状得到明显改善,BW降低。以上疗法基于经络腧穴理论,在治疗单纯性肥胖方面均有独特之处。

4 小结

目前临床使用的灸法较多,如隔姜灸、隔药饼灸、铺灸、温和灸、雷火灸、温灸器灸等,这些灸法疗效显著,不良作用较小,患者接受度较高,然而在临床治疗该病过程中仍有以下问题:①单纯性肥胖的病因病机、辨证分型无统一标准,导致各种灸法治疗的选择主观性较强,多为各医家临床经验。在面对不同患者时,如何选取合适的施灸部位、灸法、灸量、灸时等,成为进一步探讨的问题。②目前的疗效评定标准多以西医标准为主,而灸法的疗效评定需要结合相关中医辨证标准。③灸法治疗该病的作用机制仍不明确,缺乏深入的实验研究。④灸法治疗一般疗程较长,且该病的影响因素较多,很多患者缺乏坚定的意志。⑤目前治疗该病的方法较多,患者在治疗方案的选择上较为困惑。因此,下一步需要进行大样本的临床研究及实验研究,规范灸法的治疗方案,同时向大众进行适当的宣教,让患者选择更适合自己的治疗方案,提高人们的接受度。