VSD负压吸引加持续冲洗治疗糖尿病足感染的疗效与护理

王湘南

（辽宁省抚顺市第二医院烧伤手外科，辽宁 抚顺 113006）

糖尿病足感染是糖尿病患者最严重的并发症之一，主要是因为糖尿病患者末梢血管以及神经病变导致下肢感染、溃疡形成或是深部组织的破坏，该并发症会提高糖尿病患者的致残率、致死率，严重威胁到糖尿病患者的生命安全[1]。本研究主要分析在糖尿病足感染患者中应用VSD持续负压吸引加持续冲洗治疗及全面优质的护理，对其应用效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究纳入的患者共25例，均为我院在2017年1月至2018年12月接收的糖尿病足感染患者。其中男性患者14例、女性患者11例，年龄为52～78岁，平均年龄为（61.67±7.27）岁，其创面最小的为1.2 cm×0.6 cm，创面最大的为7.4 cm×14.3 cm。25例患者均经过临床确诊存在糖尿病，且糖尿病患病时长均在3～9年，平均时长为（4.63±1.97）年，均出现糖尿病足感染的情况，所有患者均对本次研究知情并表示愿意参与其中，配合医师以及护理人员的治疗以及护理措施。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 本研究选取的患者均接受VSD持续负压吸引加持续冲洗治疗，具体步骤如下：创面的坏死部分以及存在的凝血块用生理盐水清理，揭开坏死角质，创面存在的残留物用乙醇清理干净，结合患者创面具体情况，剪出1块大小合适的敷料，将其覆盖在创面上，将负压吸引装置固定好，并做好引流管的留置措施。黏贴半透膜后将负压封闭引流泡沫压片盖好，对引流管出口边缘进行封闭处理，将引流管和负压吸引装置连接好后启动装置，将1个Y型接头连接引流管，两端位置连接上负压吸引装置以及输液器，用生理盐水冲洗引流管，将输液器速度控制在每分钟15～30滴，引流物质比较黏稠的情况则可以将输液器速度调节到每分钟40～60滴，每日进行1次负压吸引和持续冲洗。

1.2.2 护理方法 ①心理护理。患者出现糖尿病足感染时很容易出现烦躁、不安等不良情绪，护理人员需要对其进行持续冲洗负压吸引治疗的方法，让患者了解该症状的发生以及治疗的效果，让其能够配合治疗的进行，同时缓解患者存在的顾虑。护理人员加强与患者进行沟通，耐心倾听患者存在的疑问，对其采取心理疏导措施[2-4]，让患者的情绪得到缓解，建立良好的护患关系，也可以提高患者治疗依从性。②引流护理。对患者持续冲洗情况进行密切观察，可以结合引流液的颜色、量等进行冲洗液滴速以及剂量的调整，避免出现引流管堵塞的情况。同时还需要保证创面敷料的清洁，每4 h对负压引流管进行1次记录，每日更换1次负压吸引装置，整个过程要保证无菌操作，避免出现管道逆行感染的情况，存在异常情况时立即告诉医师。③疼痛护理。患者接受负压吸引后会存在一定的疼痛感，降低患者舒适度。在帮助患者进行翻身时避免牵拉引流管，造成疼痛，对引流管进行挤压时用手进行近端固定，缓解引流管受到刺激所引起的疼痛，同时指导患者进行转移注意力、局部按摩等，缓解疼痛情况，必要的情况可以采用镇痛药物。④基础护理以及功能锻炼。确保患者所处的病室处于干净、整洁状态，保证患者皮肤的清洁。存在肢体肿胀的患者可以将其患肢抬高，有利于血液的循环，缓解肿胀症状。患者接受持续负压吸引时不方便进行下床活动[5]，护理人员可以对患者进行指导，在床上进行日常活动。同时定期帮助患者翻身，避免出现压疮的情况。⑤饮食护理。合理、健康的饮食对创面的愈合重要，因此在进行负压吸引以及持续冲洗的过程中需要采取合理的饮食控制措施，可以结合患者体质量、活动情况以及身高等进行每日所需热量的计算，制订针对性的饮食计划，食物可以选择高蛋白、易消化、高维生素，在保证机体营养可以得到有效提升的同时也需要对患者血糖进行控制，避免出现血糖过高的情况加重下肢感染的情况。

1.3 观察指标[6-7]对比这些患者在治疗前后创面肉芽形态评分以及舒适度评分，记录所有患者创面愈合所需时长、并发症发生情况以及护理满意度。其中创面肉芽形态评分采取0～3分4级评分法进行评估，分值越高效果越好；舒适度则采取GCQ舒适状况量表进行评估，得分越高舒适度越高。护理满意度采取医院自制的问卷进行调查。

1.4 统计学方法 本研究治疗前后指标对比采取SPSS 20.0统计学软件处理，计数资料采用[n（%）]表示，组间行χ2检验；计量资料采用（）表示，组间行t检验。当P＜0.05时，数据对比存在统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者创面肉芽形态评分以及舒适度评分 治疗前患者创面肉芽形态评分和舒适度评分分别为（0.98±0.27）分、（82.37±9.24）分；治疗后患者创面肉芽形态评分和舒适度评分分别为（0.72±0.21）分、（95.18±12.05）分。结果显示，治疗后患者创面肉芽形态评分以及舒适度评分优于治疗前（t=8.527、13.506，P=0.001，0.001），差异有显著性。

2.2 对护理的满意度以及创面愈合所需时长 进行护理满意度调查，患者表示十分满意、满意、不满意的数量分别为12例、11例、2例，满意度达92.00%，本研究患者创面愈合所需时长均在20～34 d，平均时长为（25.16±6.93）d。

2.3 不良事件情况 25例患者1例出现压疮、1例出现堵管，不良事件发生总数为2例，占比8.00%，研究出现的不良事件比较少。

3 讨论

近些年由于饮食结构的改变，糖尿病的发病人数呈不断增加趋势，糖尿病足感染的发生率也逐年上升，尤其是在糖尿病病程比较长的患者中，疼痛感较重，严重影响患者的生活质量，对患者的生命质量造成很大影响[8]。因此，临床对糖尿病足感染的控制以及治疗十分地重视，针对其治疗方法进行深入研究，寻找最为理想的治疗方法，以提高糖尿病患者的生活质量。

糖尿病足感染的治疗关键在于促进创面愈合。创面损伤后细菌、细胞因子等物质侵入对正常的细胞基质造成破坏，肉芽出现老化的情况，使得溃疡面积出现长期难以治愈的情况。临床对创面进行治疗常采用的方法是VSD[9-10]，该术式在各类创面的治疗中均得到了广泛的应用。负压封闭引流技术主要是通过应用负压引流敷料封闭处理创面，通过负压吸引装置有效处理创口，这种方法有效减少创面感染因子，有利于对创面肉芽的生长进行刺激，促进创面的愈合。VSD持续负压吸引加持续冲洗治疗糖尿病足感染的作用机制可能是：对创面的渗出液、自由基、细胞因子等进行持续吸引，有利于创面的愈合；随时吸出创面渗出物，可以去除细菌培养基，对细菌的生长繁殖起到抑制的作用，避免发生感染；采用的泡沫敷料处于湿性环境当中，可以确保敷料处于通透状态，在后期将敷料去除时更容易进行分离创面新生肉芽，不会造成新生组织撕脱的情况。

本研究结果显示：治疗后，患者创面肉芽形态评分以及舒适度评分均优于治疗前，护理满意度达92.00%，患者恢复顺利，很少出现不良事件，提示采取VSD持续负压吸引和持续冲洗有利于改善患者足感染症状，促进创面愈合以及肉芽生长。

综上所述，针对糖尿病足感染患者采取VSD持续负压吸引加持续冲洗措施，有利于促进患者创面肉芽的生长，并提高患者舒适度。同时在该过程中为患者提供全面优质的护理干预措施，得到了良好的护理满意度，降低不良事件的发生，促进患者的创面恢复。可见，VSD持续负压吸引和持续冲洗措施具有显著的应用效果，同时配合优质的护理措施能够提升治疗效果。因此，可在临床中推广应用，帮助糖尿病足感染患者尽快得到恢复。