糖尿病视网膜病变围手术期护理的进展

2021-03-28陈瑜

中国医药指南 2021年23期

陈瑜

（大连医科大学附属第一医院，辽宁大连 116000）

糖尿病视网膜病变容易合并视网膜前增殖膜、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱落等不良反应，临床可运用玻璃体腔注入术、视网膜光凝术、玻璃体切除术等手术治疗，临床在患者围手术期间对其进行恰当的护理干预，能够让患者手术疗效更显著，让患者的痛苦得到有效减轻。

1 糖尿病视网膜病变的临床分期情况

糖尿病视网膜病变的荧光素眼底血管造影表现能够细分成6期，Ⅰ～Ⅲ期表现为非增生性糖尿病视网膜病变，Ⅳ～Ⅵ期表现为增生性糖尿病视网膜病变。Ⅲ期处于增生前期，Ⅳ期可观察到视盘，或者是视网膜形成了新生血管；Ⅴ期时患者视网膜形成了有机化增生膜；Ⅵ期出现了牵拉性视网膜脱离的情况[1]。通常情况下黄斑病变不会在糖尿病视网膜病变的某个时期同时出现，黄斑水肿可以用作糖尿病视网膜病变分期的补充依据，黄斑水肿包含有增生型水肿、缺血型水肿、囊样水肿、弥漫性水肿、局限性水肿等类型。

2 糖尿病视网膜病变的手术治疗方式

2.1 玻璃体切割术玻璃体切割术是视网膜玻璃体的手术方式。一般来说玻璃体混浊，视网膜病变需要进行玻璃体手术治疗。目前临床主要运用微创来治疗，手术方式是在患者眼球上打3个洞，一个洞连着一个管，蒸汽水维持眼球形态和压力。第二个洞可以进去光线，像探照灯一样将眼球里照亮。第三个孔要进去刀子、剪子以及镊子、玻璃体切割头等。这些器械在洞内操作，将玻璃体切掉，将膜剥掉[2]。玻璃体切割术能够将患者异常血管进行去除，如果患者存在视网膜脱离的情况，玻璃体切割术能够做到同时复位，所以玻璃体切割术是临床治疗糖尿病视网膜病变的重要方式。

2.2 视网膜激光光凝术激光治疗视网膜、脉络膜疾病，是通过视网膜、脉络膜上制造光凝固反应，光凝固反应就是将激光的光能转化成热能。眼睛的脉络膜、视网膜组织加热到65 ℃，就会发生蛋白质的变性，这一过程称之为凝固。在治疗眼底病激光的时候，要根据病变的具体部位，以及病变的性质，选择所选用的激光波长、位置、光斑大小、曝光时间、激光的功率，确定光斑反应的分级以及所需要进行的激光数量。视网膜光凝术的主要方式是全视网膜激光光凝、病变区域的播散光凝和条栅光凝，以及微动脉瘤和眼内肿瘤的直接光凝、视网膜裂孔的封闭。患者治疗的主要目的是通过凝固效应，使视网膜缺血的区域变成瘢痕组织。针对已经出现的新生血管，由于得不到足够的营养而消退，使视网膜神经上皮、视网膜色素上皮和Bruch膜产生粘连，增加视网膜色素上皮的功能，使视网膜下液吸收，破坏病变区域的血管，减少病变血管引起的渗漏[3]。

3 糖尿病视网膜病变的围手术期护理

3.1 入院护理医护人员核对患者病历首页，引导患者到提前准备好的病床。医护人员协助患者办理入院手续，在此过程中，医护人员为患者填写姓名牌、床头卡片和相关信息，完成入院手续后，医护人员通知医师来对患者接诊。医护人员向患者与家属具体介绍医院的住院指南，告知患者和家属主管医师、护士长、责任护士的联系方式，向患者介绍病区环境，并向患者讲解医院的餐饮服务、探视制度、陪护制度、作息时间、住院安全事项等内容。医护人员对患者基础情况进行评估，评估内容包含有患者心理、生理与社会状况，医护人员对患者体质量、血压、脉搏、体温、呼吸等进行测量，准确填写患者护理记录。

3.2 术前护理首先医护人员需要对患者开展心理护理，眼睛是接收和释放信息的窗口，眼睛同时也是人体的重要器官，因为糖尿病视网膜病变会导致患者视力出现明显下降，大部分患者在一时之间难以接受视力下降的现实，所以大部分患者会表现出担忧、焦虑、抑郁以及恐惧等负面情绪，同时又因为患者担心手术治疗效果与医疗费用等，致使患者的负面情绪越发严重，导致患者的血糖控制受到影响，进而导致手术被迫延误。所以临床医护人员需要尽可能将患者的情绪稳定下来，医护人员充满耐心地和患者交流，理解患者的苦恼，站在患者的角度来进行问题思考，尽可能为患者答题解惑。此外医护人员嘱咐家属多陪伴患者，嘱咐患者多与患者交流，使得患者可以获得家庭支持，从而减轻患者的负面情绪[4]。其次医护人员要对患者开展术前检查，帮助患者采集血、尿、便的检验标本，并协助患者完成眼压、视力、心电图、胸片等相应临床检查。手术前，医护人员在患者早餐前与三餐后进行血糖监测，刚开始时需连续3 d都开展血糖监测。如果患者血糖水平不稳定，医护人员应指导患者通过合理的运动、饮食来进行调整，使得患者的空腹血糖不超过8.0 mmol/L，三餐后血糖不超过11.1 mmol/L。医护人员在术前对患者开展血压监测，医护人员每日为患者进行1～4次的血压监测，若发现患者血压在145/95 mm Hg之上，医护人员需对患者的饮食与运动进行科学指导，若患者存在高血压疾病，则医护人员遵医嘱给予患者药物干预。最后医护人员需做好术前准备，如医护人员需连续3 d为患者使用抗生素眼药水，嘱咐患者注意休息。医护人员在手术当日为患者剪睫毛，冲洗患者泪道与结膜囊，并对患者运用散瞳药[5]。在手术开始前的30 min～2 h，医护人员对患者运用抗生素，协助患者进行床单位更换，协助患者换上衣领宽松的衣服，若女性患者头发过长，则医护人员帮助患者将长发编织成麻花辫。医护人员在患者进入手术室前，叮嘱患者排空二便。

3.3 术中护理患者采取玻璃体视网膜手术治疗时，医护人员在术中对患者开展吸氧操作，避免患者在手术巾铺垫后会出现呼吸困难的状况，如果情况需要，医护人员可对患者开展心电监护，关注患者的生命体征所发生的变化。因为玻璃体视网膜手术需要比较长的时间，并且手术方式也较为复杂，所以医护人员需要关注患者四肢皮温的变化，并温柔询问患者的感觉，观察患者皮肤是否存在压疮情况，一旦发现患者出现低血糖则及时采取相应措施。当患者采取激光手术治疗时，医护人员需协助患者充分散瞳，借助0.5%盐酸丙美卡因开展表面麻醉，然后帮助患者固定好恰当的体位与头位，叮嘱患者在手术治疗过程中不能够随便转动眼球，避免激光偏差的发生，若患者在术中表明不适，则医护人员及时暂停操作，待患者的不适症状有所缓解之后再继续治疗操作[6]。

3.4 术后护理首先医护人员在对术中注入惰性气体或硅油的患者开展术后体位护理，体位护理的原则是让患者病变部位始终维持最高位，医护人员指导患者采取半坐卧位、面向下坐位、侧卧位或俯卧位，医护人员结合患者的舒适程度，将更换卧位的时间设置为每次30～60 min，医护人员需确保患者病变部位向上的时间超过16 h。医护人员告知患者在夜间能够选择间断平卧或侧卧休息，第2天再协助患者开展面向下位散步、原地踏步、高抬腿、甩臀、床边坐位等活动，使得患者血糖得到降低。医护人员告知家属在患者维持俯卧位、坐位时，能够适当按摩患者的肢体、腰、肩、背等部位。其次医护人员在术后也需监测患者血糖情况，监测患者在空腹与三餐后的血糖情况，若发现患者有高血糖，遵医嘱对患者进行胰岛素皮下注射治疗，或对患者进行小剂量缓慢静脉注射胰岛素。患者在术后可能会发生恶心、头痛、眼胀痛等不良反应，当患者出现上述反应时，医护人员需评估患者是否出现高眼压，并及时将患者情况告知医师，医护人员可遵医嘱对患者开展20%甘露醇脱水治疗，指导患者将布林佐胺滴眼液滴在眼睛里，并指导患者服用乙酰唑胺治疗，使得患者眼压能够恢复正常[7]。医护人员嘱咐患者保持大便通畅，避免用力大笑、打喷嚏和咳嗽。最后医护人员需要预防患者发生感染，这就需要医护人员在为患者点眼时做到无菌操作，在点眼时需确保眼药水落入患者眼内。医护人员嘱咐患者在术后不可喝酒吸烟，在生活中注意个人卫生，保持规律性的饮食与运动，饮食需确保低盐、低糖，同时嘱咐患者出院半年内不可以乘坐飞机，也不可以进行重体力劳动。当患者办理出院时，医护人员给予患者医院的联系电话，告知患者按时到院复查的重要意义，嘱咐患者出院后有任何不适及时打电话给医院咨询[8-10]。