叙事护理对抑郁症患者焦虑抑郁及生活质量的影响

王霞

（丹东市第三医院护理部，辽宁 丹东 118000）

抑郁症是典型精神心理科疾病，具有发病率高、反复发作等特点，患者日常有情绪低落、对生活以及工作无兴趣，病情严重患者有自杀倾向，增加了家庭以及社会安全风险、经济负担，也是导致人们自杀死亡的主因[1]。临床工作中发现，抑郁症患病率呈现逐年递增趋势，这一问题的形成与生活节奏加快、家庭不和谐、人们生活与工作压力增大等多方面因素有关，目前已成为社会普遍问题，带来的负面影响明显[2]。基于抑郁症对患者自身、家庭、社会安全造成的威胁，需积极采取有效措施预防和干预，促进患者康复，提高患者生活质量。针对抑郁症疾病以药物治疗为主，药物治疗辅助护理干预可以提升疾病治疗预后。叙事护理的核心是心理干预，在疾病护理的基础上注重对患者心理状况的干预，护理效果显著。基于此，本文就抑郁症患者为例，分析叙事护理辅助效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选自2018年8月至2019年5月于丹东市第三医院接受治疗的精神科患者，总计106例。纳入标准：①上报伦理委员会批准。②符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中抑郁症诊断标准。③＞18岁。④参与患者和家属知情同意，基线资料完整。排除标准：①中途退出研究患者。②器官重大疾病患者。③合并精神科其他疾病患者。④丧失配合能力患者。予以106例抑郁症患者对症用药治疗，采取随机数字表法进行对照组与观察组分组护理。对照组：男女比例为27∶26；年龄19～60岁，平均（35.50±5.50）岁；病程 2～6年，平均（4.50±1.50）年；文化程度：小学阶段5例，初高中20例，大专及以上28例；从事职业：工人12例，公务员16例，学生18例，其他7例。观察组：男女比例为29∶24；年龄19～58岁，平均（36.50±6.30）岁；病程2～5年，平均（3.80±1.20）年；文化程度：小学阶段3例，初高中18例，大专及以上32例；从事职业：工人10例，公务员 15例，学生20例，其他8例。两组精神科抑郁症患者性别、年龄、病程、文化程度、从事职业等基线资料具有可比性，P＞0.05。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 抗抑郁药物治疗的基础上给予本组抑郁症患者病情监测、病例记录、用药指导、辅助各项检查、疾病知识基础健康教育、病房环境护理等精神科常规护理。

1.2.2 观察组 以上基础上配合叙事护理干预。①成立叙事护理小组。小组成员均为精神科工作经验丰富、责任心强的责任护师（若干名）以及主任医师（2名）、主管护师（1名），主管护师作为指导老师进行组员培训，培训叙事护理知识、干预方案以及护理技巧、典型成功案例、注意事项等，确保护理人员能够有效的掌握和实施，提高抑郁症患者的护理效果。②倾听患者故事。护理人员主动与抑郁症患者沟通，沟通中了解其情绪状况、价值观、在意的人或者事情等，鼓励患者叙述，从而抑郁症使患者外化心理问题。③解构问题。引导抑郁症患者回忆以往相似经历，分析患者当前存在的问题以及解决问题的方法，并采取多媒体、图文宣教等多种形式向患者介绍抑郁症知识、用药知识，帮助患者形成抑郁症疾病的正确认识，讲解成功治疗案例，增强患者治疗信心。对患者的情绪表示理解并换位思考，多选择鼓励的语言缓解患者的抑郁情绪。抑郁症患者多不愿与人交流，应鼓励患者参与户外活动，增加与他人的交流，从而释放情绪。和家属沟通，叮嘱家属予以患者更多的理解支持，增加陪伴时间，以改善患者的抑郁状态，建立患者治疗信心。④改写问题与见证。叙事内容基础上予以患者行动蓝图、意义蓝图的制定，消极支线改写为积极支线，鼓励患者调整状态，以积极的态度看待疾病、面对疾病、治疗疾病。

1.3 观察指标 记录抑郁症患者的情绪状况、生活质量以及治疗依从性情况。根据患者临床表现评价患者治疗依从性，分为完全依从、部分依从、不依从，疾病治疗依从率=（完全依从例数+部分依从例数+不依从例数）/总例数×100.00%[3]。

1.4 观察指标与评分标准 参考抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评价抑郁症患者的抑郁、焦虑情绪，单个指标总分百分制，分数越高说明抑郁症患者对应情绪越明显[4]。

参考生活质量问卷（QLQC30）评价抑郁症患者的生活质量，包括生活质量、社会功能、情绪功能、角色功能、认知功能以及躯体功能指标，单个指标总分百分制，分数越高说明患者的生活质量越好[5]。

1.5 数据统计学处理 抑郁症患者观察指标录入计算机经软件包SPSS19.0计算，P＜0.05证明数据差异有统计学意义。其中，计数资料以例（n）、率（%）表示，组间检验值为χ2；计量资料以均数±标准差（）表示，组间检验值为t。

2 结果

2.1 治疗依从性比较 观察组以及对照组抑郁症患者治疗依从性情况见表1，总依从率分别为94.34%、75.47%。经统计学计算，P＜0.05。

表1 抑郁症患者组间治疗依从性分析

2.2 观察指标评分比较 观察组以及对照组106例抑郁症患者负性情绪、生活质量状况见表2。经统计学计算，P＜0.05。

表2 抑郁症患者组间护理指标评分对比（分，）

表2 抑郁症患者组间护理指标评分对比（分，）

3 讨论

当前，抑郁症患病率呈递增趋势，已经成为世界第四大疾病。抑郁症是一种精神障碍疾病，发病人群集中在青年群体，初期阶段患者有兴趣减退、心境低落以及思维迟缓等表现，患者因负面情绪的持续影响，导致心态消极、心理障碍，随着病情的加重患者有自杀倾向，增加了家庭、社会负担[6-7]。所以，除积极的药物治疗外，需配合有效的护理提高抑郁症患者安全性、促进患者康复[8]。当前，随着医学模式向“生物-心理-环境-人文”的转变，从关注疾病开始兼顾关注患者心理层次的需求，叙事护理契合医学模式的转变。叙事护理属于心理层面的护理干预，是一种具有人文属性的护理模式，为患者提供更加全面的照顾，鼓励患者倾诉、宣泄情绪，患者得到向他人倾诉的机会，建立了和谐的护患关系[9]。同时，叙事护理助于抑郁患者转变自我认知，端正疾病态度，促进康复。另外，叙事护理实现了护患的共情，共情是护患沟通交流的最高层次，进而提高了患者对于护理服务的满意度以及治疗遵医行为[10]。高芳等[11]研究指出，叙事护理可以改善焦虑抑郁症患者的抑郁、焦虑情况，树立患者信心，提高患者治疗配合度，从而提升患者生活质量、治疗预后，患者满意度高。

本文结果发现，采取叙事护理的观察组患者生活质量、情绪状况均优于对照组，且治疗依从率高于对照组，P＜0.05。

综上所述，叙事护理能有效改善抑郁症患者的情绪状况，建立患者治疗信心，提高患者遵医行为与生活质量。