专科指导下的延续性护理对糖尿病视网膜病变患者自我行为管理及生活质量的影响

陈雪娟 黄鋆堂* 郑燕燕

（泉州市妇幼保健院•儿童医院，福建 泉州 362000）

在临床上，糖尿病视网膜病变属于较为严重的糖尿病微血管并发症之一，其主要症状表现为视力障碍，在病情严重的情况下甚至会引发失明。临床研究显示，患者视网膜病变的程度与血糖控制效果以及糖尿病病程均有直接关联，因而一旦病发往往需要接受终身治疗，以控制疾病的发展。对此就需要糖尿病患者在出院后能够持续进行自我管理、血糖监控、用药控制及防治并发症，因而对于糖尿病视网膜病变患者而言，仅在其住院期间予以护理干预是远远不够的，这也是使得延续护理在现阶段的临床护理工作中得到了诸多医疗机构的高度重视[1-2]。基于此，在此次研究中主要分析将专科指导下的延续性护理应用于糖尿病视网膜病变患者出院护理中对其自我管理及生活质量的影响效果，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院在2019年1～12月接收的76例糖尿病视网膜病变患者为研究对象；在患者入院后采取随机分组形式将其分别划分至对照组与观察组中，各38例。对照组中患者男性、女性比例为20∶18；年龄47～70岁，平均（54.84±6.22）岁；病程5～15年，平均（10.11±1.52）年。观察组中患者男性、女性比例为19∶19；年龄45～70岁，平均（55.24±6.31）岁；病程5～13年，平均（9.55±1.67）年。比较两组患者一般信息资料间并无明确差异（P＞0.05），可比。纳入标准：①此次研究内容已获得我院医学伦理委员会核准。②参与者均知情。③纳入患者均经符合美国糖尿病协会的糖尿病诊疗指南（2018版）中关于糖尿病视网膜病变的诊断标准。

1.2 方法对照组实施常规护理干预及出院指导，包含常规健康宣教、用药指导、血糖监测以及出院前指导等。

观察组基于对照组基础上实施专科指导下的延续性护理：①建立延续性护理小组：以眼科护士为主导，同时选择本身科室临床经验丰富的医师及护理经验丰富的护理人员成立专科指导下的延续性护理小组。②制订延续性护理方案：在患者出院前1 d，首先需由责任护士对患者的身心状态、健康行为以及生活质量等进行全面评估；其次，需通过面谈的形式对患者的需求加以了解，进而予以健康指导、用药指导、饮食指导等，同时检测患者的各项指标，并汇总整理到患者的个人健康档案中，进而在患者出院后将跟踪随访到的相关数据也记录在其健康档案中。③护理实施：a.建立微信群在患者出院前将其拉至群中，然后由小组成员每周定时在群内更新糖尿病以及视网膜病变疾病相关知识、注意事项以及治疗方案等，针对患者存在的疑问及时在群中予以解答，并鼓励患者积极治疗，提升其治疗信心；b.护理小组成员定期开展电话及门诊随访，全面评估患者的身体状态及自我护理行为等；c.定期组织针对糖尿病视网膜病变的专题讲座，并现场为患者量测血压、血糖，发放健康宣讲资料，进一步强化患者对相关疾病知识的了解。

1.3 观察指标 ①自我行为管理：结合《糖尿病患者自我管理行为量表》对患者的自我行为管理能力进行评估，涉及饮食、运动、用药以及血糖监测四项，评分越高自我行为管理能力越好。②生活质量：应用《低视力者生活质量调查表》对患者的生活质量进行评估，共涉及日常生活、调节能力、精细工作及阅读能力与远视力移动及光感4项内容，得分越高生活质量改善效果越理想。

1.4 统计学方法 应用SPSS 25.0软件统计纳入数据。涉及计量、计数相关数据以（）、率（%）表示，并分别行t/χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我行为管理 经护理，观察组患者的在饮食、运动、用药及血糖监测方面的自我行为管理评分相较对照组均有明显提高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者自我行为管理能力比较（分，）

表1 两组患者自我行为管理能力比较（分，）

2.2 生活质量 经护理，观察组患者在日常生活、调节能力、精细工作及读能力与远视力及移动和光感方面的生活质量评估得分相对比对照组均有显著升高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量比较（分，）

3 讨论

作为临床上常见的慢性进展性疾病之一，在糖尿病的治疗中血糖控制十分关键。目前在糖尿病患者的临床治疗中，多采取药物干预、饮食控制、运动管理等方式进行综合治疗干预[3-4]。但由于在长时间的治疗过程中，患者的自我管理行为会出现一定的不足，这就导致其血糖水平难以控制在理想范围内，从而易导致病程延长，加大患者罹患视网膜病变等微血管并发症的风险，从而在不同程度上影响患者的视力情况，严重情况下甚至会导致患者出现视网膜脱落、玻璃体出血等严重并发症，引发失明危险。对此在有糖尿病视网膜病变患者护理中，合理采取有效的出院后延续护理干预是促进患者提升自我管理水平及生活质量的重要途径。

相对比传统护理中的常规出院指导不同，基于专科指导下的延续性护理能够在患者出院后持续为其提供优质的护理指导，从而通过出院后的专业化指导干预保证患者治疗及护理的完整性与连续性，以促进患者自我行为管理及生活质量的改善[5-6]。基于此次研究结果能够发现，在糖尿病视网膜病变患者出院后通过配合专科指导下的延续性护理干预后，观察组患者在饮食、运动、用药以及血糖监测等方面的自我行为管理评分相对比对照组均得到显著的提升；同时，在这一护理干预指导下，经低视力者生活质量调查评估显示，观察组患者的各维度生活质量评分均明显高于对照组（P＜0.5）。这一结果显示，通过专科指导下的延续性护理能显著提升患者的自我行为管理能力，进而强化其治疗效果，促进其生活质量的提升[7-9]。分析可见，在专科指导下开展延续性护理干预能够结合本科室专业医师及护理人员的专业化指导，为患者提供更为全面的护理指导，进而在用药、饮食、运动以及心理等多方面为患者进行答疑和指导；与此同时，通过定期开展的健康知识讲座以及网络平台的知识推送、电话随访等多种形式，也能进一步督促患者积极配合治疗，提升其自我管理能力，使其养成良好的生活行为模式，有效控制血糖水平，预防糖尿病并发症的发生，合理改善生活质量[10-12]。

综上所述，在糖尿病视网膜病变患者护理中，通过实施专科指导下的延续性护理能够有效促进患者自我行为管理水平的提升，进而改善其血糖控制效果，提升生活质量，具备临床推广应用价值，建议推广实施。目前，对于我国卫生体系而言，延续性护理还是一个较新的理论，医院护理人员资源紧缺、护理人员尤其是社区护士的技术水平有限以及有些护士的延续性护理意识较差等问题制约了延续性护理的发展。所以未来需要综合各方的努力，并通过大量研究和探索对延续性护理作出进一步的补充和改善，力求为患者提供更高质量的延续性护理服务。