谷云飞效方治验——运脾通便汤

谷云飞

（南京中医药大学，江苏南京 210029）

1 运脾通便汤

组 成：生白术70 g，枳实30 g，南沙参15 g，北沙参15 g，党参15 g，杏仁10 g，桔梗10 g，紫苏叶10 g，乌梅20 g，陈皮5 g，焦山楂15 g，焦神曲15 g。

功 效：运脾通便。

主 治：便秘（脾虚气弱证）。

用 法：每日1剂，水煎200~400 mL，分早晚温服。

方 解：白术是补气健脾第一要药，归脾、胃经，味苦、甘，性温，健脾补气、燥湿利尿，多用于脾气虚弱、运化失职、水湿内生等证；枳实，味苦、辛，归脾、胃、大肠经，辛行苦降，善破气除痞、消积导滞。两药配伍，白术为君、枳实为臣，二者一升一降，旋转中焦之气，可使补而不滞、消而不伤，相得益彰。党参补中益气、健脾益肺，与白术配伍共奏健脾益气、和胃化湿之功。杏仁、桔梗、紫苏叶三药从肺论治，肺与大肠相表里，肺气畅则大便调，三者宣肺肃肺、开肺气、通肠腑，且杏仁有润肠通便之效。南北沙参共补肺阴，助肺主治节以输布津液、养胃生津。乌梅酸甘生津，滋阴养血，既能止泻又能通便，具有双向调节作用。焦山楂、焦神曲、陈皮三药合用健脾理气消积，旨在开痞通滞。

加 减：口渴甚、津液亏虚、燥屎难下者，与增液汤合用；燥热内结者，加炒黄芩、全瓜蒌、决明子；腹痛甚者，加赤白芍、木香；舌质紫黯兼有瘀血者，加炒当归、桃仁；腹胀甚者，加青皮、厚朴、柴胡。如气虚明显者，可配伍黄芪、淮山药；血虚明显者，可配伍当归、白芍、熟地黄；阳虚明显者，加肉苁蓉、牛膝；阴虚明显者，配伍玄参、麦冬、石斛；肾阳虚明显者，配伍肉苁蓉、淫羊藿。

2 验案举隅

张某，女，65岁。初诊日期：2018年4月26日。

主诉：排便困难10年余。10年前开始逐渐出现排便困难，大便干结，3～4日排便1次，甚至1周不解，苦不堪言。自感腹部胀痛不适，无便意，周身乏力，用力努挣则汗出短气，食纳欠佳，夜寐不安，小便通畅。舌质红胖大有齿痕、苔薄白，脉弱。实验室检查：大便常规未见异常，肠镜检查未见异常。便秘患者生存质量量表（PAC-QoL）评分总分93分。西医诊断：慢性功能性便秘；中医诊断：便秘（脾虚气弱证）。治法：运脾通便。予运脾通便汤加味。处方：

生白术70 g，枳实30 g，南沙参15 g，北沙参15 g，党参15 g，杏仁10 g，桔梗10 g，紫苏叶10 g，乌梅20 g，陈皮5 g，焦山楂15 g，焦神曲15 g，全瓜蒌15 g，槟榔10 g，生甘草3 g。7剂。每日1剂，水煎，早晚分服。嘱患者多食蔬菜水果，养成每日早晨定时排便的习惯，适当运动。

5月2日二诊：症状好转，大便初始比较干结，后质软成形，但仍2～3日一行，周身乏力明显好转，口干，舌脉同前。PAC-QoL评分总分75分。初诊方基础上加玄参15 g、麦冬15 g，14剂。

5月16日三诊：患者大便明显改善，排便1～2日1次，每日晨起排便时偶有不顺，肠鸣较多，矢气时作，大便质软。PAC-QoL评分总分53分。二诊方去槟榔，加青皮3 g，14剂。

5月29日四诊：患者精神状态较前明显好转，周身乏力减轻，排便次数为每日1次，纳可，夜寐安，舌淡、苔薄白，脉弱。三诊方继服28剂。

经治疗患者排便次数明显增多，日行1次，质软成形，患者生活质量得到明显改善，PAC-QoL评分总分17分。

按语：本案患者自感腹部胀痛不适，无便意，周身乏力，用力努挣则汗出短气，故辨证为脾虚气弱证。脾气虚弱，则肠胃之气易虚，传化糟粕能力不足，无力运行大便，故排便周期延长；脾虚难以运化、传输水谷精微，难为肠胃行其津液，则肠腑失于濡润而干涸，故粪质硬结干燥；所谓久病必虚，脾气耗损，脾胃虚弱，运化无力，全身气机气化滞涩不畅，糟粕内停肠道，便秘愈发严重。方中白术配伍枳实，运脾导滞，使补而不滞；党参补中益气、健脾益肺，与白术配伍共奏运脾益气之功；杏仁、桔梗、紫苏叶宣肺肃肺，应用“提壶揭盖法”宣降肺气，调理气机；南北沙参共补肺阴，养胃生津；乌梅酸甘生津，滋阴养血；全瓜蒌润肠通便；焦山楂、焦神曲、陈皮三药合用健脾理气消积，旨在开痞通滞；槟榔善行胃肠气滞，消积通便；甘草调和诸药。二诊大便仍偏干，伴有口干，遂加玄参、麦冬生津润燥。三诊排便情况已明显改善，但矢气肠鸣较多，遂去槟榔，改用青皮理气化滞。四诊时排便已恢复正常，日行1次，周身少气乏力症状明显改善，遂三诊方继服以巩固。本案采用运脾通便汤重用白术以取其健脾益气之功效，全方以补为主，兼以消痞，寓消于补，治之以缓，符合老年便秘患者脾虚气弱的病机特点。