上前牙埋伏阻生运用口腔正畸治疗的临床观察

刘 婷 郭 娜

（锦州市口腔医院，辽宁 锦州 121000）

上前牙埋伏阻生是口腔科中的常见疾病，发生该疾病主要有两种原因，一是由于该牙在萌出的时候牙列间隙不足或者已经完全无间隙，还有一个原因是牙胚在发育过程中因为一些原因而发生方向和位置的异常从而导致埋伏[1]。上颌的尖牙在口角位置，是牙根长度最长的，停留在口腔时间最久的，在撕裂食物时，上颌尖牙的作用不能被忽视，并且上颌尖牙还能够保持面部的丰满[2]。若尖牙在萌动期间出现障碍便会影响口腔的功能，其中牙齿阻生中上颌前牙埋伏阻生最常见。牙齿埋伏阻生会由于牙列牙数的不足而影响牙齿的排列和咬，同时还有可能压迫临近牙齿的牙根，从而影响邻近牙齿牙根的吸收。在临床上埋伏牙的治疗能够通过正畸治疗，也可以通过外科导萌手术直接治疗。有研究表明，上前牙埋伏阻生采用口腔正畸治疗能显著提高治疗效果，治疗后发生的不良反应少[3]。基于此，本研究选择我院2019年2月至2019年10月收入的45例上前牙阻生患者，实施口腔正畸治疗，取得较为理想的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院90例上前牙埋伏阻生患者，均来源于2019年2月至2019年10月，按照随机数字表法将患者分成对照组和试验组，各45例。对照组中，女21例，男24例，年龄15～37岁，平均年龄为（26.13±1.34）岁；多生牙8例，易位牙7例，萌出异常14例，间隙不足16例。试验组中，女22例，男23例，年龄15～36岁，平均年龄为（26.31±1.14）岁；多生牙7例，易位牙8例，萌出异常15例，间隙不足15例。两组年龄、性别、疾病类型等资料基本保持相似（P＞0.05）。纳入标准：①所有患者经检查均确诊为上牙埋伏阻生。②本研究经我院医学伦理委员会批准。③患者对本研究均知情并签署知情同意书。排除标准：①合并有其他口腔疾病者。②合并严重全身疾病者。③存在精神和认知障碍者。

1.2 方法 对照组：采取外科导萌手术治疗，首先给予患者麻醉处理，然后切除掉口腔内不需要的黏膜组织和骨组织，同时切除骨阻，在切除骨阻的时候要特别注意，为了防止伤害到周围的牙齿，需要在埋伏牙充分显露出牙面之后才能将其切除。去除骨阻的同时，还要进行及时的止血，手术完成之后对切口进行缝合，然后向患者讲解一些注意事项，以及在1个月之后来医院复查。试验组：采取口腔正畸治疗，首先给予患者麻醉处理，然后将患者口腔中的黏膜组织和相关骨组织清除，再实施翻瓣操作，使埋伏牙的牙冠显露出来，显露之后还要进行止血处理，并且使用黏贴托槽。然后依照术前确定好的治疗方案使用橡皮圈、肽镍丝铺弓、拉簧等牵引埋伏牙的牙冠，实施正畸稳固的操作，在固定时操作人员要掌握合适的力度，动作幅度不能太大，否则容易引起大量出血的情况，最后将切口缝合处理。在整个治疗期间，如果出现局部骨组织的缺损、牙齿缺少等现象，可以植入适量的羟基磷灰石（HA）来弥补缺损。在治疗结束之后，告知患者2周之后来医院复查。

1.3 观察指标 ①对比两组治疗效果[4]，根据治疗后的效果分为显效、有效、无效3个标准，显效：治疗后患者牙齿恢复到病发前的状态，口腔功能也恢复到正常的状态，吃饭和生活等不受到影响；有效：治疗后患者还有轻微的疼痛，牙齿排列稍微有一点不整齐，各项症状都有好转；无效：治疗后患者各项症状都没有变化，牙齿排列不整齐，出现牙龈炎和疼痛，口腔的功能没有恢复，甚至还会存在病情加重的情况。②对比两组治疗后不良反应发生情况，包括牙龈炎症、牙列混乱、牙周脓肿、咬、错等。③对比两组对治疗效果的满意度，向患者发放本院自制的治疗效果满意度调查问卷，评估患者对治疗效果的满意程度，包括美观度、治疗方法、日常能力等，满分100分，满意90分及以上，一般满意70～89分，不满意低于70分。

1.4 统计学处理 全文数据均采用SPSS19.0统计软件进行计算分析，其中（）用于表达计量资料，χ2用于检验计数资料，其中P＜0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果相比 试验组治疗显效29例，有效14例，无效2例，治疗总有效率为43例（95.56%）；对照组治疗显效17 例，有效19 例，无效9 例，治疗总有效率为36 例（80.00%），相比较差异显著（χ2=11.286，P=0.001）。

2.2 两组治疗后不良反应发生情况相比 试验组治疗后出现牙龈炎症1例，牙周脓肿1例，不良反应发生率为2例（4.44%）；对照组治疗后出现牙龈炎症3例，牙列混乱1例，牙周脓肿1例，咬、错1例，不良反应发生率为6例（13.33%），相比较差异显著（χ2=4.881，P=0.027）。

2.3 两组对治疗效果满意程度相比 试验组对治疗满意35例，一般满意9例，不满意1例，治疗总满意度为44例（97.78%），对照组对治疗效果满意10例，一般满意28例，不满意7例，治疗总满意度为38例（84.44%），相比较差异显著（χ2=10.985，P=0.001）。

3 讨 论

近几年牙科中上前牙埋伏阻生的患者越来越多，这种疾病能通过多种原因造成，包括上颌尖牙距离萌出的平面距离较远；牙列拥挤使得上颌牙在萌动的过程中出现移位现象，从而影响牙齿的正常萌出；尖牙的发育出现问题；相邻牙齿之间出现移位，没有足够的空间提供给上颌尖牙萌出等[5]。同时上前牙埋伏阻生还会受到囊肿、遗传等因素影响。上前牙埋伏阻生会影响患者撕裂食物的能力，不利于日常口腔清洁和生活，当前在临床上，对于上前牙埋伏阻生的治疗会存在一定的难度，因为临床症状不明显，并且大多数患者不会主动的去就诊，往往会错过治疗的最佳时机[6]。其中预防性的治疗是临床上比较理想的治疗方法，即为拔出乳牙然后扩大牙弓，从而为上前牙萌出提供有利的条件。

有研究表明，应用口腔正畸技术治疗能够将尖牙的上牙槽骨有效清除掉，并且同时完整的保留牙槽嵴顶的颊侧缘牙槽骨，有利于上前牙埋伏阻生患者经过外科导萌手术治疗并且成功的萌出后与周围邻牙之间建立良好的牙周关系，因此提示上前牙埋伏阻生患者采用口腔正畸治疗能显著的提高治疗效果[7]。本研究得出试验组治疗总有效率为95.56%，显著高于对照组的治疗总有效率80.00%（P＜0.05）；试验组治疗后不良反应发生率为4.44%，显著低于对照组治疗后不良反应发生率13.33%（P＜0.05）；试验组对治疗效果总满意度为97.78%，显著高于对照组治疗总满意度的84.44%（P＜0.05）。上前牙埋伏主要是牙齿在生长的情况下受到牙骨和纤维组织等的阻碍作用，使牙萌的生长受到抑制，使得牙萌难以正常的在口腔中生长，再加上上颌尖牙主要处于口角的位置上，并且其牙根的长度是最长的，也是口腔中存活时间最长的，并且在日常饮食中发挥了重要的作用。在人们的口腔中出现上前牙埋伏阻生会降低牙齿的性能，对于上前牙埋伏阻生，临床多采用预防性、口腔正畸和外科手术治疗，预防性的治疗一般是在患者上颌尖牙萌动出现异常的时候给予拔除乳牙的方法来使牙弓得到扩大，人为的为萌出提供空间和间隙[8]。外科导萌手术治疗需要将埋伏牙上的各种组织清除，去除阻挡牙萌出的阻力，从而促进牙萌出，该种手术方法治疗更加适合尖牙形态正常的患者。本研究结果得知上前牙埋伏阻生患者应用外科导萌手术治疗虽然能取得一定的临床疗效，但是治疗效果并不理想，患者对治疗效果的满意度不高，并且治疗后不良反应发生情况也较多。口腔正畸治疗能够对尖牙的牙槽骨进行清理，对颊侧缘的牙槽骨进行保留，能够使得阻生的尖牙在萌出之后和周围的组织保持较好的关系[9]。在牵引的时候控制好牵引的力度，能够有利的恢复牙周。并且在使用口腔正畸治疗时能够结合患者的需求和病情特点，来调整正畸的力度，能够消除尖牙上的牙槽骨，还不会对周围其他的牙槽骨造成损坏，更好的保护牙齿和萌牙，减少治疗后不良反应的发生[10]。两种治疗方法都需要注意的地方有：①如果患者的埋伏牙位置比较表浅，但是位置算正常，那就容易实施开窗弹性牵引术治疗。②若患者倒置阻生、横位阻生、多牙同时埋伏阻生的患者不适合用外科导萌手术以及正畸治疗，可以实施自体牙移植手术治疗。③在对患者实施正畸治疗的时候牵引力度不要过大，不超过30～60 g，避免刺激牙髓组织，导致诱发牙龈退缩、牙周炎、上皮迁移等后果。

综上所述，上前牙埋伏阻生采用口腔正畸治疗能显著提高治疗效果，减少治疗后不良反应的发生，提高患者对治疗效果的满意度。