家庭雾化治疗儿童喘息性疾病的疗效及对患儿用药依从性的影响分析

刘广文 兰涛 叶黄建

儿童呼吸系统疾病是常见病,在儿科门诊疾病中呼吸系统疾病所占比例达到60%［1］。儿童喘息是一种儿童期较常见的呼吸道症状,儿童喘息性疾病常见有喘息性支气管炎、小儿哮喘、支气管肺炎、支气管肺发育不良等,治疗的重点在于有效缓解患儿气道的炎症状况及其高反应性,从而达到改善喘息症状及患儿的日常生活质量,尽可能减少喘息症状发作次数,降低其疾病致死率。雾化吸入是治疗此类疾病的常用方法,雾化吸入治疗作为安全、有效的治疗手段得到了广泛的推广［2］。但是如果患儿在医院接受治疗,因对陌生环境恐惧,治疗期间无法配合或有反抗现象,依从性差,导致影响治疗效果,据研究证实家庭雾化吸入治疗可以规避上述问题［3］。为此本文展开回顾性分析,评估儿童喘息性疾病应用家庭雾化治疗的临床效果及用药依从性,详情内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年1 月～2019 年12 月本院收治的121 例儿童喘息性疾病患儿作为研究对象,其中男74 例,女47 例；年龄2～8 岁,平均年龄(4.41±1.25)岁；病程1～8 d,平均病程(5.07±1.85)d。纳入标准：经检查表示患儿临床症状及体征与喘息性疾病的诊断标准相符合；病情发展期间未见心、肝、肾等器质性疾病；无精神类疾病。排除标准：存在智力以及听力障碍者；因先天性疾病、气道异物及喉软化所引起的喘息性疾病；配合性较差者；在研究期间中断治疗的患儿。

1.2 方法 给予患儿家庭雾化治疗及护理。患儿在治疗期间均采取化痰、平喘、止咳等相关治疗措施,选择家庭雾化治疗,在治疗期间应用家庭式压缩式雾化机进行雾化吸入,具体操作方法由家长执行。给予布地奈德混悬液、硫酸特布他林雾化液或硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂(商品名：万托林)吸入,2 次/d,持续用药10～15 min/次。此外需要医护人员进行家庭治疗的操作方式指导。医生将患儿年龄、性别、健康状态、家庭情况以及病情进行存档,告知患儿家属可以通过短信、微信、电话、qq 等多种方式及时与家属进行沟通交流,对于药物、病情及家属所提出的疑问进行耐心解答。对家属详细介绍雾化吸入的相关注意事项,可以通过视频录制的方式提供给家属反复观看,确保家属充分掌握雾化吸入治疗的要点［4］。此外告知家属雾化机正确操作方法、药物作用、机器性能、吸入原理等,还需明确告知家属喘息性疾病对于患儿机体产生的危害,加强家属对于疾病危害的认识程度。通过微信、短信等方式发送喘息性疾病的指导服务,定期讲解雾化吸入药物对于疾病控制的重要性及哮喘发作期间的正确应对措施,定期给予家属指导,促使患儿尽早康复。告知家属雾化吸入的注意事项,治疗前30 min 避免进食过多,以免雾化过程中因哭吵导致恶心、呕吐等症状；吸入前及时清除患儿口腔分泌物、食物残渣等,以免防碍雾滴深入；治疗前需充分清除气道分泌物,以利于气溶胶在下呼吸道和肺内沉积；治疗前不宜涂抹油性面霜。雾化吸入时最好选择坐位,有利于吸入药物沉积到终末支气管及肺泡,对不能采取坐位者应抬高头部并予胸部呈30°,婴幼儿可取半坐卧位；手持喷雾器应保持与地面垂直,避免药物倾斜外溢；雾化时面罩必须紧贴口鼻部,避免漏气造成疗效下降；雾化吸入过程中应密切观察患儿面色、呼吸、神志状况等,如有面色苍白、异常烦躁及缺氧症状应立即停止治疗；雾化结束后及时清洁面部,以除去附着在面部的药物,予清水漱口或适量饮水,减少咽部不适及药物在口腔中的残留,降低真菌感染率等［5］。

1.3 观察指标及判定标准 ①统计患儿治疗期间不良反应发生情况,如恶心、面色潮红、口腔真菌感染及声音嘶哑等情况。②统计患儿临床症状缓解时间,包括哮鸣音消失时间、活动受限好转时间、喘息好转时间、咳嗽缓解时间。③治疗效果判定标准：完全改善：患儿在治疗7 d 后未出现喘息等症状,检查肺部未见哮鸣音；好转：患儿治疗7d 后喘息的发生频率为<2 次/周,活动不受到限制,检查肺部未见哮鸣音；无效：患儿在治疗后喘息发生频率为>2 次/周,活动后容易发生喘息,临床症状未见好转,经肺部检查存在哮鸣音,呈现为病情加重［6］。总有效率=(完全改善+好转)/总例数×100%。④用药依从性,分为全部依从、部分依从及不依从。在雾化治疗期间以患儿哭闹、反抗等相关行为判断依从性,其中全部依从：患儿在雾化治疗期间积极配合,未见任何抵抗行为；部分依从：患儿雾化吸入治疗期间存在抵抗行为,经家长以及医护人员疏解后可接受治疗；不依从：患儿在治疗期间存在哭闹、用手推开等相关抵抗动作,无法劝解［7］。依从率=(全部依从+部分依从)/总例数×100%。

2 结果

2.1 不良反应发生情况 患儿治疗期间不良反应发生率为1.65%,其中发生面色潮红1 例、声音嘶哑1 例,未发生恶心、口腔真菌感染。

2.2 临床症状缓解时间 患儿哮鸣音消失时间为(4.82±1.18)d、活动受限好转时间为(3.48±0.58)d、喘息好转时间为(5.16±1.01)d、咳嗽缓解时间为(4.43±0.96)d。

2.3 治疗效果 患儿临床治疗总有效率为97.52%,其中完全改善71 例,好转47 例,无效3 例。

2.4 用药依从性 患儿用药依从率为98.35%(119/121),其中完全依从52 例,部分依从67 例,不依从2 例。

3 讨论

儿童喘息性疾病具有较高的发病几率,属于近年来全球都关注的公共卫生问题,据调查研究数据表示近年来儿童喘息性疾病的发生率在逐步上升,对于患儿正常发育以及机体健康都具有严重影响［8］。目前,临床在喘息性疾病治疗期间的原则主要在于去除病因,控制临床症状,有效预防复发,展开积极、安全的药物治疗措施。雾化吸入治疗已经逐渐发展成为呼吸系统疾病治疗的主要措施,在应用期间通过高速气流可以将药液以雾状形式发挥作用,具有稀释痰液以及消除炎症的效果,可以有效解除支气管痉挛,进而改善通气［9］。因雾化吸入治疗措施的应用优势体现为药物使用量较少、起效快、创伤性小,具有较高的安全性和可靠性,已经逐渐发展为小儿喘息性疾病的主要治疗措施［10］。但是雾化吸入期间也存在一定的缺陷,因幼儿喉组织发育不完善,喉腔及鼻毛缓冲作用小,如雾气在快速进入气道时可能引起刺激性咳嗽,诱发支气管痉挛的情况,使患儿产生呼吸困难、呼吸频率改变和憋气等不良反应,增加治疗难度；再加上患儿年龄较小,心理发育不完善,具有易冲动,缺乏持续性和忍耐力,自控力较差的特点,部分患儿会因为雾化机器产生的噪声和面罩形状出现不同程度的恐惧症状,产生逆反心理,因此依从性较差［11］。

本次研究结果显示,患儿治疗期间不良反应发生率为1.65%；哮鸣音消失时间为(4.82±1.18)d、活动受限好转时间为(3.48±0.58)d、喘息好转时间为(5.16±1.01)d、咳嗽缓解时间为(4.43±0.96)d；临床治疗总有效率为97.52%。分析其原因：目前,我国雾化治疗的周期较短,因医院环境较为特殊患儿会出现不同程度的恐惧感,在治疗期间的配合度较差,对此现象大多家属会选择终止治疗,因此未充分发挥雾化吸入治疗的临床效果［12］。患儿在医院雾化室治疗,面对医务人员,由于害怕,导致哭吵不能配合；医院雾化室环境陌生嘈杂,患儿多,只要有一个患儿哭吵,连锁效应可导致很多患儿都出现哭吵,使家长缺乏耐心,导致家属不能坚持完成雾化吸入治疗。如果患儿可以在家中接受雾化治疗,对于环境较熟悉,在治疗期间还有家长的陪伴,没有医护人员在周围,心理情绪平和稳定；或可以播放一些音乐或患儿熟悉的动画片等,可以分散患儿的注意力及减轻对雾化机发出噪音的抗拒,可有效缓解患儿焦虑、恐惧等负面情绪,在面对雾化吸入治疗时不至于出现哭闹不止的现象,可以有效提高患儿在治疗期间的依从性和配合度［13,14］。此外在家庭中接受雾化治疗可避免与医院中的其他患儿接触,特别是疫情期间,可降低交叉感染的风险性,在家中即可完成治疗流程,可以节省时间,避免家长在医院和家庭间来回奔跑。家庭雾化吸入治疗具有显著优势,其安全性强,是针对儿童呼吸系统疾病的一种优质治疗干预方案,对大多数呼吸系统疾病患儿采用家庭雾化治疗方式都可获得满意效果［15］。

综上所述,给予喘息性疾病患儿家庭雾化治疗具有确切的治疗效果,可有效改善患儿临床症状,具有较高的有效性、安全性和可行性,用药依从性好,在临床实践中值得广泛推广和应用。