乙肝肝硬化患者施予中西医治疗进展研究

杨秀珍

柳州市人民医院感染科，广西柳州 545000

肝硬化疾病在我国临床上较为常见，其属于一种慢性肝疾病，可由一种或者多种病因造成肝脏弥漫性损伤。肝脏受到慢性炎症影响后，细胞的外基质会过度沉积，导致肝纤维化，并逐渐形成假小叶及再生结节，最后发展为肝硬化，该疾病的病程比较缓慢，在早期并无明显的症状，到后期，会表现成肝功能受损以及门脉高压，到晚期，便会出现肝性脑病、原发性肝癌等疾病。在我国，主要是病毒性肝炎所引起的肝硬化，乙肝导致的肝受损，到后期便会发展成肝硬化，而丁型肝炎病毒主要是依靠乙型肝炎存活，其作用是加快肝硬化形成，丙型肝炎病毒同样会导致肝炎，还会导致肝损伤，有30%的丙型肝炎患者会患上肝硬化。有研究者对肝硬化患者资料进行研究发现，乙肝肝硬化占比76%，酒精肝硬化占比11%，还有其他类型肝硬化占比为13%，结果过显示，乙肝肝硬化患者人数最多。文章主要研究乙肝肝硬化的中西医治疗进展，具体综述如下。

1 中医治疗

在中医中，把肝硬化归类为“鼓胀”“黄疸”“胁痛”“癥瘕”“积聚”等范畴。在很早以前，有关中医书籍就已经对肝硬化相关症状以及体征有所描述，其中，《灵枢·水胀篇》中表示：什么是鼓胀？ 腹部鼓胀，全身肿大，与肤胀相同，皮肤呈青黄色，腹部青筋暴起。这便是鼓胀病的症状。采用中医治疗的方式，可有效延迟肝硬化进程，还有可能使早期的肝硬化发生逆转[1]。

1.1 病因病机

有研究者表示[2]，乙肝肝硬化病机主要是素体脾虚，有湿度，且外感杂气，久而久之，便形成了脾虚湿盛等情况，最后造成湿毒堆积，扰乱患者营血，使得血、湿、气、痰集聚在胁下，时间久了便会导致疾病发生。还有研究者提出，形成乙肝肝硬化的原因还与浊毒、虚等有关，由于患者的体内长时间湿热堆积，肝气郁滞，还有患者的饮食不规、瘀血内阻等，最后造成乙肝肝硬化。总而言之，人体的正气虚亏，加上外来邪气的侵入，便是乙肝肝硬化发生的原因[3]。

1.2 中成药的治疗

治疗乙肝肝硬化属于一个比较漫长的过程，采用中成药既方便，又实用，目前，该方法于临床上应用比较广泛。有研究者[4]对乙肝肝硬化患者分别采用软肝丸和鳖甲煎丸进行治疗，结果显示，两种药物的疗效相近，但是，就血清蛋白以及胆碱酯酶的提升方面，软肝丸的效果更具优势。相关研究[5]采取试验证明，益气解毒通络颗粒可有效治疗乙肝肝硬化疾病，治疗原理是对血清中的血管内皮生长因子浓度进行抑制，使血小板内衍生生长因子的浓度得以提高，进而达到抑制病理血管生长的作用，促使正常的血管生长。有研究表示，扶正化瘀胶囊能够活血化瘀，对肝脏有益处，该药物可降低炎性因子分泌，进而达到抑制肝硬化进一步发展的可能。还有类似研究[6]表示扶正化瘀胶囊与恩替卡韦联合可有效缩小门静脉的直径以及脾厚度，治疗效果明显优于只使用恩替卡韦。

1.3 经验方加减治疗

经验方加减属于医生在不断治疗的过程中所总结出来治疗乙肝肝硬化的方法，有研究者对最近10 年乙肝肝硬化采用中医治疗进展进行分析，结果显示，在所有的标准用药中，使用次数最高的药物便是补虚药，其主要原因是乙肝发展到肝硬化均需要一个漫长的过程，在这一过程中，难免导致人体正气不足的情况。然后是活血化瘀类药物的使用，相关研究显示[7]，采用活血化瘀的药物进行治疗，能够有效改善肝内的血液循环，使得肝硬化过程延缓。有研究者表示，导致肝硬化的主要原因是肝血瘀滞以及正气不足，其研究将临床经验和肝硬化疾病的特点结合起来分析，最终给出一种新的治疗方式，即益气扶正和化瘀生新，并创立出软肝汤，以此来治疗肝硬化疾病，软肝汤成分有：三七、丹参、茯苓、半边莲、叶下珠、桃仁、郁金、五味子、炒白术、醋鳖甲等，研究表示[8]，利用软肝汤来治疗肝硬化，其机制是软肝汤能够有效减少TGF1mRNA 的表达，进而达到阻止肝星状细胞激活以及细胞外基质合成的目的，最后将与肝硬化相关诱因进行消除。在临床上，软肝汤主要是用来治疗肝硬化早期病患，且治疗效果显著。

2 西医治疗

乙肝肝硬化病理机制是肝脏弥漫性纤维化、 假小叶以及再生小结节的形成，该疾病分为代偿期和失代偿期，其中失代偿期表现是肝功能衰退、门静脉高压与一系列相关并发症。乙肝肝硬化的诊断标准：①组织学亦或是临床上显示出肝硬化依据；②病因学确定HBV感染。经过病史或者相关检查确定、并排除不属于其他原因所引起的肝硬化，比如HCV 感染或者药物、酒精感染等[9]。

2.1 护肝治疗

在临床上，护肝药物的使用比较普遍，但是，大部分并无循证医学证明，临床常用护肝药是：熊去氧胆酸以及水飞蓟素等[10]。患有乙肝肝硬化，会表现出不同程度胆汁淤积，利用熊去氧胆酸可使内源性胆汁进一步排泌，使胆汁淤积的症状得以改善。有研究者进行试验后表示，熊去氧胆酸可降低患者的总胆红素（TBIL）、-谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆汁酸（TBA）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）、直接胆红素（DBIL）、血清清蛋白（ALB）等。但是，半年后自发性腹膜炎、原发性肝细胞癌、消化道出血以及死亡并发症发生率相近，该结果说明，熊去氧胆酸能够有效延迟乙肝肝硬化疾病的发展，对肝功能有一定改善作用[11]。水飞蓟素的作用有：抗脂质过氧化、解毒，对肝细胞膜保护等。有研究者对恩替卡韦与水飞蓟素联合治疗肝硬化进行研究，并对其疗效评价得出，将恩替卡韦和水飞蓟素联合起来使用，患者的HBeAg、血清HBV DNA 其转阴概率高于仅使用恩替卡韦治疗患者，差异无统计学意义(P＞0.05)，但是，也能证明两者联合使用治疗肝硬化的效果更佳。

2.2 抗病毒治疗

已有研究提示，对患有乙肝肝硬化的患者进行治疗时一定要及时采取抗病毒干预，对乙肝病毒复制进行抑制，降低肝脏受损，预防病情不断恶化，还能改善患者预后。据相关指南提示[10]，若患者患有乙肝肝硬化，不管ALT 及HBeAg 的情况如何，均需要实行长时间抗病毒治疗，对于初期治疗的患者而言，可优先选择恩替卡韦、 聚乙二醇化干扰素Peg-IFN 亦或替诺福韦酯进行治疗。IFN 的使用可能导致患者出现肝衰竭等相关并发症，所以，对于失代偿期的患者不得使用该药物，失代偿期患的用药应当谨慎。还有研究者[12]证明替诺福韦艾拉酚胺可以用来治疗慢性乙肝炎，试验表明，25 mg替诺福韦艾拉酚胺的治疗效果和300 mg 替诺福韦酯的治疗效果相似，3 者均适合乙肝肝硬化治疗。

2.3 乙肝肝硬化腹水治疗

腹水属于肝硬化失代偿期比较常见症状，据有关调查显示，超过75%的肝硬化患者会合并腹水。对腹水的治疗可根据《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》中的建议实施，对肝硬化腹水患者进行治疗包含对其摄入盐量进行控制，同时服用利尿剂。前列地尔属于一类扩张肝肾血管的药剂，可有效促进肝脏血液的循环，是肝脏细胞代谢功能增强，促进细胞增殖。有相关研究者发现[13]，使用前列地尔与恩替卡韦联合治疗肝硬化腹水患者，能够明显缓解患者腹水症状。就患者腹水预后方面，有研究者研究发现，采用TNF-水平可对预后进行预测，若患者属于初次腹水，这时基线腹水TNF-水平就会越高，说明预后差。TNF-判断预后的机制为肝硬化失代偿期的内毒素将免疫细胞激活，造成大部分细胞因子TNF-表达由于肝脏损伤在清除细胞因子时能力有所下降，由此可见，TNF-表达水平和患者的病情程度有关联[14]。

3 中西医联合治疗

对于肝硬化患者采用中西医联合治疗的方式进行治疗，有助于优势互补。有研究者通过实验，对两组患者进行研究，其中，对照组的患者使用常规西医进行治疗，其中包含支持、退黄、保肝以及降酶，而观察组的患者在西医治疗的基础上加以中西治疗，结果显示，观察组患者的转阴时间低于对照组(P＜0.05)。还有研究者研究发现[15]，对乙肝肝硬化患者使用西医联合苍牛防己黄芪汤进行治疗，可有效改善患者的腹水症状，使其腹水率大大降低。相关研究者对异甘草酸镁与阿德福韦酯胶囊联合健脾行气汤治疗肝硬化进行研究，给对照组患者使用异甘草酸镁与阿德福韦酯胶囊进行治疗，观察组患者在此基础上加健脾行气汤治疗，结果显示，观察组患者的肝纤维化相关指标以及肝功能明显优于对照组，结果表明，中西医结合能够有效治疗肝硬化，改善患者肝功能及肝纤维指标。还有研究者[16]使用鳖甲煎丸与恩替卡韦联合治疗肝硬化，最终结果表示，肝硬化患者的肝纤维化以及肝损伤度均得到良好的治疗，无明显不良反应。

综上所述，对乙肝肝硬化患者采用中医治疗、西医治疗或者中西医结合治疗均有明显的效果，中医或者西医均有各自的优势，将两者结合也是各取所长。因此，在对乙肝肝硬化患者进行治疗时应当根据患者的实际情况选择最适合的方式。对肝硬化患者采取适合的方式进行治疗，可有效提高患者的生活质量，抑制病毒复制，改善其肝功能，使患者的病情得到缓解。文章对3 种方式研究进展进行分析，既能为相关医院提供数据参考，还能进一步推进乙肝肝硬化的治疗效果。