张常喜温阳补血调气法治疗女性虚寒咳嗽

2021-03-28马燕利王成娟张雄慧郭浩

广西中医药 2021年5期

马燕利，王成娟，张雄慧，郭浩

（宁夏医科大学中医学院，宁夏银川750001）

指导张常喜

近年来，随着气候的变化，人类生活习性的改变，咳嗽，尤其是女性虚寒性咳嗽在临床中越来越多见，女性或饮食失节［1］，或思劳过甚［2］，或起居无时，或穿衣无季，使得人体阳气损伤严重。张常喜主任系宁夏医科大学硕士研究生导师，宁夏中医医院主任医师，师从首都名医武维屏，二十多年来一直从事中西医呼吸内科临床与科研工作，擅长治疗呼吸系统疾病，尤在治疗咳嗽方面颇有心得。其认为本病女性发病多以虚寒为主，尤见于缺少运动的女性。笔者跟师学习，现总结导师应用温阳补血调气法治疗女性虚寒咳嗽的经验并介绍如下。

1 女性虚寒咳嗽的病因病机

虚寒咳嗽在生活中常见，女性虚寒性咳嗽更多见，临床上多表现为咳嗽，咳声低微，咳稀白痰，咳痰无力，恶寒怕冷明显，身体虚弱，易反复外感。导师根据多年临床经验，认为临床上大部分女性患者咳嗽与先天体禀相关，女子以血为基、阳明先衰，体质多虚寒。女子有经、胎、产等特殊的生理活动，易耗伤阴血，引起阴血不足，气血相对失衡；人体身心活动及脏腑运行全部依赖于血液，血虚则使得脏腑失去荣养，尤其以肝为主，肝主藏血，肝血不足，使肝之疏泄功能失常，进而影响气机，加之精神压抑等情绪失调及喜静不动，使得人体气机不畅，血脉虚滞不行，阳气郁于中，不能畅达人体。女性特殊生理活动期间，血室开放，腠理不密，机体抵病能力差，特别易感外邪，导致咳嗽；加之饮食不慎食生冷、穿衣单薄、经产期间不调寒温，导致脾脏虚寒，痰浊内生，枢纽转运无力，气机失调，脾失健运，人体失于水谷精微温养，日久损伤人体阳气，导致阳气温煦功能不足，故虚寒更甚；人体卫气源于水谷精微化生，常食生冷致脾胃不和，运化受纳受阻，寒邪从肺脉上行于肺则肺气虚寒，肺司呼吸，主气，肺气失常不畅，加之不调寒温，衣单薄，导致外邪反复袭娇脏，使得肺气失去宣发肃降功能，加之虚寒导致寒、痰、湿、瘀等阻滞，或单独作用，或合而为变，阻碍人体气机运行功能，致咳嗽。

2 女性虚寒咳嗽的治疗法则

女性虚寒咳嗽其基本病机为阳气不足，营血缺乏，导致反复外感而发，导师强调以温阳补血调气为治法，同时根据不同体质佐以变化，以达到治疗疾病之目的。具体治法如下。

2.1 温养肺脾，固表驱邪肺卫失于温养，脾阳虚无以助肺，使得邪气频犯，常导致咳嗽频发［3］。故导师认为治疗虚寒咳嗽首先要散寒驱邪，其在临床上的治疗思路是使用温经散寒法以祛除寒邪，常常予以温补肺脾，加之通经散寒法以达到祛除邪气、温补卫气的目的。肺脾得温，则不易反复外感邪气，病自愈，临床疗效显著。

2.2 治病求本，气血同调祛除邪气之后，宜补其虚，导师在治疗女性虚寒咳嗽时注重调气血、理气机。根据《景岳全书》所言，女性是以血为本的，治女性之病，当先应治血［4］；导师认为治血之病，当气血并治。女性虚寒咳嗽临床常有气血同病的特点，故治疗上应气血同补、气血并调。以气虚为主，要注重补气法的运用，同时，佐以调营补血，使所补之气有所附；以血虚为主，要在运用调益精血的同时，佐以补气理气之法，使所补之血有所行，以达气血并调之目的。

2.3 调理气机，重调肝肺对于女性虚寒咳嗽患者，部分医家认为引起咳嗽的一部分原因是气机升降失司，治疗虚寒咳嗽应当注重调理气机［5-6］。导师吸收古今医家之意见，同时结合临床观察，认为调理气机非常重要，调气的方式有很多种，可升可降，可行可制，可变可和，从阳引阴，从阴化阳等，咳嗽的病位在肺，与诸脏腑相关，但女性以肝为用，肝失其畅达，易气郁于内，加之喜静久坐缺乏运动，致使阳气未达于外，因此对于女性虚寒咳嗽患者而言，调节气机关键在于调节肝肺之间的升降。人体肝肺之间关联紧密，肝经与肺经在人体胸中相连，在生理上两者之间相互作用，在病理上两者之间亦相为影响，调理肝肺功能，肝肺升降如常，则咳嗽止，临床上常在理肺化痰的基础上，佐疏肝舒畅气机之法。

2.4 结合年龄，各有侧重导师认为，年龄段不同，生理及病理特点不同，所以在临床治疗女性虚寒咳嗽时，要根据患者不同年龄脏腑功能的变化情况不同，施以不同的治法，注重根据患者的年龄进行辨证治疗。《素问病机气宜保命集》有言：“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆从厥阴论之；天癸已绝，乃属太阴经也。”导师认为对于青春期之前的女性患者，重在顾少阴，要重视补肾法的运用；青春期到绝经期前的女性，治重在厥阴，要注重养肝调肝法的使用；绝经期的患者，治重在太阴，重在健养脾胃。

2.5 适量锻炼，调畅情志《格致余论》言：“天之动放恒之于动，人之有生，亦恒于动。”锻炼可使所食谷物容易消化，人体血脉运行流通，则不易生病，然现如今，大部分女性没有运动的习惯，除了日常活动，基本不运动，加之部分女性，因工作及学习需要，常久坐伏案，运动更少。通过运动，人体阳气运行起来，可使谷物得消，血脉得流，故导师认为，女性患者应配合运动治疗，但是运动应因人采取适量原则，事过则反。女性病发病原因中，情志原因可直接或间接影响人体气血，气血变则百病生。因而在临床诊疗中，导师注意观察患者情绪，与患者进行心理交流，使患者充分表达所想，同时耐心解答患者疑问；对于情志异常患者，导师常注意调畅情志。

3 女性虚寒咳嗽的治疗方药

导师针对女性虚寒性咳嗽中营血缺乏、反复感寒为主的病机，以当归四逆散、逍遥散为基本方应用于临床治疗女性虚寒咳嗽。当归四逆散是由桂枝汤变化而成，由当归、桂枝、细辛、芍药、通草、甘草、大枣组成，方中桂枝、细辛温肺散寒，当归、芍药调补营血，通草通经脉，助气血运行，甘草、大枣补脾养血；逍遥散由当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、炙甘草、生姜、薄荷组成，方中白芍、柴胡、薄荷疏肝理气补血，当归补血养血，白术、茯苓、甘草、生姜健脾益气。当归四逆散、逍遥散两方合用，既能温补肺脾驱邪，又温补气血，同时具有疏肝调气功效，内可治病求本，益气扶正，外可达到驱除寒邪之功效。同时导师根据不同患者的体质佐以变通应用，如阴虚偏甚，酌情加熟地黄、麦冬等；口干舌燥者加适量石斛、天花粉；四肢凉加附子以温脉驱寒；恶风明显加荆芥、紫苏叶等；咳痰量多，加炒苦杏仁、竹茹、陈皮等；气虚明显，加党参、山药、黄芪、太子参、白术等；阳虚酌情加烫狗脊、菟丝子、续断等补肾阳之品；中焦寒热错杂者多用半夏、黄芩、陈皮等调和寒热；同时对于久咳患者，要重视虫类药物的使用，如使用蝉蜕、僵蚕、蜈蚣，取其搜络祛风之功；对于心情郁闷的患者，导师常用调情志之花类药物，譬如合欢花、玫瑰花、梅花等。

4 病案举隅

患者，女，30岁，2020年11月2日初诊，主诉：间断咳嗽三个多月。患者2020年7月行经期间不慎外感后，出现咳嗽，咳声低，咳少量白痰，咳痰无力，流鼻涕等症状，自服感冒药等治疗，咳嗽减轻；此后患者易反复外感，咳嗽、咳痰反复发作，自觉劳累及情绪变动时咳嗽加重，面色黄，自觉出汗，乏力，手脚冰凉，纳尚可，大便时干时稀，舌质淡，苔薄薄白，脉浮细缓。患者平素喜食生冷。查胸片未见异常。中医诊断为虚寒性咳嗽。处方：当归四逆散合逍遥散加减，药物组成：当归12 g，黄芪30 g，白术20 g，黄芩、款冬花、蝉蜕各12 g，防风、紫苏叶、白芍、柴胡、枳壳、杏仁、茯苓、清半夏、大枣、甘草各10 g，桂枝9 g，通草6 g，细辛3 g。5剂，每日1剂，水煎取汁400 ml，分2次温服。二诊：患者诉咳嗽好转，乏力减轻。上方去紫苏叶、细辛、桂枝，12剂。服用后诸症消失。

按语：根据本例患者的临床表现，当属典型的女性虚寒性咳嗽，女子行经期间，消耗阴血，引起精血亏乏，故乏力，咳声低微，咳痰无力。精血亏则肺失于温养，致使肺主气功能失常，血室开、外感邪气故咳嗽、咳白痰、流鼻涕。肝肺调理气机功能失常，故患者情绪变化则诸症加重。加之患者喜食生冷，易致肺卫失固，脾胃虚弱故反复外感、出汗。疾病日久，阳气虚弱，故手脚冰凉。病机为血虚感寒，宜以温阳补血调气为治法，采用当归四逆散及逍遥散加减治疗。方中当归、大枣、黄芪、白芍调补气血；款冬花、紫苏叶、蝉蜕、杏仁、清半夏宣肺止咳化痰；柴胡、枳壳、黄芩疏肝调气；白术、茯苓、防风益气健脾固表祛风；桂枝、细辛、通草温通经脉；甘草调和诸药。诸药合用既可调气养血，又能温补肺脾、散寒扶正、服药5剂后患者咳嗽好转，效不更方，前方去紫苏叶、细辛、桂枝以防辛温伤血。继服12剂，使得邪去正复，人体气血畅达，故咳嗽止，诸症消失。