犬巴斯德菌伤口感染1例

吴思颖， 柴 萍， 康 梅

巴斯德菌属细菌为人兽共患病原菌，广泛分布于健康或患病的放养或家养动物中。正常情况下人体不存在此菌，被狗、猫或者其他动物抓伤或咬伤后，可引起伤口或软组织感染。从人体分离到的巴斯德菌属主要为多杀巴斯德菌，犬巴斯德菌比较少见，主要与犬咬伤有关。本文报道1例黄鼬咬伤患儿伤口感染犬巴斯德菌。

1 临床资料

患儿女，藏族， 4月龄，因“黄鼬咬伤致双手多根手指远端缺失1天”入院。1天前，患儿在家中被黄鼬咬断多根手指。当地医院给予清创包扎等对症治疗后转入四川大学华西医院急诊科就诊，遂以“动物咬伤，手指骨折”收治入院。

入院查体：体温36.5 ℃，脉搏143次/min，呼吸31次/min，血压119/59 mmHg。身高60 cm。神志清楚，表情自如，无病容，发育正常，营养良好。患儿双手纱布覆盖，打开敷料可见左手第2、3、4指远节缺损，右手第4、5指中远节缺失，创面无新鲜渗血，可见少量污染物。患儿患指处明显触痛，患肢皮温稍高，可触及桡动脉搏动。

入院后查血常规：红细胞计数13.03×1012/ L，血红蛋白 85 g/L，白细胞计数 13.84×109/L，中性粒细胞占比0.53，淋巴细胞占比0.36。血小板319×109/L。肝肾功能：丙氨酸转氨酶 25 U/ L，天冬氨酸转氨酶 48 U/L，总蛋白50.6 g/ L，白蛋白34.7 g/L，球蛋白15.9 g/ L。葡萄糖5.95 mmol/L，肌酐18 μmol/L，尿素3.4 mmol/ L。凝血功能：凝血酶原时间15.3 s，活化部分凝血活酶时间39.3 s，凝血酶时间15.7 s，纤维蛋白原2.58 g/L，D-二聚体0.96 mg/L FEU。C反应蛋白56.7 mg/L，降钙素原0.23 μg/L。数字化X线手指摄影：左手第2、3、4指大部分软组织及骨质缺失，残留部分掌骨及部分第4近节指骨，形态不规则，第3掌骨基底部骨折，第4掌骨、第5指骨前中部骨折；右手第4、5指中远节指骨缺损，近节指骨部分缺损，周围软组织肿胀。患儿于急诊行双手清创+双手手指残端修整+左手第2、3、4指指骨骨折复位克氏针内固定。术中取左手中指残肢端标本，涂片查见少量革兰阴性杆菌，培养48 h后血琼脂平板上有浅灰色、不透明菌落生长，革兰染色为阴性小杆菌，最终经布鲁克质谱仪鉴定为犬巴斯德菌。纸片扩散法药敏试验结果显示对青霉素和氨苄西林等敏 感。

患儿受伤时间较长，创面污染严重，患指处有触痛，周围软组织肿胀，白细胞、C反应蛋白和降钙素原等升高，考虑由犬巴斯德菌引起的皮肤软组织感染。使用青霉素钠每日7万U/kg静脉滴注，分2次给药，治疗3 d后，患儿左手背侧中指掌指关节处可见白色炎性坏死组织，触及有白色脓液，再次进行左手创面扩创术，继续青霉素静脉滴注每日17万U/kg，分4次给药，疗程7 d。患儿术后恢复良好，无发热，左手创面未见明显分泌物，创面较前缩小，白细胞、C反应蛋白和降钙素原等检查正常，出院后转当地医院继续治 疗。

2 讨论

犬巴斯德菌引起的伤口和软组织感染多为犬咬伤后引起。除了引起伤口和软组织感染，犬巴斯德菌还可引起血流感染、骨髓炎、脑膜炎、脑室管膜炎、眼内炎以及儿童骨关节炎等[1-6]。大多数病例与犬接触或咬伤有关，极少数无动物接触史[7]。此外，由犬巴斯德菌和另外一种巴斯德菌引起的双重感染也有报道[8]。

巴斯德菌属细菌主要包括多杀巴斯德菌、侵肺巴斯德菌、产气巴斯德菌和犬巴斯德菌等，广泛分布于健康或患病动物的鼻咽部和牙龈中，包括猫、狗和啮齿类动物。正常情况下人体不存在此菌，患者多为动物抓伤或咬伤后发病，但有些感染原因不明确，无法确认是否与动物接触有关[5]。由巴斯德菌属细菌引起的感染中，多杀巴斯德菌和侵肺巴斯德菌较常见，犬巴斯德菌、咬伤巴斯德菌和口巴斯德菌引起的感染病例较为少见。犬巴斯德菌是犬咬伤伤口中最常分离到的细菌[9]；咬伤巴斯德菌可引起腹膜炎、肺炎、心内膜炎和血流感染等，此外，还可使慢性阻塞性肺疾病患者支气管扩张症状恶 化[10]。

由巴斯德菌属细菌引起的感染中，皮肤及软组织感染较为常见。咬伤伤口可出现红肿和疼痛，流出含有浆液的血性液体，部分患者有局部淋巴结肿大或低热，严重者可并发骨髓炎、关节炎。巴斯德菌属细菌还可引起呼吸系统感染，通常与动物密切接触有关，患者往往有慢性呼吸道基础疾病，细菌侵入易引起气管支气管炎、肺炎、肺脓肿和脓胸等。患者免疫功能降低时，感染巴斯德菌后可发展为血流感染、脑膜炎、脑脓肿，如肝硬化患者发生巴斯德菌感染时，容易发生血流感染[11]。

巴斯德菌属细菌通常对大多数抗菌药物敏感。本株犬巴斯德菌对青霉素、氨苄西林、氨苄西林-舒巴坦、头孢曲松、头孢噻肟、甲氧苄啶-磺胺甲唑、红霉素、阿奇霉素、氯霉素和四环素均敏感。治疗犬巴斯德菌引起的皮肤软组织感染，首选方案为阿莫西林-克拉维酸875-125 mg口服，2次/d，或1 000-62.5 mg 2片口服，2次/d。次选方案为克林霉素300 mg 口服，4次/d，加喹诺酮类抗菌药物（成人），或克林霉素加甲氧苄啶-磺胺甲唑（儿童）。本例患儿通过清创和青霉素治疗后，最终好转出院。该病例提示如果被猫、狗或其他动物咬伤，首先应对伤口进行正确的外科处理；如果存在感染的高危因素或已经出现感染，可预防性或治疗性使用抗菌药物；伤口分泌物涂片和培养有助于感染的诊断。