心理健康教育对颅内动脉瘤术后患者自我感受负担及生活质量的影响

冯 驰 郭景鹏 马金菊 贺静静 王怀亮

安徽省阜阳市人民医院神经外科，安徽阜阳 236000

颅内动脉瘤是一种常见出血性脑血管疾病，致残、致死率较高。手术是治疗颅内动脉瘤的主要手段，但手术会给患者带来沉重心理压力，患者自我感受负担严重，也直接影响其生活质量[1-2]。健康教育有助于改善患者心理状态并缓解自我感受负担，但单纯知识健康教育效果并不十分理想，加强健康教育中正强化良性行为显得尤为重要[3]。心理健康教育是素质教育的重要组成部分，以心理学理论为基础，重点关注个体心理健康发展[4-5]。本研究以自我感受负担、生活质量为切入点，分析心理健康教育在颅内动脉瘤术后患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年4 月—2019 年9 月安徽省阜阳市人民医院收治的颅内动脉瘤术后患者78 例，纳入标准：①均符合颅内动脉瘤诊断标准，且经数字减影血管造影确诊；行动脉瘤栓塞术或者动脉瘤夹闭术者；沟通交流能力正常。排除标准：①合并认知功能障碍；②妊娠及哺乳期妇女；③严重听/视力障碍。根据手术时间分为实验组（2019 年1 月—9 月）42 例、对照组（2018 年4 月—12 月）36 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

对照组给予颅脑动脉瘤术后患者常规护理干预，包括健康教育、基础护理、专科护理、一般性心理干预、并发症预防等。实验组联合应用心理健康教育。

（1）组建心理健康教育小组：包括护士长1 名、专科护士4 名、同伴教育者4 名、患者家属若干名，组织学习颅内动脉瘤及手术、心理健康教育、同伴教育、微信教育、认知行为疗法等相关知识，指导患者学会使用微信接受心理健康教育的方法。

（2）心理健康教育：①认知疗法：参照文献资料[6-7]编制《颅内动脉瘤术后患者健康教育手册》，包括颅内动脉瘤（发病原因、临床表现、危害），手术治疗（栓塞术/夹闭术方法、注意事项、可能出现的并发症），心理干预（焦虑、抑郁情绪），生活方式干预（饮食、睡眠、烟酒），康复训练，并发症预防等。干预方式包括发放健康教育手册、集中宣教（2 次，30～60 min/次）、微信教育（将健康教育内容分次推送到微信群中）、同伴支持教育、随访管理等。②支持性心理疗法：采用面对面交流，鼓励患者倾诉内心焦虑；采用正性引导、积极心理暗示，培养患者积极面对疾病、强化配合治疗的信心。组建同伴教育小组，借助“示范效应”，激发患者自我信心的养成。组建“关爱之友”微信群，指定护士采编心理调护、自我感受负担化解等相关知识（1～2 条/d）。积极与患者家属沟通，要求给予患者更多的情感支持。③行为指导：指导患者进行音乐疗法（2 次/d，15 min/次）、呼吸放松训练（2 次/d，10 min/次）、肌肉放松训练（2 次/d，15 min/次）。两组患者均随访3 个月。

1.3 观察指标

①自我感受负担：采用自我感受负担量表（selfperceived burden scale，SPBS）[8]测评，有3 个维度10 个条目，每个条目评分为1～5 分，分值越高代表自我感觉负担越严重。量表经检验：Cronbach’s α=0.865。②生活质量：采用生活质量综合评定问卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）[9]测评，有5 个维度74 个条目，每个条目采用1～5 分评分，每个维度根据比例换算为百分制，分值越高代表生活质量越好。量表经检验：Cronbach’s α=0.862。③患者满意度：采用自制《颅内动脉瘤术后患者满意度调查问卷》调查，包括对心理干预方式的认可度、护士态度、心理护理技巧、心理护理效果4 个维度，每个维度5 条目，每条目评分1～5 分，满分100 分，按总分分为非常满意（＞90 分）、基本满意（70～90 分）、不满意（＜70 分）。满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。量表经检验：Cronbach’s α=0.835。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后自我感受负担评分比较

随访3 个月，两组自我感受负担各维度评分及总分均低于同组干预前（P ＜0.01），实验组身体负担、情感负担、自我感受负担总分低于对照组（P ＜0.05）。见表2。

2.2 两组干预前后生活质量评分比较

随访3 个月，两组生活质量各维度评分及总体生活质量评分均高于同组干预前（P ＜0.01），实验组躯体功能、心理功能、社会功能、总体生活质量评分高于对照组（P ＜0.01）。见表3。

2.3 两组患者满意度比较

实验组患者满意度高于对照组（P ＜0.05）。见表4。

3 讨论

30 岁以上人群颅内动脉瘤发生率约为3.2%，严重威胁患者身心健康和生命安全[10-11]。颅内动脉瘤给患者造成强烈的心理、生理应激反应[12]。手术创伤更会加剧这个应激反应程度[13]。研究表明，颅内动脉瘤术后患者均伴有强烈的焦虑、抑郁等负性情绪，也是加重自我感受负担的第一要因[14-15]。如何寻找有效的干预缓解患者负性情绪，一直是临床医护工作共同关注的课题。

表2 两组干预前后自我感受负担评分比较（分，）

表2 两组干预前后自我感受负担评分比较（分，）

注：t1、P1 值两组干预前比较；t2、P2 值两组随访3 个月比较

临床颅内动脉次瘤护理多采用健康教育、心理干预、基础或专科性护理等，但既往心理干预效果并不十分理想。应激理论、认知评价交互作用理论认为，改善应激过程中“中介因素”是预防不良应激反应的主要途径，认知、心理、行为是中介因素的重要环节。心理健康教育基于心理学理论为基础，通过重建认知、心理支持、行为干预，旨在改善患者健康状态、正性强化患者良性行为[16-17]。研究发现，心理健康教育可以满足个体的心理需求，改善负性情绪[18-19]。本研究通过对实验组实施包括认识疗法、支持性心理疗法、行为指导等在内的心理健康教育，结果显示，实验组身体负担、情感负担、自我感受负担总分均低于对照组，提示心理健康教育有助于缓解颅内动脉瘤术后患者自我感受负担。

表3 两组干预前后生活质量评分比较（分，）

表3 两组干预前后生活质量评分比较（分，）

注：t1、P1 值两组干预前比较；t2、P2 值两组随访3 个月比较

表4 两组患者满意度比较[例（%）]

颅内动脉瘤术后患者生活质量处于低下水平[20]。自我感受负担越重，患者的自我管理能力越差，生活质量就越受到影响[21]。为了保证心理健康教育的最大化，引入了多元化健康教育方式，微信因随时可互动交流及反复查阅的优势，可实现心理健康教育的全程覆盖[22]。同伴教育作为“专家型”教育的有效补充形式，能激励患者正性力量的成长[23]。家属可利用家庭支持及亲情干预手段提供情感支持及监督提醒作用。多元化心理健康教育方式的利用，总有一种能满足不同个体特征患者的具体需求，实现差异性健康教育效果。结果显示，实验组患者躯体功能、心理功能、社会功能、总体生活质量评分均高于对照组，与乔云栓等[24]、古嫱芳等[25]文献报道基本相似，这也是实验组患者满意度得以提升的主要原因之一。

综上所述，心理健康教育应用于颅内动脉瘤术后患者中，更容易受到患者所认同与接受，对于缓解患者自我感受负担、改善生活质量有积极的应用价值。