同伴支持为主导的多元化社会支持干预在人工全膝关节置换术后患者中的应用

颜莉珈 张 静

江苏省连云港市第二人民医院骨科，江苏连云港 222023

全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）是治疗严重膝关节疾病的有效方法，能够有效矫正关节畸形、缓解疼痛、改善关节功能。但要求患者有良好的自我护理能力以配合长期康复训练[1-2]。同伴支持教育是由具有相同背景或者经历的个体组成的一种相互给予与接受的互助系统，用于各种慢性疾病管理效果值得肯定[3-4]。多元化社会支持通过对不同社会支持模式的组合，能够为患者提供更多形式的选择[5]。本研究分析基于同伴支持为主导的多元化社会支持在人工TKA 患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年7 月—2019 年6 月江苏省连云港市第二人民医院收治的人工TKA 患者117 例，纳入标准：①符合相关疾病诊断标准且行TKA 者；②沟通能力正常；③能熟练使用微信交流。排除标准：①合并精神障碍；②合并其他严重疾病。根据手术时间分为观察组（2019 年1 月—6 月）57 例、对照组（2018 年7 月—12 月）53 例。观察组男32 例，女25 例；年龄43～76 岁，平均（63.74±7.28）岁；疾病类型：股骨颈骨折11 例，股骨头缺血坏死14 例，骨性关节炎23 例，类风湿关节炎9 例；学历分布：≤初中18 例，高中/中专22 例，≥大专17 例。对照组男35 例，女18 例；年龄45～77 岁，平均（64.18±8.35）岁；疾病类型：股骨颈骨折12 例，股骨头缺血坏死12 例，骨性关节炎22 例，类风湿关节炎7 例；学历分布：≤初中17 例，高中/中专20 例，≥大专16 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者或家属均签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均给予人工TKA 患者常规护理干预，参照文献[6-7]设计TKA 患者康复训练健康教育内容，包括疼痛干预、术前术后康复训练、并发症预防等。对照组护理干预由护士负担，干预方式包括发放纸质资料、一对一宣教、答惑解疑、随访管理。干预组联合基于同伴支持为主导的多元化社会支持干预：（1）组建多元化社会支持小组：包括护士长1 名（负责小组管理）、主治医师1 名（提供病情咨询），康复训练师6 名（负责功能锻炼），N3～N4 级护士6 名（负责健康教育、心理干预及生活护理等）。组织学习健康教育手册内容、微信支持、同伴支持等相关知识，制订TKA 患者康复训练多元化社会支持方案。选择同伴支持者：选择已经康复的不同背景的TKA 患者5～6 例，要求其性格乐观，善于总结和语言表达，愿意分享自己对康复有利的经验。在护士指导下，同伴支持者将其术后康复训练经验及心得体会进行文字总结，并将经验予以录音或拍摄成小视频。（3）多元化社会支持的实施：①微信支持：组建“康复之友”微信群，邀请小组成员、患者、家属及同伴支持者加群。护士定期推送康复训练健康教育内容，鼓励患者积极提问、咨询，根据患者咨询内容由主治医师、康复训练室或护士统一回复。同时引导患者利用微信群进行讨论，提高患者关注度。②同伴支持：将印有同伴支持者康复训练经验体会的文字资料发放给所有患者或家属，将同伴支持者的经验录音及视频分次推送至微信群中，方便患者或家属学习。③家属支持：护士鼓励同伴支持者积极与患者家属通过微信群或电话互动交流，解答相关问题，鼓励家属协助、提醒、监督患者的心理调护、康复训练及饮食管理。④随访管理：采用门诊随访（1 次/月）、微信或电话随访（出院后1 个月内1 次/周，出院1 个月后1 次/月）。两组患者均随访6 个月。

1.3 观察指标

1.3.1 自我护理能力 干预前、随访6 个月，分别采用Kearney 等[8]自我护理能力量表（the exercise of self-care agency scale，ESCA）测评，包括4 个维度43 个条目，采取0～4 分评分，满分172 分。分值越高自我护理能力越强。量表Cronbach’ α=0.825。

1.3.2 膝关节功能 采用美国膝关节外科学会评分（hospital for special surgery knee score，HSS）[9]系统测评，包括7 个项目，总分0～100 分，分值越高膝关节功能越好。量表Cronbach’s α=0.912。

1.3.3 并发症 统计两组患者术后6 个月内并发症发生率。并发症发生率=并发症例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后ESCA 评分比较

随访6 个月，两组ESCA 各维度评分均高于干预前（P ＜0.01），且观察组健康知识水平、自我概念、自我责任感、自我护理技能、ESCA 总分均高于对照组（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组干预前后HSS 评分比较

随访6 个月，两组HSS 各项评分及总分均高于干预前（P ＜0.01），且观察组疼痛、功能、肌力、稳定性、HSS 总分高于对照组（P ＜0.01）。见表2。

2.3 两组患者并发症比较

观察组并发症发生率低于对照组（P ＜0.05）。见表3。

3 讨论

术后康复训练是TKA 的重要组成部分，对于促进膝关节功能恢复至关重要[10-11]。研究表明[12-13]，TKA患者多数需居家进行康复训练，因失去医护人员指导，导致患者自我护理能力偏低。

临床护理干预或随访均由护士负责，因护理资源相对匮乏不能保证护理干预全面性与持续性[14]。同伴支持是一种互助干预模式，因共同的手术背景和术后康复需求，同伴支持者的康复经历易激发患者自我潜能及积极模仿行为[15]。同伴支持教育还能弥补护士人力不足，减轻对护士的过度依赖[16-17]。郭军辉等[18]认为，同伴教育更容易被老年TKA 患者所认同；何茵[19]报道，同伴支持利于提高手术患者的自我护理能力。本研究结果显示，观察组健康知识水平、自我概念、自我责任感、自我护理技能、ESCA 总分明显高于对照组，提示基于同伴支持的多元化社会支持能有效提高人工TKA 患者的自我护理能力。

表1 两组干预前后ESCA 评分比较（分，）

表1 两组干预前后ESCA 评分比较（分，）

注：t1、P1 值两组干预前比较；t2、P2 值两组随访6 个月后比较。ESCA：自我护理能力量表

表2 两组干预前后HSS 评分比较（分，）

表2 两组干预前后HSS 评分比较（分，）

注：t1、P1 值两组干预前比较；t2、P2 值两组随访6 个月后比较。HSS：膝关节外科学会评分

TKA 患者术后膝关节功能恢复程度，与其自我护理能力密切相关[20-21]。微信具有交流互动不受时间、空间限制的优势，患者居家期间仍然可以接受持续性健康教育[22]。家属是患者情感最值得信赖的群体，患者对家属生活上的依赖性，使其更容易受到家属观念的影响[23-24]。同伴支持者通过与家属的互动交流、问题解答，提高照顾经验，发挥提醒、鼓励、监督功能，提高患者康复训练依从性，改善康复效果[25]。随着自我护理能力的提高，观察组疼痛评分、功能评分、肌力评分、稳定性评分、HSS 总分明显高于对照组，提示基于同伴支持的多元化社会支持能有效改善人工TKA 患者的膝关节功能。

综上所述，基于同伴支持为主导的多元化社会支持应用于人工全膝关节置换术患者中，能够提高患者自我护理能力，促进关节功能恢复，预防术后并发症的发生。