心脏康复护理改善老年性心衰患者心理状态的分析

迟敏

摘要：目的：探讨心脏康复护理在改善老年性心衰患者心理状态中的作用。方法：选取2020年1～12月收治的80例老年性心衰患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组各40例。两组均行对症药物治疗，对照组行常规护理，观察组在上述基础上行心脏康复护理。对比两组心理状态、心功能指标、心肺运动及生活质量。结果：干预后，观察组焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评分均低于对照组，心功能指标均优于对照组，生活质量评分高于对照组（P<0.05）。干预后，观察组峰值氧耗量（Peak VO2）、二氧化碳通气当量斜率（VE/VC02 sloP）均优于对照组（P<0.05）;两组无氧阈氧耗量（V02 AT）比较无显著差异（P>0.05）。结论：在老年性心衰患者中实施心脏康复护理效果显著，有助于改善患者心理状态、心功能、心肺运动及生活质量。

关键词：老年性心衰;心脏康复护理;心理状态

心力衰竭（Heart Failure， HF）简称心衰，患者多为中老年人，且随着年龄增高，该病发病率呈升高趋势。药物及手术均是临床上治疗心衰的常用方法，但为了进一步改善老年性心衰患者的临床治疗效果，在予以患者相应药物治疗的同时还应配合心脏康复护理，以减少不良现象发生，促进患者病情改善。本研究对心脏康复护理在老年性心衰患者中的应用效果进行了探究。现报道如下：

1资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年1～12月收治的80例老年性心衰患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组各40例。对照组男15例，女25例;年龄60～78岁，平均（65.92±2.03）岁。观察组男17例，女23例;年龄60～79岁，平均（65.88±2.12）岁。两组一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[1]中的诊断标准;（2）心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级;（3）患者及其家属同意并配合研究，签署知情同意书。排除标准：（1）合并有恶性肿瘤者;（2）合并有肢体活动障碍者;（3）因精神疾病、认知障碍、交流障碍不能配合研究者;（4）伴有严重心律失常者;（5）伴有肝肾功能障碍者。

1.2 护理方法

两组均在《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》指导下予以标准化、规范化药物治疗。

对照组行常规护理，指导患者卧床休息，同时为患者提供健康宣教、用药指导等。

观察组在上述基础上开展心脏康复护理。第一，护理人员应以患者目标心率为依据制定心脏康复干预方案，保证患者行心脏康复有氧运动时目标心率不低于30次/min;第二，严格按照心脏康复方案执行各项干预措施。具体措施如下：（1）心理干预。心衰的病情较为严重，很多患者在确诊后会因对病情、预后及生存情况等的担忧而出现明显的焦虑、抑郁、紧张等负面情绪;部分患者甚至会出现自我放弃的现象，这些情绪都不利于患者病情的好转。因此，护理人员应重视对患者的心理疏导，以通俗易懂的语言来为患者讲解疾病发生的原因、病情、治疗方法、注意事项等，并着重为患者列举经过积极治疗和干预后病情明显改善的案例，增强患者的治疗信心，缓解患者的不良情绪。护理人員应向患者讲解心脏康复护理的作用、对心功能及生活质量的影响，促使患者主动配合心脏康复干预。此外，护理人员还可指导患者学会冥想、深呼吸等舒缓情绪的方式，缓解患者心理压力，以防患者因持续性情绪低落而影响病情;（2）心脏康复有氧运动。分为3期开展，第1期以间断运动为主，控制运动时最大摄氧量为25%～60%，运动方式以散步、慢跑为主，15 min/次，5次/周，持续3周;第2期运动开展前重新测定患者最大摄氧量，确保患者运动时最大摄氧量在60%左右，运动方式以骑自行车、爬楼梯、打羽毛球等为主，20～40 min/次，3次/周，持续4～8周;如果患者在第2期运动过程中无不良反应发生，如心慌、心区疼痛等，则表明患者可开展第3期运动，以家庭运动为主，即在家人陪伴下适当进行游泳、跳广场舞、健身操等，30 min/次，3次/周，若患者身体状况允许，运动强度可耐受，可适当增加运动次数，持续3周。护理人员应叮嘱患者运动期间应注意自身情况，若有胸闷、心跳加快等现象出现，需立即停止运动，并及时向医生反馈情况。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者干预前后心理状态变化情况，其中焦虑情绪采用W.K.Zung编制的焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale， SAS）评估，量表共包含20个项目，将每项得分相加，即得到原始分（亦称粗分），粗分乘以1.25后取整数即为标准分，以50分为分界值，超过50分即存在有焦虑情绪，分值越高则焦虑状态越严重;抑郁情绪采用W.K.Zung编制的抑郁自评量表（Self-ratingDePressionScale， SDS）评估，量表以53分为分界值，分值越高则抑郁状态越严重[2];（2）对比两组干预前后左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室射血分数（LVEF）水平等心功能指标;（3）对比两组患者干预前后两组心肺运动情况，以患者心肺功能状态、日常生活能力取合适的功率负荷，记录患者呼吸时心率、血氧饱和度、血压、气体交换指标等，比较峰值氧耗量（Peak Oxygen Consum Ption，Peak VO2）、无氧阈氧耗量（AnAerobic Threshold Oxygen Consum Ption， V02AT）、二氧化碳通气当量斜率（Carbon Dioxide Vent Equivalent SloPe， VE/VC02 sloP）;（4）对比两组患者干预前后生活质量，以生活质量评估量表（SF-36）进行评估，满分100分，分值和生活质量呈正比。

1.4 统计学分析

以SPSS20.0处理数据，定量资料以t检验，分类资料以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组心理状态对比

干预后，观察组SAS与SDS评分均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组心功能及生活质量对比

干预后，观察组心功能指标均优于对照组，生活质量评分高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组心肺运动情况对比

干预后，观察组Peak VO2、VE/VC02 sloP均优于对照组（P<0.05）;两组V02 AT比较无显著差异（P>0.05）。见表3。

3讨论

心衰是各种心脏疾病进展至严重阶段而引起的一种复杂的临床综合征，发生率较高，患者多为中老年人[3]。随着病程进展患者病情可逐步加重，流行病学调查显示，心衰患者5年死亡率可达到62%[4]，对患者健康的威胁已不容小觑。临床上多将手术或药物保守治疗作为心衰的主要治疗手段，同时提倡卧床休息、限制体力活动等。但长此以往，容易导致患者出现肺栓塞、静脉血栓、骨骼肌肉萎缩、运动耐量下降等不良后果，还可能给患者带来明显的心理负担，加重焦虑、抑郁情绪，影响病情恢复[5]。故而，结合心衰患者情况辅以有效的护理干预十分必要。

本研究結果显示，观察组干预后SAS与SDS评分低于对照组（P<0.05），同时心功能、心肺运动情况、生活质量评分均优于对照组（P<0.05），提示心脏康复护理在心衰患者中的应用效果理想。这主要是由于，在药物治疗和常规护理的基础上，根据患者情况进行针对性的心理干预，可以提升患者对疾病与治疗情况的认知度，减少因缺乏疾病认知而引起的紧张感、焦虑感;同时通过列举积极的治疗案例、教会患者舒缓情绪的方法等帮助患者减轻心理压力、提升治疗信心，促使患者主动配合各项治疗和干预措施，达到事半功倍的效果。此外，通过分阶段指导患者进行心脏康复有氧运动干预，有助于抑制左心室重构，达到改善心脏收缩与舒张功能、增加心肌灌注、减轻外周血管阻力的效果，且坚持有氧运动还可以促进骨骼肌线粒体及外周氧利用情况，改善心功能及心肺运动情况，提升患者生活质量。

综上所述，在老年性心衰患者中实施心脏康复护理不仅可以改善患者心理状态，还有利于改善患者心功能及心肺运动情况，提升患者生活质量，值得推广。

参考文献

[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志，2014，42（2）：98-122.

[2]李少华.心脏康复护理对老年性心衰患者及急性心肌梗死患者心理状态和并发症的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志，2017，4（36）：2.

[3]薛玉文，王晓晶，高淑艳，等.心脏康复护理在老年性心衰患者及急性心肌梗死患者护理中的应用及对并发症的影响[J].糖尿病天地，2020，17（1）：269.

[4]杨鹏会，赵金梅，汪文月.老年性慢性心力衰竭反复发作的危险因素以及预防措施[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（4）：458-460.

[5]白小涓.共同关注老年性心力衰竭的治疗与管理[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14（4）：337-339.