中药加味补阳还五汤治疗脑梗死的临床疗效与应用价值

乔宇

摘要：目的：分析中药加味补阳还五汤治疗脑梗死的效果与价值。方法：选取2019年3月至2021年1月辽源市中医院收治的88例脑梗死患者为研究对象，根据治疗方法分为对照组和观察组，各44例。对照组实施常规治疗，观察组在对照组基础上给予加味补阳还五汤治疗。对比两组治疗效果、血清指标、血液流变学、神经功能、日常生活能力。结果：治疗后观察组治疗效果、血清指标、血液流变学、神经功能、日常生活能力均优于对照组（P<0.05）。结论：对脑梗死患者给予中药加味补阳还五汤治疗，可改善患者神经功能，提升自理能力，减轻炎症反应，抑制纤维组织增生，疗效显著。

关键词：脑梗死;加味补阳还五汤;血液流变学;神经功能

脑梗死是由多种原因引发的脑部供血障碍，导致脑组织局部缺氧、缺氧坏死，引起神经功能缺损。患者临床表现为运动、语言障碍等，具有较高致死率和致残率。目前临床主要以常规西医疗法联合康复训练治疗该病，虽可改善患者症状，但疗效欠佳。本研究分析了中药加味补阳还五汤治疗脑梗死的效果与价值。现报道如下：

1资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年3月至2021年1月辽源市中医院收治的88例脑梗死患者为研究对象，根据治疗方法分为对照组和观察组，各44例。对照组男25例，女19例;年龄55～80岁，平均（65.31±5.72）岁。观察组男23例，女21例;年龄53～79岁，平均（65.15±5.71）岁。两组患者一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有对比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）经CT等检查确诊为脑梗死;（2）自愿参与研究;（3）可正常交流;（4）意识清晰;（5）配合依从性高;（6）病情稳定。排除标准：（1）合并恶性肿瘤、重要脏器功能不全;（2）过敏体质;（3）近1个月有手术史;（4）精神异常;（5）临床资料不完整;（6）中途退出研究。

1.3 治疗方法

對照组给予常规西医治疗，包括吸氧、抗凝、降颅内压等，并口服阿司匹林肠溶片（国药准字J20130078）100 mg/次，1次/d，辛伐他汀片（国药准字H20123114）20 mg/次，1次/d;静脉滴注依达拉奉（国药准字H20130051）30 mg/次，2次/d。观察组在对照组基础上给予中药加味补阳还五汤治疗。处方：赤芍15 g，当归15 g，黄芪120 g，桃仁10 g，地龙10 g，川芎30 g，红花10 g。此外，高血压者加钩藤30 g、杜仲15 g;下肢瘫痪者加牛膝20 g;上肢瘫痪者加姜黄6 g、桂枝10 g;言语不利者加郁金15 g、远志10 g、胆南星10 g;肢体麻木者加鸡血藤15 g、白芥子10 g;大小便失禁者加益智仁15 g、金樱子10 g。水煎服，1剂/d，分早晚两次服用。两组均治疗4周。

1.4 观察指标

（1）测量两组患者治疗前后血清指标水平，包括白介素-10（IL-10）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、脑源性神经营养因子（BDNF）。（2）评估两组治疗前后神经功能（NIHSS量表评分）、日常生活能力（BI指数）[1]。（3）检测两组治疗前后血液流变学指标，包括高切全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、血细胞比容。（4）评价两组疗效。显效：症状消失，生活可以自理，血清指标恢复正常;有效：症状有所缓解，血清指标基本稳定;无效：症状、血清指标无改善[2]。总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

用SPSS20.0软件分析数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验;计数资料用率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗前后血清指标比较

治疗前两组血清指标水平比较无显著差异（P>0.05）;治疗后观察组血清指标水平均优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后日常生活能力、神经功能评分比较

治疗前两组日常生活能力、神经功能评分比较无显著差异（P>0.05）;治疗后观察组日常生活能力评分高于对照组，神经功能评分低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后血液流变学指标比较

治疗前两组血液流变学指标比较无显著差异（P>0.05）;治疗后观察组血液流变学指标均优于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。见表4。

3讨论

脑梗死多发于中老年群体，基本病因与心源性栓塞、小动脉闭塞等相关，诱发因素包含心脏病、烟雾病、高血压等，典型症状为偏瘫、呕吐、昏迷、感觉障碍、脑水肿等，可伴随精神障碍等原发病症状，若不及时采取治疗，则会引发进食障碍、吞咽困难、抑郁、脑疝等并发症，危及生命安全，损伤身体健康。临床治疗脑梗死的常见药物有阿司匹林肠溶片、辛伐他汀、依达拉奉等。阿司匹林肠溶片主要用于急性心肌梗死、脑缺血、心绞痛等疾病治疗，可抑制血小板聚集，具有镇痛、解热、消炎等作用，口服用药可缓解低热和疼痛感，用药不良反应包括牙龈出血、荨麻疹、水肿、皮疹、头晕等，严重肝肾功能衰竭者不可服用。阿司匹林肠溶片与甲氨蝶呤合用要注重用药剂量，避免增加甲氨蝶呤血液毒性，与布洛芬合用会降低血小板抑制作用，与肝素类药物合用会增加出血风险，与地高辛合用会降低地高辛血浆浓度，所以要严格遵医嘱用药，避免出现不良反应。辛伐他汀为一种还原酶抑制剂，可抑制胆固醇合成，也是血脂调节剂，口服后对肝脏具有高度选择性，肝脏内浓度要高于其他靶性组织，主要从胆汁中排泄。辛伐他汀主要用于冠心病、高脂血症等疾病治疗，与米贝地尔等药物合用时，会提高横纹肌溶解危险性，用药不良反应有消化不良、恶心、关节疼痛等，要谨慎用药。依达拉奉为脑保护剂，主要用于脑梗死治疗，可抑制脑部血流量减少，阻断脑水肿进展，缓解症状，抑制神经元死亡，清除自由基，抑制内皮细胞和血管细胞损伤，与抗生素合用，会加重肾功能衰竭，用药不良反应为注射部位红肿、蛋白尿、血压水平升高、瘙痒等。

中医学认为脑梗死病机为气虚血瘀，脉络不通，神明失养，治疗原则为活血补气、通经活络。加味补阳还五汤为理血剂，具有活血、补气等功效，主治气虚血瘀证，临床用于治疗冠心病、脑血管后遗症、偏瘫等疾病。方中地龙可活血通络，黄芪可补气升阳，红花、桃仁、赤芍等可止痛祛瘀、清热凉血。诸药合用可活血补气[3～5]。加减用药，主要针对不同症状增加相应药材进行治疗，如半身不遂者加桂枝可温经通络，语言不利者加郁金可化痰开窍[6]。现代药理学则认为，黄芪可降低血压水平，扩张血管，改善血液流变学，提高机体耐受力，促进代谢功能增强，有效保护脑组织;地龙可溶解纤维蛋白和血栓，抗血凝，缓解降压;红花可抑制血小板聚集，降低血脂、血压;川芎可改善微循环，抑制血栓形成，降低血液黏度，改善血液流变学，还具有保护神经的药理作用;赤芍可镇静、降压，清除自由基，保护脑细胞。本研究结果显示，治疗后观察组治疗效果、血清指标、血液流变学、神经功能、日常生活能力均优于对照组（P<0.05）。由此可知，中药加味补阳还五汤可改善脑梗死患者血液流变学以及血清指标，减轻神经功能损害，提高日常生活能力，值得临床推广。

参考文献

[1]芦晓宏.探讨中药补阳还五汤治疗脑梗死气虚血瘀证的效果[J].中国实用医药，2021，16（5）：2.

[2]沈清华，陈熠强.醒脑开窍针刺法联合中药补阳还五汤治疗脑梗死气虚血瘀证的效果分析[J].中国医学创新，2019，16（30）：4.

[3]徐文才，杨玉霞.加味补阳还五汤用于脑梗塞临床治疗中的疗效观察[J].智慧健康，2020，6（6）：176-177.

[4]赵乾龙.加味补阳还五汤治疗脑梗塞恢复期临床观察[J].中医临床研究，2014，6（35）：66-67.

[5]李坤买.加味补阳还五汤治疗脑梗死恢复期及后遗症48例[J].中医临床研究，2015，7（14）：100-101.

[6]李明，张晶，白春颖.加味补阳还五汤治疗急性脑血栓形成的疗效观察[J].中医临床研究，2016（14）：74-75.