探讨玻璃体内注射阿柏西普治疗糖尿病性黄斑水肿的效果

王萍

摘要：目的：分析玻璃体内注射阿柏西普治疗糖尿病性黄斑水肿的效果。方法：选取2019年1月至2021年1月收治的52例糖尿病性黄斑水肿患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和实验组，各26例。对照组采用雷珠单抗治疗，实验组采用阿柏西普治疗。对比两组治疗前后视力、黄斑中心区厚度及治疗总有效率。结果：治疗前两组最佳娇正视力以及黄斑中心区厚度比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗1个月及3个月后实验组最佳视力水平优于对照组（P<0.05）;实验组治疗1个月及3个月后黄斑中心区厚度低于对照组（P<0.05）;实验组治疗总有效率较对照组高（P<0.05）。结论：糖尿病性黄斑水肿采用阿柏西普注射于患者玻璃体内可以改善患者视力，降低黄斑中心区厚度，治疗效果显著。

关键词：糖尿病性黄斑水肿;阿柏西普;雷珠单抗

随着我国人口老龄化程度加剧，糖尿病性视网膜病变的发生率也在逐步增加，而糖尿病患者出现视力损害主要原因是糖尿病性黄斑水肿[1]。在西方发达国家中，糖尿病性视网膜病变是造成患者致盲的主要原因[2]。血-视网膜屏障遭到破坏、血流动力学改变以及视网膜灌注不足是糖尿病性黄斑水肿的主要发病机制，严重影响着患者视功能[3～4]。临床以药物治疗和激光治疗为主。本研究分析玻璃体内注射阿柏西普在糖尿病性黄斑水肿中的效果。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1月至2021年1月收治的52例糖尿病性黄斑水肿患者，按照随机数字表法分为对照组和实验组，各26例。对照组男15例，女11例;年龄41～67岁，平均年龄（50.23±3.12）岁。实验组男14例，女12例;年龄42～68岁，平均年龄（50.34±3.15）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组入院后进行相同的检查，对照组给予雷珠单抗治疗。雷珠单抗注射液（诺适得）（国药准字SJ20170003），经玻璃体内注射给药，0.5 mg，每月1次。具体方法：给药前对患者既往病史进行评估，无高敏反应后可行玻璃体内注射给药，注射前实施麻醉，并在患者眼睛局部使用广谱抗生素。注射全程保证无菌操作，对患者眼周围皮肤和眼睑以及眼球表面进行消毒。注射时对准眼球中心位置，向玻璃体内进针，如患者双眼需同时治疗时，应采用全新的注射液和針头，避免感染。实验组给予阿柏西普治疗。阿柏西普眼内注射溶液（艾力雅）（注册证号S20180010）。经眼玻璃体内注射，2 mg/次，每月1次，连续治疗3个月。具体方法：每瓶注射液仅限于单眼单次治疗，操作过程要保证患者充分麻醉和无菌性，注射前将聚维酮碘涂抹在患者眼周围皮肤、眼睑、眼表面，并使用与外科手术相同的手部消毒、无菌手套和无菌开睑器。注射时应从患者角巩膜缘后3.5～4.5 cm处，对准患者眼球中心位置精准进针，直至进入玻璃体腔内，避免水平进针将晶状体刺伤，进针后注射0.05 ml本品。完成后要关注患者眼内是否出现高压，并进行相应的处理。

1.3 观察指标

1.3.1 两组视力水平和黄斑中心区厚度比较

治疗前、治疗1个月、3个月后，比较两组最佳矫正视力水平（BCVA）和黄斑中心区厚度（CMT）。

1.3.2 两组临床疗效比较

显效：患者视力水平在治疗后基本恢复，中心区厚度降低明显;有效：患者在治疗后视力水平恢复较好，且黄斑中心区域厚度有降低趋势;无效：患者视力水平以及黄斑中心区厚度与治疗前变化较小。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS19.0统计学软件分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗前后BCVA水平比较

治疗前，两组BCVA水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;实验组治疗1个月、3个月后BCVA水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后CMT比较

治疗前，两组CMT比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1个月、3个月后，实验组CMT低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组临床疗效比较

实验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

糖尿病患者眼部最常见的并发症是糖尿病性黄斑水肿，会影响患者视力，严重者可致盲[5]。炎症与新生血管是共同影响黄斑水肿发生和发展的主要原因。因此，治疗时要选择具有抗炎且抗血管新生作用的药物，提高治疗效果。雷珠单抗在治疗糖尿病性黄斑水肿时，对患者视力提升效果不太理想，而阿柏西普使用后，患者视力可获得近3行的提升。雷珠单抗作为单抗类药物，并不能满足以上治疗需求，并且单抗类药物具有应答差、疗效差、预后差特点，虽然单抗类药物雷珠单抗具有抑制血管新生的作用，但无抗炎效果，因此治疗效果欠理想[6]。阿柏西普具有抑制血管内皮生长因子（VEGF）和胎盘生长因子（PGF）的作用，抗血管新生和炎症效果更好。有研究指出，患者接受雷珠单抗治疗无效后，改用阿柏西普治疗，视力改善程度明显，黄斑中心厚度降低明显。经玻璃体注射时，阿柏西普摩尔浓度更高，单位体积内分子数也越多，对VEGF抑制时间是雷珠单抗的2倍，可改变患者视网膜血流，并有效缩小视网膜动脉直径，使得脉络膜变薄，从而改善水肿现象，因此阿柏西普诊疗效果更好[7]。本研究结果显示，实验组治疗后1个月、3个月实验组BCVA水平、CMT较对照组低，治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，将阿柏西普注射液用于糖尿病性黄斑水肿患者，可以提高治疗效果，有效提高患者视力，临床可推广应用。

参考文献

[1]时圆圆，吴建华，李朝辉，等.糖尿病性黄斑水肿的治疗进展[J].武汉大学学报：医学版，2018，39（2）：5.

[2]孙清磊，罗媛媛，宋颖，等.糖尿病性黄斑水肿的发病机制与治疗进展[J].中华老年多器官疾病杂志，2015，14（1）：6

[3]吉秀娟.康柏西普与雷珠单抗治疗糖尿病黄斑水肿的疗效对比分析[J].医药前沿，2018，8（27）：183-184.

[4]肖康，梁申芝，万光明，等.玻璃体内注射阿柏西普治疗顽固性糖尿病黄斑水肿的疗效[J].眼科新进展，2020，40（8）：744-746.

[5]李璐，刘珏君，陈长征.玻璃体腔连续注射阿柏西普治疗糖尿病性黄斑水肿的长期随访观察[J].武汉大学学报（医学版），2020，41（5）：819-823.

[6]陈震，许阿敏，夏沁韵.玻璃体内注射阿柏西普治疗糖尿病黄斑水肿的疗效[J].武汉大学学报（医学版），2019，40（5）：842-844.

[7]卢谦益.阿柏西普经玻璃体内注射治疗糖尿病黄斑水肿的临床疗效[J].眼科新进展，2019，39（4）：340-342.