灵龟八法按时开穴治疗小儿遗尿验案

2021-03-27李锌夷霍俐颖邓志玲杨丽梅盛彩玲赵彩娇

广西中医药 2021年6期

李锌夷，霍俐颖，邓志玲，杨丽梅，盛彩玲，赵彩娇

（广西中医药大学，广西南宁 530200）

小儿遗尿，古称“遗溺”，是指3岁以上小儿不能从睡眠中醒来而反复发生无意识排尿行为的疾病，其中3～5 岁的患儿每周至少有5 次遗尿；5 周岁的患儿每周至少有2 次遗尿，症状均持续3 个月以上。近年来随着二胎政策的开放，儿童数量较前增长，小儿遗尿的发病率也呈明显上升趋势［1-3］。目前西医治疗小儿遗尿常用抗利尿激素、抗胆碱能药及中枢兴奋药三大类药物［4］，但因其副作用大且停药后易复发，不易被患儿家长所接受。中医外治法治疗小儿遗尿具有疗效佳、痛苦少、依从性好等显著优势。笔者以灵龟八法按时开穴治疗小儿遗尿，疗效满意，现将该法分析探讨如下，以与同道分享。

1 小儿遗尿病因病机

小儿遗尿病因尚不明确，现代医学认为可能与遗传因素、精神因素、排尿机能发育迟缓、睡眠觉醒障碍、抗利尿激素分泌异常等有关。《素问·六节脏象论》曰：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”肾为先天之本，主水液，本应封藏，使二便开合有度。《素问·太阴阳明论》中也讲到“脾者，土也，治中央，常以四时长四脏”。脾为后天之本，气血生化之源，主运化，属土而居中，本应传化水谷精微，向四周弥散。小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾常不足，肾常虚，故而水液不得布散，以传于下，封藏无度而致夜间妄行。

2 灵龟八法按时开穴及处方组穴释义

灵龟八法是基于天人合一观［5］，结合九宫八卦、干支推演及阴阳、脏腑、经络等理论基础发展形成的，以八脉交会穴与其相配，从而调整人体气血阴阳的一种时间空间针刺取穴法则。针刺首开当日时辰对应之穴，从时间空间上调整气血阴阳使其病愈。在穴位上，外关通阳维，为手少阳三焦经之络穴，《灵枢·本输第二》载：“三焦者，足少阳太阴之所将，太阳之别也……入络膀胱，约下焦……虚则遗溺，遗溺则补之。”三焦经入络膀胱，为太阳之别，若三焦经脉虚弱则会发生遗尿，小儿脏腑功能还未发育完善，属虚之类，予外关可调之。足临泣通带脉，带脉主约束诸经，唐容川曰：“带脉虽系于腰肾，然其脉绕中焦膜网一周，故又属脾土。”又指出：“带脉出于肾中，以周行脾位，由先天交于后天脾者也。”脾肾功能正常则带脉得以约束诸经，反之带脉强健又可固摄脾肾精微，使之不致外泄［6］。故以足临泣通调带脉，可固升中气，调节脾肾，使遗尿得解。照海通阴跷，属足少阴肾经，为肾气归聚之穴，又为阴中之阳穴［7］，小儿肾阳不足，以照海开之可起到“阴病治阳”“从阴引阳”的作用，且照海在八卦中属坤卦，坤者顺也，在五行为土，在脏应脾，针之可脾肾同调，而使尿液得以约束。列缺通任脉，为手太阴肺经络穴，虚则补其母，针肺金可生肾水，其属离卦，在五行属火，在脏为心，以心火可生脾土，通过调整肺、脾、肾三个水液代谢通路，而调整遗尿症状。申脉通阳跷，属足太阳膀胱经，《素问·灵兰秘典论》曰“膀胱者，州都之官，津液藏之，气化则能出矣”，水液气化出了问题可从膀胱调节，申脉属坎卦，在方位为北方，在五行属水，在脏应肾，针申脉可膀胱与肾表里同调，共同约束尿液。后溪通督脉，为手太阳小肠经腧穴，虚则补其母，以小肠火可生脾胃之土，其属兑卦，在方位为西方，在五行属金，在脏为肺，以肺金可生肾水。此八穴无论是从灵龟八法的时间空间机理整体调节，还是从经脉及穴位特性分析，均可治疗小儿遗尿。另根据辨证取穴选取百会穴可益气升阳；取足三里、三阴交可调节脾胃升降，中焦斡旋，气血化生；取太溪调节肾脏原气，以加强治疗效果。

艾灸取神阙穴进行温和灸。神阙穴是“五脏六腑之本，冲脉循行之地，元气归藏之根”，介于中下二焦之间，脐下肾间动气处［8］，其下又有大肠小肠，且穴位处皮薄凹陷，温热刺激作用大，以艾灸之有暖脾胃、温肾阳、调冲任之功。

3 病案举隅

患者，男，7 岁，2020 年 8 月 15 日因“反复遗尿 4 年余，再发半月”来诊。近4 年来出现夜间遗尿，平均3~4 次/晚，半年前经针灸治疗后上症好转，半个月前遗尿症状再发，遂至广西中医药大学第一附属医院仁爱分院就诊。刻下症见：夜间遗尿，平均2~3 次/晚，纳差，口臭，大便干硬，平素手脚偏凉。舌红，苔薄白，脉细。中医诊断：遗尿—脾肾两虚证，予健脾补肾为法。采用灵龟八法按时开穴结合艾灸神阙穴治疗。①针刺：患者于庚子年庚寅日庚辰时治疗，按灵龟八法按时开取外关（双）、足临泣（双），另辨证取百会、足三里（双）、三阴交（双）、太溪（双）。操作：患者取仰卧位，穴位常规消毒，采用0.25 mm×25 mm 一次性毫针。百会平刺15 mm；列缺穴提捏进针，针尖与经脉循行方向一致，深度15 mm；足临泣斜刺15 mm；外关、足三里、三阴交、太溪直刺20 mm。得气后行平补平泻手法，留针30 min。②艾灸：神阙穴。操作：取单孔艾灸盒置于神阙穴上，以感觉温暖舒适为度，灸30 min。以上操作隔日1次。灵龟八法按时取穴依据患者所就诊时间，按照谢氏开穴简表开取。8 月20 日，乙未日庚辰时，取照海（双）、列缺（双）；8 月22 日，丁酉日甲辰时，取申脉（双）、后溪（双）；8 月24 日，己亥日壬申时，取公孙（双）、内关（双）；8 月27 日，壬寅日甲辰时，取外关（双）、足临泣（双）；8 月29 日，甲辰日戊辰时，取外关（双）、足临泣（双），余辨证取穴同前，治疗6 次。9月5 日二诊，患儿家长诉未再出现尿床现象，疗效满意，依前法继续巩固治疗4 次，治疗满1 个疗程，共10次。治疗结束1个月后随访，未见复发。