马便秘疝的中医疗法

靳登伟

（甘肃省临洮县南屏镇畜牧兽医站，甘肃临洮 730503）

便秘疝俗称结症，又称肠阻塞，是因骡、马等家畜胃肠消化运转功能减退，粪便积滞于某一肠段，导致肠道阻塞不通，腹痛起卧，发病率高，死亡率高。近代兽医吸收了西兽医诊断与分类命名，对便秘疝认识与治疗技术有进一步的认识，治疗效果大有提高。为临床诊疗方便，采用粪结部位加以命名，如结在小结肠叫小结肠便秘，结在大肠骨盆曲的就叫骨盆曲便秘等等。疾病发生与饲养管理不善及使役不当等因素有关。正如《痊骥通玄论》指出的：“夫论马起卧者，因饥饱劳役，失其饮喂，乘饥渴而吃水草太过，伤于脾胃，草谷不化，阳明经受病，传在大肠九䙌之间，不能运转左右，聚粪成结[1]。”年龄大小、身体强弱、牙齿不整、慢性肠炎、肠道寄生虫病以及天气突变都能引发。

1 主症与诊断

一般结症初期，饮食减少，口色淡红，津液不足，舌面少苔，肠音减弱或不整，心搏脉象变化不大。小结肠结与玉女关结，排粪很快停止；小肠结和大肠结，病初还能排粪，少数病畜排稀粪，故临诊时可能判定为冷痛，如治疗无效时需通过直肠检查确诊，以免延误。随着病情发展，出现饮食废绝，粪尿不排，唇舌红燥，苔黄，脉沉涩，肠音消失。小结肠结、骨盆曲结、胃状膨大部结和盲肠结，常有肚胀。病到后期，耳鼻俱凉，气促粗喘，口色青紫无光，脉疾细弱，肌肉发抖，全身出汗[2]。结症重要特征是腹痛，轻者摇尾腿屈，弓腰不安，回头顾腹，立多卧少，时止时疼。重者频频起卧，左右滚转，如系小肠结，则病急痛剧；大肠结，病缓，痛轻缓；小结肠结及玉女关结，常腹胀如鼓，腹痛剧烈；伴发肠变位时，腹痛剧烈，且无间歇，四肢仰天[3]。

（1）小结肠结：通常在腹腔左后部，但能前后、左右、上下活动，光滑而硬，形如拳头，或如短棒样，或如念珠样，容易牵拉。

（2）骨盆曲结：形如膝盖，光滑较硬，移动性小，位于左肷，若左下大结肠蓄粪很多，则骨盆曲结可退入骨盆腔内。

（3）左下大结肠结：位于左腹偏下，形如大腿，肠纵带明显。

（4）左上大结肠结：位于左腹偏上，间或在腹腔中间或偏右，形如粗臂，光滑、较硬，摸不着肠纵带。

（5）膈曲结：位于腹腔前部，仅能用指尖触到，脾不后移，借此区别胃扩张。

（6）胃状膨大部结：位于右前上方，状如排球，可前后移动。

（7）盲肠结：位于腹腔下部，由右肷走向前下方，状如长冬瓜。

（8）小肠结：形如灌肠或鸡蛋，光滑而硬。

（9）十二指肠结：位于腹腔右上方，或由右肾后方横向左肾，不易移动，状如香肠，质地不很硬。

（10）回肠结：从左肾后下方横向右上方通到盲肠，左端游离，右端不易移动。

2 治疗

2.1 捶结术

用于小结肠、骨盆曲和部分左上大结肠等结症。将病畜保定在栏内，吊好胸腹带，固定好马头，将肛门洗净，尾巴拉向一侧。术者剪短指甲，手臂涂上润滑油或肥皂，从直肠入手摸到结粪后，先将结粪牵引靠到左侧腹壁上，固定好，从腹外捶打结粪，要稳而有力。如发现少量出血时，要分析出血原因。如系肠黏膜损伤，可避开损伤处继续捶结；如出血较多，多系肠壁肌肉内层破裂，则不宜继续进行，应行手术治疗。

2.2 中药处方可酌情选用

食盐250～375 g，加温水7.5～10 L，胃管投服。灌后牵遛，防止打滚，勤饮水。如其开始饮水，则表示好转，于1～2 h后腹痛停止，3～6 h开始排粪。

当归细末250 g，肉苁蓉细末30～50 g，猪脂油500～750 g。先将油煮开离火，立即倒入二味药末，迅速搅拌均匀，加冷水适量至温，投服。用于胃状膨大部等部位的便秘均有效，且不存在水泻等副作用。

大黄60～90 g，芒硝375 g，积实30 g，厚朴30 g，槟榔15 g。研为细末，加温水7～10 L，胃管投服。

大黄60 g，芒硝30 g，厚朴30 g，积实30 g，香附20 g，陈皮18 g，当归20 g，五灵脂30 g，大戟24 g，木香10 g，泽泻25 g，木通30 g。研为细末，开水冲调，植物油120 ml为引，调匀，候温灌服。

芒硝180～240 g，槟榔末15～21 g，小茴香末30～60 g，大黄末30～60 g，40℃温水7～10 L。溶解后，1次投服。骚动不安、滚转不休，加水合氯醛15～25 g；鼻塞耳冷，病久体温偏低，加肉桂、干姜、附子各15～24 g，或酒精100 ml；肚腹胀痛者，加厚朴、积实、皂角、公丁香各15～20 g；小便不利，加猪苓、茯苓、瞿麦各15 g，车前子及滑石各30 g；病后期体衰者，加黄芪、党参、肉苁蓉各30 g。方中各药一般情况下应取用最小剂量。

厚朴、木香、醋香附、炒枳实陈皮、小茴香、番泻叶各30 g，皂角、槟榔各15 g。加水煮1 h，取汁500～1000 ml，草木灰汁250 ml为引，投服。

大承气汤（大承气散）：大黄60 g、厚朴45 g、积实5枚（60 g）、芒硝250 g，水煎去渣，候温灌服，或研末水调灌服，功能峻下热结，主治阳明腑实证热结胃肠，秘结。本方主证，前人归纳为痞、满、燥、实四字。“痞”是自觉胸院有闭塞压重感；“满”是脘腹胀满；“燥”是粪便干燥；“实”是燥粪与热邪互结而见秘结、腹痛。由于本方能峻下热结，承顺胃气下行，使塞者通，闭者畅，故名承气，兽医临床常以此为基础加味，治疗动物便秘和结症。本方去芒硝，名小承气汤，主治仅具痞、满、实三证，而燥证未具；本方去枳实、厚朴，加炙甘草，名调胃承气汤，主治燥热内结，配甘草乃取其和中调胃，下不伤正。

承气丸：巴豆30 g、荜茇3 g、诃子30 g、红枣30 g（煅存性）、牡蒿30 g，为细末，做丸如豌豆大，马、牛每次30粒，猪、羊3～10粒，灌服，日服2次。湿肠通便，下气止痛，主治便秘，结症，牛、羊瘤胃积食。

通肠散：大黄150 g、枳实60 g、厚朴60 g、槟椰30 g、玄明粉200 g，为末，开水冲调，食用油为引，加温水灌服。通肠破气，主治便秘，结症，为大承气汤加槟榔而成，通肠泻下功能更强。

单雄散：狼毒（制）45 g、藜芦（制）35 g、诃子30 g、巴豆霜15 g、荜茇15 g、狼毒去表皮，研末，再加童便调拌，晒干；藜芦同大麦炒，表面变微黑时取出（藜芦生用催吐，制则下泻）；巴豆制霜，手捏不成块。共研细末，用糯米汤调拌制成100丸，朱砂水飞为衣晒干，备用。马骡10～30丸，通关破积，逐水泻下。临床运用：（1）马骡草料停滞于瘤胃时，用本丸25～30粒，加植物油为引；（2）气血亏损，津液不足，百干固燥，结而不通，用本方10～15丸，猪油为引，或六味平安散水煮为引；（3）前胃弛缓，则加大蒜、食盐为引；（4）瘤胃臌气，用本方10～15丸，植物油300 mI，烧开后加红辣椒末30 g，取出待凉为引。（5）原方加蜣螂30个沙棘膏（20 g）、草乌15 g、五灵脂20 g、蛇肉15 g、紫硇砂15 g、制寒水石20 g、制硼砂15 g、红花15 g，又称十四味英雄散，理气止痛的功能增强，用于马属动物的腹痛。

姜黄三味丸：郁金或姜黄45 g、巴豆霜36 g、雄黄27 g，为细末，糯米煮汤，搅拌，制成100丸，朱砂为衣，晒干，备用。大畜5～15丸，小畜2～3丸，弱、犊2～3丸，羔0.5～1丸，通关破结，开窍宣滞。本方是泻下方剂中的君方，常加臣方配伍运用：（1）治肠胃气胀，5～6丸，加大黄40 g、蜣螂30个、碱面30 g，人尿或白酒为引。（2）马冷痛，4～5丸，红糖、白酒为引。（3）食滞腹痛，6～8丸，黄油为引。（4）幼畜胎粪不下，驹、犊2丸，羔羊0.5丸，鲜牛奶、黄油同煮开为引。（5）幼畜受寒，奶凝于胃，肚腹胀痛，用本方，以干姜、黄油、红糖同煮开，候温为引。若用本方后腹泻不止，可服苍术散（苍术60 g、川连30 g、广术香18 g），开水冲调，候温灌服。

姜黄五味丸：姜黄45 g、巴豆根30 g、猪牙皂30 g、藜芦（制）30 g、草麦15 g，为细末，精米汤浓缩成糊状，加入药未搅拌均匀，制成100丸，银朱为衣，行气止痛，晒干备用。大畜12～15丸，小畜5～6丸，幼畜1～4丸。

大黄三味：大黄、诃子、面碱各等份，为末，马、牛每次100～150 g，猪、羊每次20～30 g，开水冲调，候温灌服，通肠开胃。

3 预防

预防主要针对引发原因对症施防。一是养殖群体要根据马骡生长情况进行分群饲喂，且要配以科学日饲粮固定时段饲喂，不得过食不易消化的饲料；二是役马骡要注意劳役结合，不得过度使役，每次使役后切勿一次性过量饮水；其他饲养目的的马骡要确保每日必须的活动量；三是可在日粮中加入具有防治功效的中草药，以提高抗病能力和体重日增量；四是加强饲养管理，如发现患马要第一时间诊治，以减免不必要的损失。