中医治疗高血压病的研究进展*

唐金平 徐 强

高血压病是临床上常见的以血压升高为主，伴随头晕、头痛等一系列临床症状的心血管疾病。当前随着社会经济的发展、生活压力过大，高血压病的发生也越来越常见，高血压这一类疾病也受到人们的重视。目前运用中医药治疗高血压已经得到越来越多医家的重视，中医治疗高血压的方法各异，但效果却是显著的。治疗高血压病的最终目的是要防止心脑血管并发症的发生，其发病原因目前尚不明确，但诱发本病的危险因素有很多。近年来我国居民患高血压病的人数呈不断增高的趋势，因此必须要加强预防与治疗高血压病。

1 中医的病因病机

中医学中的“眩晕”“头痛”“肝阳”相当于现代医学中的高血压病。中医认为本病出现的原因与饮食、情志、先天等因素密切相关，人体五脏受损，气血阴阳不能顺接从而发生本病，本病的病位主要在肝肾，涉及心、脾等。中国传统古籍中对“眩晕”发生的原因均有不同的记载，如《素问·至真要大论》中记载：“诸风掉眩，皆属于肝”，认为本病的发生与肝有关。《灵枢·口问》中则认为本病的发生以虚证为主。朱丹溪认为痰火为本病发生的重要原因，《丹溪心法·头眩》中曾提到“无痰不作眩”。肖倩倩[1]认为高血压病发生的中医病因主要是痰湿、瘀血、热毒等。周忠民等[2]认为本病发生的重要原因是肝郁脾湿导致气机升降异常。王玉民等[3]从血脉理论角度分析认为本病的重要病机为营血壅盛、络脉闭阻。王敏等[4]认为高血压病是以肾虚为致病根本，肝风为致病之标，脾为致病之源。

2 辨证分型

将高血压辨证分型为肝火旺盛型、阴亏阳盛型、痰液交阻型和阴阳两亏型4 个证型的是《中药新药临床研究指导原则》[5]。丁子云[6]将高血压患者分为痰浊内蕴型、肝阳上亢型、瘀血阻滞型、冲任不调型、阴阳两虚型和肝肾阳虚型等多种证型，治疗上分别给予辨证分型对症治疗可以有效控制患者的血压水平。刘丽萍等[7]则将高血压病分为肝阳上亢型、痰湿内阻型、肝阳化风型、瘀血内阻型、肝肾阴虚型、阴阳两虚型等6个证型，且认为其中的肝阳上亢型及阴虚阳亢型常见于中老年高血压患者，并且相应给予天麻钩藤饮及知柏地黄丸加减治疗。计彦新等[8]通过对175例高血压患者采用问卷调查后发现，在年龄分布上，<40岁者以肝火旺盛者居多，>40岁者以痰湿壅盛证为主，从BMI指数上分析，以阴虚阳亢及痰湿壅盛证者为主。王连珂等[9]认为高血压病可以分为阴虚阳亢证、肝肾阴虚证、肝阳上亢证、气虚血瘀证、肝阳上亢兼肝肾阴虚证、阴阳两虚证、痰浊壅盛证、气虚血瘀兼肝肾阴虚证等8个证型。

3 中医药降压作用机制

某些中药及中药提取物有可能通过影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)起到降压的作用。袁媛等[10]通过实验研究发现，中药地骨皮水提液可以通过使自发性高血压大鼠血清中的血管紧张素(AngⅡ)和血清醛固酮(ALD)的含量降低，从而抑制高血压大鼠的血压。凌冰等[11]通过实验研究发现，金鸡菊提取物可以降低高血压小鼠的血压，其降压机制可能与提高血浆中AngⅠ含量并且使AngⅡ的含量降低，以调节RAAS系统有关。不同的原因所引起的肾性水、钠潴留，可以使外周血管阻力升高,从而引起血压升高。某些中药可通过影响肾脏系统从而起到降压的作用。郑梅生等[12]通过研究自发性高血压大鼠(SHR)发现给予中药玉夏胶囊(主要成分为汉防己、玉米须、夏枯草、莱菔子)可以使SHR心肌组织钙离子的含量显著降低，并且能使SHR肾组织中钠钾ATP酶的活性升高，从而有效地降低SHR的血压。吴君等[13]通过实验证实五苓散对DOCA-Salt高血压大鼠有一定的降压作用，降压机制可能与其能增加大鼠血清中Na+离子的排出有关。某些中药可通过作用于血管内皮系统而起到降压的功效，血管内皮损伤对心血管疾病的发生有重要影响[14]。王冬[15]通过实验证实三草降压汤(益母草、夏枯草、龙胆草、白芍、炙甘草等)的有效组分对SHR具有一定的降压作用，降压机制可能与其升高NO及降低ET-1有关。曲怡[16]采用参芪健脾方可以通过降低大鼠血浆中AngⅡ及ET-1的含量，并且升高NO的含量，从而抑制血压升高。叶攀等[17]研究发现珍斛颗粒可以通过使ET-1 mRNA 表达水平下降同时升高TMmRNA的表达起到改善肝阳上亢型高血压患者的血管内皮细胞，从而发挥降压的功效。田艳鹏[18]通过研究钩藤用于治疗肝阳上亢型高血压大鼠的有效成分，结果发现异钩藤碱为钩藤治疗肝阳上亢型大鼠血压的核心部分，其主要是通过调节AngⅡ以及ET-1、NO的水平实现其降压的作用的。罗远等[19]实验证实芪七胶囊可以通过增加大鼠血清中NO的含量及降低AngⅡ水平起到保护SHR的血管内皮的功效。马征等[20]研究证实银杏叶与山楂提取物能够减少大鼠血清中丙二醇的含量，并且增加NO的含量，调节血管内皮活性物质进而对SHR起到明显的降压效果。谭子强等[21]研究发现三草黄芪汤可通过增强e NOS蛋白的表达并且提高NO及SOD的含量降低高血压大鼠的血压，胰岛素抵抗会使交感神经系统活性亢进，动脉的弹性减弱，从而引起血压的升高。赵启等[22]研究发现风眩宁方可以通过提高胰岛素抵抗指数调节高血压大鼠的血压。

4 中医治疗

4.1 药物治疗范育玲等[23]把盐酸贝那普利片给予对照组口服，把自制的祛痰平风汤(法半夏、炒白术、天麻、陈皮、钩藤、枳实、石菖蒲、丹参、甘草、生姜、大枣)给予试验组。结果: 降压疗效治疗组总有效率明显高于对照组。结论: 自制祛痰平风汤的降压的疗效显著。宋思革[24]应用天麻钩藤饮联合杞菊地黄丸治疗高血压患者，单纯服用硝苯地平片的高血压患者为对照组，选取服用天麻钩藤饮和杞菊地黄丸的高血压患者为观察组，结果显示观察组治疗的总有效率明显高于对照组，也就说明了高血压患者服用这2种中药比单纯服用西药常规治疗的临床效果更好。仝兴瑞[25]将瘀热互结型高血压患者分为中药组，西药组，中西组，中药组给予自拟清热化瘀方，西药组服用硝苯地平片，中西医组给予清热化瘀方及硝苯地平片，治疗2个月后发现，治疗的总有效率中西医组明显高于中药组和西药组，说明中西医结合可以更加有效地治疗高血压病。

4.2 非药物疗法针刺疗法是非药物疗法进行降压的有效途径。贾雪梅等[26]进行降压的46例就采用非药物疗法中的针灸疗法，治疗主穴为曲池、内关、足三里，配以风池、肝俞、肾俞来治疗肝阳太过旺盛者；配以脾俞、气海来治疗气不足血亏虚者；配以丰隆、解溪来治疗痰多湿多者；配以太冲、太溪治疗肝阴肾阴不足者；配以血海、三阴交治疗体内有瘀血者；若脾阳虚和肾阳虚的患者配以关元加温灸治疗；若心火和肾水不能交融者配以神门治疗；若冲脉和任脉不调的患者可配以关元、三阴交治疗，结果发现采用非药物治疗的针灸疗法对高血压患者的治疗效果更明显。张昆等[27]采用隔药灸脐(材料为芪香散)加络活喜的治法进行降压30例并分别与隔药灸脐组、络活喜组进行高血压的症状减轻程度比较。结果：在3组中采用隔药灸脐加络活喜治疗方法的降压效果和改善其主要临床表现症状最佳。司绍娥等[28]将盐酸贝那普利片加硝苯地平控释片口服治疗法给予对照组，观察组在对照组基础上加用耳穴埋豆法，主穴为降压沟、耳尖、耳背沟；若为肝火旺者加神门、肝、心；若痰湿较多者加交感、脾、心；若阴亏阳盛者加耳尖、肝、肾、心。结果在治疗后观察组的高血压症状缓解均明显优于对照组。结论: 耳穴埋豆法有明显的辅助降压作用。陆健等[29]采用穴位敷贴的非药物治疗方法进行降压，取主穴为风池、内关、曲池、太冲，并且根据不同的证型加用不同的穴位；对照组则使用常规药物治疗。结果：试验组降压疗效更明显。结论: 对高血压的治疗方面穴位贴敷治疗可以得到推广应用。杨强玲等[30]将西医常规用药的方法给予对照组，而治疗组则采用宋氏双板刮痧的治疗方法。结果：治疗组的总有效率明显高于对照组，说明中医传统刮痧疗法是治疗高血压病的重要方法。陈少萍等[31]用随机分组的方法将需要降压的患者分为对照组和试验组，对照组服用西药依那普利，试验组则在服用依那普利之外每天按规定完成十指降压操，时间为2年。结果：试验组的高血压症状均有显著改善。结论：可以将十指降压操作为一种持续的训练方法从而达到对血压的良好控制效果。

5 小结

目前，随着社会生活节奏的加快以及人们不良的生活方式，高血压病的发生率越来越高，对本病的治疗已经引起越来越多医家的关注。随着人们对中医的认识逐渐深入，高血压病的治疗正在由单纯使用常规降压药向中西医联合治疗方向发展，中医药在治疗高血压患者方面有着不可或缺疗效，临床上应用中医治疗高血压病已经得到越来越多医家的认可，与西药同用，可以加强治疗效果与减少不良反应的发生，但当前单纯使用中医治疗仍存在着一些问题，如中医药降压效果较慢，对中医药的降压机制的研究不够明确，当前经济社会发展是否会导致高血压病的病因病机有所变化。未来我们应进一步研究中药中降压的有效成分及其临床应用的安全性，继承中医学精华的部分，与现代医学融会贯通，为以后寻找治疗高血压病更有效的方法提供理论依据。