倪京丽运用膏方调治特发性矮身材儿童经验*

时 晔 倪京丽

丽水市中医院 浙江 丽水 323000

倪京丽主任中医师系丽水市名中医，丽水市特级绿谷名中医，从事临床工作四十余年，临证经验丰富。在辨证论治基础上对特发性矮身材儿童及偏矮儿童针对性给予膏方改善体质、促进生长，取得良好疗效。笔者有幸跟师临诊，获益良多，现总结如下。

1 病因病机

特发性矮身材是指个体身高低于同种族、同年龄、同性别的正常群体均值-2SD或第3百分位以下，出生体重和生长激素水平均正常，且无全身性、内分泌性、营养性疾病或染色体异常状况，是一系列目前无法明确病因的身材矮小相关疾病的统称，约占所有身材矮小儿童的60%～80%。由于其病因的复杂性，缺乏有效的治疗手段。历代医籍未见本病病名的记载，目前多数医家将其归于“五迟、五软”等范畴。倪师认为，该病患儿可伴见形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，食少纳呆等“疳证”的特征。该病病位在脾肾肝，涉及心肺，病性为正虚，可兼有标实。各脏可相互影响、相兼为病，但病机关键仍在“脾虚”。

2 膏方调治

儿童生长发育及虚弱体质的调节需要一个较长的过程，而长期服用汤剂，患儿多难以配合。小儿膏方是在中医理论基础上，针对小儿禀赋不足、脏腑娇嫩、稚阳未充、稚阴未长等诸多薄弱环节，结合患儿体质的不同辨证论治，调整小儿脏腑、阴阳、气血平衡的一类中药制品。秦伯未有云：“膏方非单纯补剂，乃包含救偏却病之义。”小儿膏方不仅补虚扶正，还可治病纠偏。

《素问·四气调神论》云：“冬三月，此为闭藏”“此冬气之应，养藏之道也。”经过临床实践，倪师认为，ISS及偏矮儿童在日常使用中药汤剂治疗的同时，利用冬令时节的气候特点，运用小儿膏方调治，更好地为来年生长发育奠定基础，且膏方口味患儿易于接受，便于长期服用。特别是体弱多病、脾胃薄弱的患儿或反复易感、哮喘患儿，经过中药汤剂治疗后待病情稳定、胃纳调和，建议以冬令膏方改善体质、巩固治疗、加强疗效；或在服用膏方前用“开路方”，便于膏方充分吸收。若条件允许，建议患儿连续服用膏方3年以上，效果更佳。

小儿肺脏娇嫩，易虚易实，易寒易热，寒热虚实转化较成人更为突出，同时脏气清灵、随拨随应，因此小儿膏方治疗以平为期、顾护脾胃，根据患儿年龄、体质、病情的不同，注意扶正与祛邪的比例，治中寓补、补中有治，以和为要。用药量少质轻，益于中焦转运之机，避免滋腻碍胃。注重运脾和胃、消补兼施，常配伍三余神曲、炒谷芽、炒麦芽、陈皮等。对于年龄较大儿童，还可酌加养血活血之品，疏通气血，以利生长。切忌妄投温肾滋补之品或滥用保健品，天癸早至，生长受限。

3 验案举隅

李某某，男，6岁3个月。2018年8月21日初诊。因纳差、反复易感、较周围同年龄儿童身高矮小就诊。生长缓慢2年余，年生长速率＜4cm。平素胃纳欠佳，挑食，面色萎黄，形体瘦削矮小，肌肉松软，毛发稀疏，注意力不集中，小动作较多，容易疲乏，汗出偏多，动则尤甚，夜寐欠安，反复易感，1周前感冒后使用抗生素等药物，胃纳更差，外院予益生菌等药物治疗未见明显改善，大便溏，舌质淡、苔白略腻，脉细弱。体格检查：身材匀称，身高107.6cm，体重16.6kg，两颊部有略呈黄白色的小片状斑点。于2018年3月外院查骨龄：约5岁，中医诊断：疳证，脾肾两虚证；西医诊断：特发性矮小症。治法：先予中药汤剂健脾和胃，补肾养心。连服1月后，患儿胃纳增加，汗出减少，夜寐渐安，大便成形。嘱冬至后来院予膏方调治。11月6日来院就诊，患儿胃纳尚可，面色无华，余症同前，舌质淡、苔白，脉细弱。处方：炒白扁豆、薏苡仁、蒲公英、芦根各60g，明党参、茯苓、炒白术、炒白芍、淮小麦、百合、核桃肉各30g，黄芪、益智仁、陈皮、厚朴花、炒莱菔子、炒谷芽、炒麦芽各20g，泽泻、牛膝各15g，三余神曲2块，饴糖50g。山药、芡实、红枣（蒸熟去核捣）、莲子肉（去芯）各100g自备，收膏用。服法：制膏用，初服可每日晨起空腹服用1次，1周后可改为每日早晚空腹各服1次。并叮嘱家属保障患儿营养均衡，加强户外锻炼，保证睡眠充足。2019年4月复诊，家属述患儿冬日感冒次数明显减少，疲劳感减轻，胃纳增加，面色光泽，复测身高111.2cm，生长平均速度较前加快。

按：患儿“脾常不足”，运化能力弱，后天喂养不当，脾胃虚弱，复因反复外感，药物攻伐，损伤脾胃，脾失健运，则气血生化不足，故见脾胃虚弱之证。膏方中明党参、炒白术健脾益气、滋生化之源，黄芪补气生血，薏苡仁、炒白扁豆健脾除湿，茯苓健脾渗湿、宁心安神，淮小麦、百合养心安神，炒白芍养血柔肝，蒲公英、芦根、泽泻清热利湿泻浊，益智仁温脾暖肾，核桃仁补肾温肺，牛膝补肝肾、强筋骨、活血通经。以炒莱菔子、炒二芽、三余神曲消食化积，陈皮、厚朴花等行气运脾，防止滋腻碍胃，通补兼施，使其补而不滞，固本清源。饴糖、山药、芡实、莲子肉、红枣既可食用，又可药用，健脾益肾，改善膏方口感，使患儿更乐于接受。