经皮穴位电刺激联合丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的应用观察*

王梁颖 张咩庆

1 浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053

2 浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310005

本文观察经皮穴位电刺激（TEAS）联合丙泊酚应用于无痛胃肠镜检查的临床效果,探讨TEAS减少麻醉用量的安全性与有效性。结果报道如下。

1 临床资料

选择2020年1月至2020年12月在浙江中医药大学附属第三医院接受无痛胃肠镜检查的患者99例，按照随机数字表法按1∶1∶1比例分为三组。丙泊酚组（P组）33例，男13例，女20例；平均年龄52.0±8.3岁；平均体重64.8±11.7kg。TEAS联合丙泊酚组（T组）33例，男11例，女22例；平均年龄47.1±11.3岁；平均体重61.9±11.6kg。非经非穴电刺激联合丙泊酚组（F组）33例，男12例，女21例；平均年龄48.8±11.0岁；平均体重64.6±10.8kg。受试者需符合胃肠镜检查适应症而无明显禁忌症，美国麻醉医师协会ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，无严重心肺疾病与药物过敏史。三组患者一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经本院临床伦理委员会审核并取得患者知情同意。

2 治疗方法

三组患者常规行全麻胃肠镜术前准备。T组患者选取双侧内关、足三里穴，在麻醉诱导前于双侧穴位粘贴电极片，连接韩氏刺激仪，同侧内关、足三里为一组，选择疏密波，频率为2/100Hz，刺激量以患者能耐受为宜（一般2～3mA）。20分钟后静脉泵入丙泊酚（西安立邦制药有限公司，规格：10ml∶0.1g）1.0～2.0mg/kg，待患者睫毛反射消失后行胃肠镜检查，检查过程中如患者出现体动，则视情况追加丙泊酚（0.5mg/kg）。每30分钟调整一次刺激强度，避免耐受，且维持通电直至检查结束。F组于受试者双侧内关与列缺连线的中点、足三里向外旁开2cm四处体表位置连接韩氏刺激仪，使用T组同样方法维持刺激至检查结束。P组行常规丙泊酚静脉麻醉，不予任何处理。所有受试者的胃肠镜检查均由同一位副高职称医师使用同一型号内镜操作，胃镜检查结束后立即行肠镜检查，之间不留空白时间。

3 疗效观察

3.1 观察指标：记录三组患者的丙泊酚用量、检查时间、苏醒时间（呼之能睁眼）。连续动态监测患者给药前（T1）、睫毛反射消失时（T2）、过脾曲时（T3）、过肝曲时（T4）和检查完成时（T5）的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)的变化。

3.2 统计学方法：采用SPSS 25.0进行统计分析，计量资料如符合正态性，用均数±标准差（±s）进行统计描述，两组之间用t检验进行比较，重复测量资料采用重复测量方差分析。如数据不符合正态性，统计检验采用非参数检验进行分析，设置检验水准P为0.05。

3.3 三组丙泊酚用量、操作时间和苏醒时间的比较：T组与F组的丙泊酚用量均低于P组（P＜0.05），T组、F组差异无统计学意义（P＞0.05）。三组苏醒时间、操作时间无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1 三组丙泊酚用量、操作时间和苏醒时间的比较（±s）

表1 三组丙泊酚用量、操作时间和苏醒时间的比较（±s）

注：与P组比较，▲P＜0.05。

组别T组F组P组操作时间（min）46.52±8.73 43.06±6.98 43.15±8.81例数33 33 33丙泊酚追加量（mg/kg）120.51±23.39▲136.15±16.24▲163.88±23.50丙泊酚总用量（mg/kg）246.06±29.57▲262.64±32.71▲292.97±36.09苏醒时间（min）6.85±1.37 6.97±1.16 6.91±1.26

3.4 三组各时间点生命体征的比较：三组患者在T1～T5五个时间点的SBP、DBP、HR、SpO2差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 三组各时间点生命体征的比较（±s，n=33）

表2 三组各时间点生命体征的比较（±s，n=33）

指标SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次/分)SpO2(%)T组F组P组T组F组P组T组F组P组T组F组P组T1 131.58±8.75 131.61±8.18 138.42±7.55 77.61±8.51 76.76±8.48 82.39±9.70 73.18±6.96 74.58±8.31 75.03±8.39 98.12±1.77 98.54±1.21 98.43±1.47 T2 107.58±2.93 106.97±3.75 112.82±5.70 68.39±5.34 70.15±5.27 74.42±8.95 72.33±8.26 74.18±7.42 74.30±7.43 97.67±2.31 97.95±2.05 97.53±2.08 T3 108.55±3.22 108.61±3.46 115.79±5.12 69.09±5.46 69.82±4.56 75.12±8.23 73.15±7.65 73.21±7.70 74.09±8.09 98.88±2.06 98.40±2.26 97.75±1.62 T4 109.21±3.39 110.97±4.02 113.97±4.18 69.12±5.30 71.79±4.77 74.97±8.23 73.97±7.78 73.88±7.47 74.53±6.93 97.55±1.62 98.40±2.26 98.45±0.94 T5 107.15±3.64 108.47±3.89 112.09±4.51 68.24±5.16 69.24±4.76 73.58±7.86 71.30±7.58 72.94±7.74 73.84±8.13 97.85±1.51 98.64±0.59 98.60±0.68

4 体会

经皮穴位电刺激在体表穴位放置电极，使用恒流电流穿透皮肤刺激穴处神经。大量实验证明其具有与电针相仿的镇痛作用，其机制可能为促进不同的内源性阿片肽及吗啡样物质的释放，激活肾上腺素能纤维和去甲肾上腺素能纤维，改变5-羟色胺的释放量，从而产生较强的止痛效果[1]。相较于传统电针来说，TEAS具有标准化、非侵入、易操作、成本低、伤害小、患者依从性高等优势。

《针灸聚英》曰：“建里内关，扫尽胸中之苦闷。”足三里为足阳明经之合穴，能够调养脾胃，降逆补虚。现代医学认为电针内关穴能够促进患者术后认知功能恢复，电针足三里穴能够调动大脑大部分区域，包括语言、肢体运动及内脏活动等[2]。

本研究结果显示，通过TEAS刺激双侧内关、足三里穴对接受无痛胃肠镜检查的患者进行干预，在三组的胃肠镜检查时间无明显差异的前提下，T组的丙泊酚用量明显少于P组，术中血流动力学稳定。说明TEAS镇痛效果明确，可有效减少麻醉药物用量，具有更高安全性。