金中梁治疗臁疮经验*

韩铝洲 郑军状 陶方泽

1 余姚市中医医院 浙江 余姚 315400

2 慈溪市中医医院 浙江 慈溪 315300

3 南京市中医院 江苏 南京 210001

臁疮是指发生于小腿臁骨部位的慢性皮肤溃疡。在古代文献里还有裤口疮、裙风等名，俗称老烂脚。该病迁延而终生不愈，民间又称为“铜锣疮”。即现代医学的下肢慢性溃疡，常与下肢静脉病变、外伤等因素有关。金中梁老中医生前从事中医教育、临床工作六十载，日诊百余人，临证经验丰富，理论基础扎实。擅长中医外科及各科杂症，尤擅从气血论治中医外科疾病[1-2]。笔者有幸随先生临证多年，受益良多，现将金师辨治臁疮的学术经验介绍于下。

1 病因病机

臁疮为本虚标实之症，金师认为基本病机乃为血虚。本病多生于小腿中下1/3臁骨(胫骨)部位，小腿位于四末远端，血运渐弱。根据臁部特殊生理解剖结构，其周围的组织较少，故乏血供，可见此处血运最衰。故肌肤易失于濡养，最易溃烂。《景岳全书·血证》载：“是以人有此形，惟赖此血，故血衰则形萎，血败则形坏，而百骸表里之属，凡血亏之处，则必随所在而各见其偏废之病。”《临证指南医案》亦有云：“至虚之处，便是容邪之处。”江浙地区常年多湿，湿性趋下，易袭阴位。臁部位于人体下部，属阴易受湿邪侵袭。《素问·太阴阳明论》说：“伤于湿者，下先受之。”湿邪浸淫肌肤，症见创面浸淫流水。疾病反复发作，病程缠绵难愈。临床常见有湿阻气机，郁而化热，臁疮周围组织红肿，伴疼痛，创面渗液黄稠、腥臭。臁部血少而气亏，气虚则血运乏力，使气血运行迟缓，故瘀血由生。《医林改错》故载：“元气亏虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”此外，臁疮病程绵长，经久不愈，前人有云“久病必瘀”，且见创面周围肤色黧黑，正是瘀血之象。病机属虚中夹实，虚以气血虚为基本病机，实邪以湿、热、瘀为主。

2 治则治法

2.1 益气透托，通络化瘀：临证所见臁疮，病程日久，缠绵难愈。患者气血俱亏，有形之血不能速生，无形之气速当急固。气能生血，亦能行血。《血证论·阴阳水火气血论》：“运血者，即是气。”临床补气善用黄芪，黄芪为补气之长，为补中益气要药，黄芪亦有“疮疡圣药”之称，能补气生血，对臁疮难敛者，有生肌敛疮之效。金师重用黄芪，剂量从30g至120g，逐渐加量。久病必有瘀，久病入络，金师采用虫类药以搜风剔络、活血祛瘀。其临床喜用地龙，其性走窜，善于通行经络，与黄芪相伍，具有补气行血，通经活络之功。更因地龙具有极强的自身再生性，且能促进人体皮肤创面细胞的修复，地龙制剂在临床中得到广泛应用。正如《素问·是从容论》说：“援物比类，化之冥冥。”

2.2 补肾填精，择时用药：肾为先天，主藏精。《素问·六节藏象论》曰：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”精则能化气血。《张氏医通·诸血门》说：“精不泄，归精于肝而化清血。”《素问·阴阳应象大论》说：“精化为气。”古人亦有云：久病及肾。臁疮久延不愈，脏腑精气亏虚，阴阳不足，会影响阴阳之根本，累及于肾，导致肾脏病变。金师用熟地黄以补肾养血。熟地甘温质润，补阴益精以生血，熟地乃养血补虚之要药。《本草纲目》载“填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏内脏不足，通血脉，利耳目，黑须发，男子五劳七伤，女子伤中胞漏，经候不调，胎产百病”。春生夏长，秋收冬藏。冬至节气前后，肾虚者，金师常用胶类以补肾填精，偏血虚者用阿胶，偏阴虚者用龟版胶、鳖甲胶。阳虚者用鹿角胶。肾精充实，翌年春季创面可有转愈之机。

2.3 重视脾胃，气血为要：金师推崇陈实功治疗外科病重视脾胃的思想，认为脾胃为后天之本，气血生化之源，运化精微以养四肢百骸。气血有余，新肉乃生。《素问·五藏生成篇》说：“脾主运化水谷之精，以生养肌肉，故主肉。”此外，金师认为，清热药不可久用，以防苦寒败胃。《慎斋遗书》有言：“脾胃一伤，四脏皆无生气。”当病情平稳时，中药采取隔日服用，病之将愈际亦可隔两日服。人以胃气为本，得胃气者生，失胃气者死，臁疮病程通常累月经年，需服药时间长久，恐伤胃气，故隔日一剂以休养胃气[3]。

2.4 内外并治，煨脓长肉：金师临证中对于气血极弱，多病体弱，一般治疗难以取效者，金师往往结合内外并治法，用煨脓长肉法。患者之臁疮创面颜色暗淡，渗出秽浊，肉芽组织难生，久久难以收口。金师常先将疮面清理，予以八一丹、九二丹提脓取腐，煨脓长肉法。往往能使得经年不愈之臁疮渐有向愈之机。金师同时反对，滥用针刀，过于扩大疮面的急进之法，往往容易耗伤气血，使得病程更为缠绵，认为中药提脓祛腐药性温和，更具有优势。

2.5 因地制宜，药食同补：江南地区谓鱼米之乡，富产河鲜。金师因地制宜，常嘱适食泥鳅、甲鱼等血肉有情之物。清代叶天士云：“夫精血皆有形，以草木无情之物为补益，声气必不相应，桂附刚愎，气质雄烈……血肉有情，栽培身内之精血，多用自有益。”通常认为血肉有情之品即具有滋补强壮、补精益血功能，可以改善人体虚劳状态，增强机体功能。药食同源，平常进补即可《滇南本草》载泥鳅可主治五劳、五热，小儿脾胃虚弱，久服可以健胃补脾，令人白胖。治诸疮百癣，通血脉而大补阴分。《名医别录》载鳖肉能主伤中益气，补不足。《日用本草》亦载鳖肉可补劳伤，壮阳气，大补阴之不足。

3 验案举隅

俞某，男，73岁。2017年10月14日初诊。患者因原发性血小板增多而长期服用羟基脲类药，5年余前出现双下肢皮肤红肿，伴局部皮肤溃烂，伴疼痛，程度能忍受，活动尚可。上述症状反复发作，1月前双下肢红肿渐加重，皮肤溃烂范围变大，伴淡黄色渗出，下肢活动稍受限，在外院予口服抗生素及创面换药，症不缓解，故求中医诊治。症见双下肢皮肤色泽黧黑，双小腿可见多处溃疡，甚者在右小腿外侧近踝关节处，为一不规则皮肤溃疡，大小约10cm×8cm，周围组织红肿，溃疡基底部呈灰白色，较多淡黄色渗出，无明显新鲜肉芽组织。舌质黯淡伴齿痕、苔薄白，脉细涩。中医诊断：臁疮，辨证为气虚血瘀，治以益气活血，清热利湿。处方：桃仁、当归各12g，红花、甘草各6g，生地黄、黄芪、薏苡仁各30g，赤芍、炒党参、苍术、牛膝、茯苓各15g，川芎10g，黄柏9g。7剂。每日1剂，早晚分服。嘱每日门诊换药。10月21日二诊：溃疡面周围红肿减，渗出减少，疼痛稍减，舌质黯淡伴齿痕、苔薄白，脉细涩。前方生地黄改20g，黄柏改6g。7剂。10月28日三诊：创面周围红肿基本减退，少量渗出，疼痛不明显，见少量新鲜肉芽组织，前方去生地黄、黄柏，加熟地黄30g，地龙、陈皮各10g，黄芪改40g。7剂。隔日1剂，早晚分服。前后加减共进百余剂，臁疮愈。

按语：长期口服羟基脲类药会导致皮肤血管毒性反应，出现下肢溃疡,且治疗颇为棘手。由于经济等其他因素，患者及家属不愿更换治疗方案，致慢性下肢溃疡反复。前方用桃仁、红花、熟地黄、赤芍、川芎、当归以活血养血，地龙通经活络，牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行，黄芪、党参益气以行血、生血，薏苡仁、苍术、茯苓清热利湿，生地黄、黄柏清热凉血，甘草调和诸药，全方共奏益气养活，祛瘀通脉，清热利湿之功。

4 结语

臁疮是一种中医外科常见疾病，往往缠绵难愈，属于中医药优势病种。金师发煌古义，自出机杼，在该病治疗上颇有心得，多可缩短病程，提高疗效。金师指出，臁疮为慢性疾病，但治疗仍当注意分期而治，早期以袪邪为要，中后期以益气透托，活血化瘀通络法，注意虚实夹杂之侧重点不同；用药需注意顾护脾胃，反对滥用针刀，处方多益气健脾养血，以资脾胃生生之机，佐以清热、祛湿、通络、祛脓提腐之品，又常于方中加血肉有情之品，鼓舞气血；重视调护，尤其是药食同源之品选用，饮食宜忌为重点，结合患者体质，借药食以助体。

以上所录，虽仅为金师治疗臁疮经验点滴，但金师辨证用药精炼，临证特色可见一斑，今仍有些许借鉴意义，以供同道参考。