李伟林运用搜风润肺止咳方治疗感染后咳嗽经验*

吴罗金 陈永青 陶毅强 项紫艳 徐霄莎 李文斌 李伟林#

1 浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053

2 台州市中医院 浙江 台州 318000

李伟林主任中医师系浙江省名中医，从事临床工作30余年，善于运用中医药治疗肺系疾病。现将其辨治感染后咳嗽的经验总结如下。

1 证治述要

1.1 风邪稽留，伤津耗气：风邪轻扬开泄，易袭阳位，故风邪来袭，肺当先受之。风邪久居肺络，走窜或横逆其间，遇诱因则发，故咳嗽频发。风性挛急、善行数变的致病特点，与临床上感染后咳嗽表现的阵发性、刺激性呛咳一致，常伴有的咽痒不适也是风盛挛急的表现。且风性轻扬开泄，致腠理不固而汗出，常伤其津液，其邪郁久化热，结合肺喜润恶燥的特性，故感染后咳嗽常伴口干，咳少量白色黏痰，不易咯出。长期肺津亏虚，亦可化燥生风，则咳更甚，日久迁延难愈。

1.2 久病入络，肺络瘀滞：《素问·脉要精微论》曰：“当病坠若搏,因血在胁下,令人喘逆。”现代药理学研究也表明活血药能抗血小板黏附，降低血液黏度，加快肺内血液流动，消除支气管黏膜水肿，起到良好的消炎作用。肺络瘀滞不畅，久之则痰瘀相互搏结，使气道不利，壅而致咳。在治疗过程中可适当加入活血通络药，使血气冲和，运行流畅，则肺气机升降恢复如常。

1.3 正虚邪恋，久久不愈：病程日久，耗其肺气，伤其阴液，导致肺气阴两伤，肺气不利。素体本虚，外邪易侵，而正气无力驱邪外出，故邪入则久居肺络，正虚邪恋，往往迁延难愈。故治须补肺气，肺气足助祛邪固表，润其肺，肺阴复则濡润得当，宣肃如常。治疗上扶正以驱邪，标本兼顾，亦是“久病必虚”的体现。临床上常见于肺脾两虚者，脾虚失运，聚液成痰，痰气壅滞，迁延于肺，当以肺脾同治，培土生金，健脾化痰。

2 组方分析

李师常运用搜风润肺止咳方治疗感染后咳嗽，收效甚好。其组成为蝉蜕、僵蚕、全蝎、南沙参、北沙参、麦冬、桑白皮、枇杷叶、杏仁、乌梅、白及、甘草等。方中蝉蜕疏散风热，僵蚕配伍全蝎祛风化痰散结，搜风通络，三者同为君药，南、北沙参益气养阴兼清肺，麦冬润肺生津止渴，乌梅、白及敛肺止咳共为臣，桑白皮、杏仁清肺降气，止咳平喘，枇杷叶清肺降逆止咳为佐，甘草调和诸药、止咳解毒为使。全方合用，共奏搜风宁络、润肺止咳之功，风邪既祛，肺阴得复，肺之升降枢机得利。

3 病案举隅

患者王某，男，48岁。2019年12月5日初诊。患者诉1月前因汗出沐浴后受凉，出现恶寒怕风，头痛，流清涕，咳嗽，在家自服抗生素、止咳糖浆等药物后，头痛、流涕基本消失，但咳嗽仍迁延难愈。诊见咳嗽，咳少量白黏痰，伴咽痒，痒甚则咳，闻及刺激性异味及冷空气刺激后咳嗽加重，咳甚时感胸闷，口渴，无咽痛，胃纳差，二便无殊。舌淡红、苔薄白，脉细数。血常规+CRP和胸部CT未见异常。治法：搜风宁络、润肺止咳。拟方如下：全蝎3g，南沙参、北沙参、白及各15g，僵蚕、麦冬、桑白皮、枇杷叶、杏仁、蜜紫菀、前胡、乌梅各10g，鸡内金、神曲各12g，蝉蜕、甘草各5g。二诊，咳嗽咳痰明显好转，咽痒已不显，纳增，近日易汗出，活动后感乏力，舌淡红、苔薄白，脉细。予原方基础上去蜜紫菀、前胡、枇杷叶，加浮小麦、仙鹤草各20g。继续服用1周，以收其功。

按：搜风润肺止咳方抓住感染后咳嗽风邪稽留、肺阴耗伤两个主要病因，结合肺的生理特性，以搜风宁络、润肺止咳为主线，使伏于肺络之风邪得祛，肺阴得复，则肺的宣降如常，咳嗽自止。方中蝉蜕、僵蚕疏风宣肺散邪，乌梅、白及敛肺止咳，一散一收，既有驱邪之功，又恐久病肺气涣散，配伍得体。南沙参、北沙参、鸡内金、神曲等合用，肺脾同治，培土生金。全蝎搜风化痰，活血通络止痉，药量虽小，一药多用，实乃点睛之笔。李师认为，此病乃有“顽风”寄存于肺络深处，为病之宿根，遇外邪、内伤等诱因则急发，反反复复，非一般祛风药如荆芥、防风、羌活、紫苏叶等所能驱逐，须用蝉蜕、僵蚕、全蝎之品以直入肺络，搜风剔邪。