活血祛瘀法治疗小儿泄泻1例

王静洁 桑 杲

1 浙江中医药大学第二临床医学院 浙江 杭州 310053

2 杭州市儿童医院 浙江 杭州 310006

桑杲主任中医师以活血祛瘀法治疗小儿泄泻验案1例，辨证准确，收效良好，兹摘录如下。

陈某，男，8周岁。2019年11月21日初诊。反复腹痛腹泻6月余，大便2～3次/日，色黄便溏，偶有夹带黏液，便前腹痛，便后痛减，每逢情绪紧张或抑郁时腹痛腹泻加重，服用蒙脱石散、肠胃康治疗1月，效果不佳。刻诊：近2日因考前情绪紧张，腹痛腹泻症状加重，大便5～8次/日，便溏夹有黏液，便前腹痛如绞，泻后痛减，伴纳差、嗳气，形体偏瘦，腹部触诊，脐上有条索状物，按之活动，肠鸣音活跃。舌质紫黯、苔薄白，舌下络脉迂曲，脉弦细。中医诊断：泄泻，证属气滞血瘀证。拟方：当归、川芎、炒枳实、泽泻各6g，炒赤芍、柴胡、茯苓、炒白术各8g，制香附、炙甘草各5g。7剂。水煎服，早晚各1次，饭后温服。复诊：腹痛腹泻明显好转，大便每日1～2次，嗳气好转，舌淡紫、苔薄白，脉弦。原方去当归、炒枳实、泽泻，加焦神曲、焦山楂各6g，再服7剂。药后患儿大便已调，腹痛已痊，胃纳启，肝气畅，续前方7剂。随访3月，未再复发。

按：泄泻是常见的小儿脾胃系统疾病，病情易反复，对小儿生长发育影响较大。本例患儿主要病机为肝气横逆犯脾，寒湿凝滞中州，肠间气、血、水湿失调，三者瘀结于肠间。桑氏以活血祛瘀、调肝运脾为法，以当归芍药散合四逆散加减成方，所用方主要由一组血药（当归、川芎、炒赤芍）、一组气药（柴胡、炒枳实、制香附）、一组水药（茯苓、泽泻、白术）组合而成。当归入心、肝、脾经，行散温通，和血止痛；川芎既能活血化瘀，又能行气止痛；炒赤芍调气行血。气药中柴胡既能上行清气，引中气升达于上，又能疏达肝、胃之气机，而散其郁结；炒枳实宽中消积；制香附行气止痛。水药中茯苓利水而不伤正气；泽泻除湿利水；白术配伍泽泻仿仲景泽泻汤方用，利湿消肿，利小便而实大便。三组药物同用，标本兼治，达活血祛瘀、调肝运脾之效。