浅析吴深涛运脾散精法治疗糖耐量减低经验

★ 王世伟 吴深涛 徐宁（天津中医药大学附属第一医院内分泌科 天津 300193）

糖耐量减低（impaired glucose tolerance，IGT）［1-3］，也称为糖尿病前期，是介于糖代谢正常与糖尿病之间的一种可逆状态，被视为糖尿病潜在的后备军。糖尿病是威胁人类健康的重要疾病之一，那如何逆转或延缓IGT发展为糖尿病，意义就显得尤为重要了。根据本病的发病特点和临床表现，吴深涛教授认为IGT的病因主要为脾不散精，治疗应以健脾散精为主，多以七味白术散化裁治疗为主［4］。

临床上应用“运脾散精”法治疗IGT取得可靠疗效，笔者有幸跟随吴教授10余年，现将其运用“运脾散精”法治疗IGT的经验简析如下。

1 发病特点及病因病机

IGT的具体病因现在不是很清楚，但是大多数学者认为IGT的病理基础是胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足，二者协同作用而至IGT［5］。

吴教授认为饮食运化是全身脏腑共同参与的一个过程，而进食后食物的能量转化主要与脾脏的运化功能有关，脾为后天之本，气血生化之源，脾主运化输布，如《素问·经脉别论篇》中云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精……水精四布，五精并行。”“脾气散精”正如《素问·太阴阳明论篇》中所云：“四肢皆禀于胃，而不得至经，必困于脾，乃得禀也。”由此可见，脾的运化功能在人体消化过程中起到重要的作用，吴深涛教授认为IGT的病机当属于中医学范畴中的“脾不散精”，水谷精微不得运化布散，进而形成壅滞之气，是产生IGT的重要病理物质，进而影响能量物质的正常代谢，其致病机理可视为与胰岛素抵抗机理相近［1］，临床上治疗IGT多以运脾散精法为基础，根据病人具体证候随证加减治疗。

2 西医诊断及治疗现状

2.1 诊断参考（ADA）美国糖尿病协会2016年糖尿病临床诊治指南发布的诊疗标准［5］：OGTT中餐后2 h血糖（2 hPG）在7.8～11.0 mmol/L之间，糖化血红蛋白在5.7 %～6.4 %之间。

2.2 西医治疗现状西医治疗IGT的方法主要为生活方式干预（饮食结构干预和体力活动干预）和药物干预（双胍类或糖苷酶抑制剂类药物），单纯的生活方式干预效果不显著，西药治疗的有效率也不高，还有一定的局限性和副作用［5-6］。

3 运脾散精法及辨证论治

吴教授认为，在中医学整体思维、平衡观念、辨证论治的框架下，结合IGT形成的病因病机，治疗上当以运脾散精、升清降浊为主，使水谷精微能被人体充分利用，改善“脾气散精”的作用，从根本病因上改善胰岛素抵抗的病理基础，达到逆转或延缓IGT向糖尿病转变的这一过程［1］。组方以钱氏七味白术散化裁，随证灵活加减，意以四君子汤健运脾气，配以木香醒脾理气、藿香燥湿健脾、葛根升清之功。

辨证分型：临床上IGT患者以脾不散精证为主，兼证较多较杂，吴深涛教授临证处理较为灵活，此文只列举临床上较为多见的兼证，具体如下。

3.1 兼气虚证如口干，乏力，伴有多汗或自汗、舌淡苔薄白、脉平缓、尿频、便秘等症，可在七味白术散为主方的基础上加黄芪、黄精、太子参等健脾益气药物，以增加健脾补气、升清降浊的功效。

3.2 兼阴虚证如口干，乏力，伴有咽红、潮热、手心热、盗汗、舌淡苔薄或少苔、脉细或缓、小便少、大便干等症，可在七味白术散为主方的基础上加五味子、熟地黄、山茱萸、浮小麦等滋阴类药物，健脾散精的同时兼顾滋阴生津、调和阴阳。

3.3 兼肺热证者如口干，乏力，伴有咳嗽、黄痰、气粗、纳多、舌红苔厚或黄厚、脉数、尿频、便干等症，可在七味白术散为主方的基础上加石膏、黄芩、金银花、知母等药物增加清肺生津止渴作用。

3.4 兼浊毒热盛证者如口干，乏力，伴肥胖、纳多、湿疹、小便黄、大便干、舌红苔厚黄腻、脉弦数等，可在七味白术散为主方的基础上加化浊解毒方［7-8］，可加僵蚕、蝉蜕、黄连、大黄、黄柏等药物，增加化浊解毒的作用。

4 经典医案

患者男性，35岁，2016年8月因“口干、乏力”就诊于天津中医药大学第一附属医院内分泌科，查糖化血红蛋白6.0 %，OGTT示：空腹血糖4.8 mmol/L，餐后2 h血糖9.2 mmol/L，身高175 cm，体重86 kg，肥胖，余化验及查体阴性，口干，乏力，纳多，便干，舌红苔黄腻，脉弦数。其母有糖尿病病史。吴教授根据病证及化验检查情况，西医诊断为“糖耐量减低”，中医诊断为“消渴，脾不散精、浊毒热盛”，嘱适当控制饮食、适当运动，另予中药七味白术散加化浊解毒方化裁，具体为党参9 g、白术12 g、茯苓9 g、葛根6 g、木香10 g、藿香9 g、甘草6 g、蝉蜕6 g、僵蚕6 g、金银花10 g、石莲子9 g、大黄3 g、黄连6 g、柴胡9 g，煎服150 mL，每日2剂，服用1周。1周后复诊指尖餐后血糖7.8 mmol/L，便干症状较前明显减轻，舌脉同前，故在原方基础上减大黄、余保留同前，中药继续服用，2周后复查餐后血糖7.6 mmol/L，中药随复诊症状变化情况加减，2月后复查糖化血红蛋白5.7 %，口干乏力之症也随之减轻，体重略有下降，后患者坚持服用中药汤剂5个月，复查糖化血红蛋白5.5 %，餐后血糖定期检测未超过8 mmol/L，后患者连续复诊达1年之久，病情稳定，临床治疗效果满意。

5 结语

糖尿病已经成为威胁人类健康的最主要疾病之一，根据国际糖尿病联盟最新估算，我国至2040年将会有1.14亿糖尿病患者，而IGT作为糖尿病的后备军应当引起医学界的足够重视，因为IGT发展为糖尿病的这个过程是可逆的，现代医学在治疗IGT方面有一定的局限性和不足，而中医药在诊治IGT方面也为我们提供了一些有效的办法和经验［9］，如吴深涛教授认为IGT的病因病机应属于中医范畴中的“脾不散精”，治疗上当以“运脾散精”为主，配以清热、滋阴、化浊解毒等法，在临床上取得一定效果，希望此法能为临床医生治疗IGT提供一定参考。