中医七情外延的划分建议与临床思考

杜慧苹 徐佳琪 江珊珊 田 鑫 廖为民

划分是明确概念外延的方法，比如我们把彩虹这一概念划分成了七个部分、七种颜色，如此，在我们提到彩虹时就会联想起一个由七种颜色按照一定顺序组合在一起的自然现象。这样就比一个简单的名词更加生动，可以为未知的人提供细节描述，可以使已知的人更好地理解与掌握。

众所周知，划分必须满足3个条件：①划分的各个子项应当互不相容；②各子项之和必须穷尽母项；③每次划分必须按照同一标准进行。现代医学模式已经向生物-心理-社会医学模式不断转变[1]，中医七情学说的地位越来越突出，七情是中医学病因中非常重要的组成部分，七情理论是以喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情感反应的总称[2]，七情作为一个中医概念，已成为中医对人情绪的统称代名词。显然，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊并非对情绪外延的划分，而是对概念内事物的不完整例举，并未囊括也不可能囊括所有情绪。如同脉象，古往今来的不同著述例举了几十种，做了自己的分类概括，但是没有人能穷尽所有脉象，直至清末周学海在其《脉学四书》中提及和概括了脉象的特征要素，再由近代江西中医泰斗姚荷生先生在此基础上进一步详实，将脉象要素概括为位、息、形、势、微、甚、兼、独[3]，从而做到了对外延的划分，诸脉所反映的脉象特征皆不出此八项。笔者受此启发，在对七情的研究中，尝试概括其要素特征，以期能对中医七情外延进行划分，做到更好地服务指导临床实践。

1 要素的概括

在概念中列举的事物，其属性特征并不一定包括划分的所有子项的属性特征，但一定是概念自身所有的属性特征。所以对所列举的事物的属性特征进行概括，可以达到与概念的所有属性特征接近甚至契合。我们可以通过对已知七种情绪的中医见解分析，概括出中医七情该有的属性特征，再以被人们所认知的情绪分析来看概括出的属性特征是否能解释已知的情绪，如果可以，则至少证明这种概括在现知环境下是实用可行的。

早在《素问·举痛论》云：“百病皆生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”[4]就已经概括了七情致病的病机，后世医家基本上认可这一理论，只有宋·陈言《三因极一病证方论·七气余论》对其中几点有不一样的看法：“喜伤心，其气散；怒伤肝，其气出；忧伤肺，其气聚；思伤脾，其气结；悲伤心，其气散；恐伤肾，其气怯；惊伤胆，其气乱。虽七诊有殊，无逾于气”[5]。这里的气是病机的概念，只是纯粹言气机运动，未言出处、部位、功能，不能说伤心肺的就是宗气，也不能说伤肾的就是元气，所伤只是情绪过度最直接伤害的脏腑。

反应是生命体对外界刺激的反馈，是生命的基本特征之一，而情绪更是对反应的集中表达，在高等生命体中观察得到的情绪，可以在短时间有效调动机体潜能，从而更好地处理应急事物。情绪是一种意识活动，《黄帝内经》中所言的气是中医气机运动对意识活动的描述，这里所言的气与气血阴阳中的气内涵上是不同的，更多的是表达意识活动的状态。

无论精准与否，我们将中医学对七情的产生机制概括总结：气上、气下、气乱包含方向的概念；气出、气怯具有矢状方向的概念；气消具有量的概念；气聚、气散包含矢状方向与量的概念；气缓、气结具有速度的概念，则至少中医对情绪的理解具有方向、量、速度3个要素。

2 三要素的衡量标准

情绪是反应的集中表达，两者的界限往往是模糊的，因为集中是一个量化的概念。而我们所周知的，当人用语言词汇所描述的情绪都是有为自己与他人所明显察觉的外部征象(以下简称外候)，但是随着科学技术的进步特别是精密仪器的发展，也许两者的界限会越来越清晰。没有外候的因为缺少证据，我们不能说它就是反应或者情绪，所以接下来要讨论的衡量标准是狭义的、传统理解的情绪，所谓的衡量标准就是外候中能明显区别质的有无(狭义的)与量的指标。

2.1 方向气机的运动必然带动气血的运行，气血运行的方向就是气机的运动方向。气血的汇聚必然导致反应的灵活和局部的充血，反之，气血的流失使反应迟钝，皮肤不荣。例如怒而气上，人可见面红目赤；悲而气下，可见面色惨白，不应外物；情绪懈怠消极，气血不荣于外，四肢不敏；情绪兴奋，气血外向，身体灵活[6]。所以我们可以如此设立标准：局部或全身的皮肤肌肉灵活、充血程度或不灵活、不充血程度明显异于其他部位或正常状态，则充血、灵活的方向为气机运行的方向，反之则反。

2.2 量在讨论量的概念的时候首先要明确我们在情绪中讨论的当是单位量的概念。再小的当量持续时间长也可以有很大的总量，所以情绪量的比较，当以一定时间内量的大小比较。气血的充盈程度不但能明确气机运动的方向，而且能反映气血量的汇聚，但人的肤色、血的多少、反应的灵活与否因人而异，且含有太多主观成分而缺少客观标准，以此作为方向的概念尚可明确，作为度量气的聚散则太显模糊。当情绪影响气机的自身平衡时，人就会发出声音制约情绪，调节气机。例如喜则气缓，心脉不收，笑则能使平滑肌紧张收缩运动，血液重回于心，以收摄心气；如悲恐气下、气消，则人以哭的形式来增加产能，摩擦心胸，以做到振奋阳气、气机的效果[7]。所以当以出声与否为情绪量有无的外候；又如脾声歌，思考久了气机郁结确实需要歌以摩肠，但是若以思考致出声为歌的时间为单位时间显然太长，一般时间内的思也并不一定非歌不可[8]；如怒、喜、恐、惊等往往立马就会有声调节，悲、忧等也只需要酝酿数秒即可出声。所以单位时间当取忧悲所需的出声时间(笔者建议10秒)为妥。每种情绪都有量的大小，如大悲、伤悲，我们以不出声为外候不显，以出声所需时间的长短来对具体一种情绪再做量化划分。例如哭为悲恐之声，我们再以从悲到哭的时间长短来对悲做量化。而我们做情绪比较时所选情绪则以常识量来确定时间。声音的大小，即亢与平可以确定量的大小，而吐息与吞息也可以对气机方向做一个判断。如怒则气上，人所出声为呼、喝，以吐息就近消解积聚之能量；悲则气下，出声为哭，以吞息帮助摩擦心胸振奋气机。所以以心胸为界，吞息为气下，吐息为气上。

2.3 速度人体作为一个相对稳定的内环境，无时无刻不处于与自然外环境的交流中，气机运动剧烈打破平衡时，机体要调节气机平衡，也需调节与外环境的平衡。呼吸是人与外界交流的一线，无时无刻不在与外界的能量物质交换中[9]。情绪与运动有着相似性，都是以气机运动带动气血运行的意识活动。我们从运动中观察到，当人处于运动状态，气机运动，气血运行加快，呼吸亦加深加快；当人处于闲适状态，呼吸相对变浅变慢；而当运动员冲刺的时候往往会有一瞬间的屏息以爆发的状态，那是气机运动最剧烈的时候；而当人处于极度闲适的状态时呼吸浅慢至甚至少息，也有一个屏息状态。我们同样观察到人在急怒的时候也会出现屏息状态，直至爆发或昏厥；人开心思考时呼吸亦变浅变慢，而思考到精微时也会出现屏息凝神。所以呼吸的快慢可以反映气机运动的快慢。我们以匀息为没有外候，以浅息慢频为慢速，以呼吸深快为快速，以从快至屏息为急速，从慢至屏息为最慢[10]。

3 常见情绪的三要素分析

我们对三要素进行七情分析，并将怨、恨、紧张作为常见情绪事例进行分析。

喜：开心而未出声时皮肤有泽甚至稍红润，气机方向为向外；出声时笑声偏亢，量中等；呼吸变浅变慢，速度慢。

怒：愤怒而未出声时可见面红耳赤，气机方向为向上；出声时呼、喝，声音高亢吐息，量大；呼吸急速加快甚至屏息，速度快。

思：思虑时面色凝重目光无神，气机方向向内；久思久虑亦不一定有声，量上没有变化；呼吸变浅变慢甚至屏息，速度极慢。

悲：悲伤而未出声时面色煞白反应低下，气机方向向下向内；出声为哭、嚎，声音高亢吞息，量大；呼吸渐渐变慢，速度偏慢。

恐：恐惧时面色惨白甚至暂时失去对外反应能力，气机方向向下向内；出声为大哭，声音高亢，量大；呼吸深快，速度快。

惊：被惊吓时面色可见煞白，气机方向向下向内；出声为大叫，儿童气薄为大哭(亦可见于脏腑气血薄弱的妇女)，量大；呼吸变深快，速度快。惊为一过性的刺激，虽然单位时间刺激量大，但是持续时间短，一般成人大叫深吸几口气就可以调节。而如果持续受到惊吓就变为恐，如妇女儿童在新环境中接连受到新事物刺激就需要以哭振奋阳气。可见二者的区别在于持续时间，在单位时间内的属性特征是一样的。

紧张：紧张时人的注意力高度集中，对外界反应能力增强，气机向外；持续紧张时平常人也不一定出声，极度紧张人作吐息深呼气，类似于呼音，不见于正常状态，所以量上没有明显变化；呼吸变较深快，偶尔深呼吸，速度偏快。

恨：极度的仇恨可以转化为愤怒或者悲伤，一般情况下仇恨使人面色凝重，关注度全在所恨的人或事身上，对外界反应降低，气机向内；人恨时本身不出声，量上无明显变化；呼吸变慢甚至屏息，咬牙切齿，速度慢，待到持续时间积聚之后爆发，或为怒，或转化为悲，或散去，依人依事而定，所以笔者以为以气聚来描述恨比较稳妥。

忧：担忧已经是一种复合情绪，所担心的事情迫在眉睫，所以产生紧张的情绪，而又需要思考方法对策来解决，而紧张与思虑的气机运动方向是相反的，所以方向是时外时内；呼吸也时快时慢，速度在偏快与偏慢间来回；而在量上，因为是两种情绪的复合，所以量更大，出声为唉，以维持气机运动不定的平衡，声音低平，量小。忧更符合气乱这一描述。

怨：埋怨是对已成事实的事的悔恨情绪，是恨与悲、怒的复合情绪。悲怨时人面色无神，反应降低，气机向内下；出声为不停的唉声，声音低平，量小；呼吸与正常情况没有明显差别，速度无异。怨怒时气机方向内上，出声为哼，声音短促偏亢，量中等；呼吸与正常情况无差别，速度无异。悲怨与忧的关系一如恐与惊的关系，属性特征上相同，而忧出声的间隔时间长，悲怨则频频出声，持续时间上更长。

属性特征相似的情绪可以因为持续时间和情绪反应量的大小变化而发生转化，除了惊与恐、忧与悲怨，其他如喜与怒都属于偏外向的，所以当人太过高兴而至大笑不能平衡时也可以出一两声类似于呼喝声的大叫；单位时间量大而速度快的往往不能持续太长时间，如乐极生悲，气机运动方向、速度也随之变化。

4 临床意义

中医对疾病的治疗有急则治其标，缓则治其本的原则。治本主要是针对病因，而治急则需主要针对病机，如气逆需要降逆，阴盛格阳就需通脉回阳，然后再探寻其本虚做病因治疗。对七情外延要素的概括以及对情绪进行的三要素分析有助于在七情致病时进行相应的病机治疗。

随着科技进步，人类可以借助仪器慢慢找到外候以外大的内候：即人无法分辨而仪器却可以明显分辨的指标，进而重新定义三要素的有无，甚至定义情绪与反应的界限。例如压力过大往往导致肠胃疾病，而日本科学家发现结肠癌的患者会检测发出一般人所没有的频率的声波。如果能够找到广泛的对应关系，则量的标准亦可随之深化发展。所以外延的要素分析亦可更好地为科学探索服务，并最终为人类健康事业做出贡献。