散见王仲奇处方医案研究

2021-03-27上海中医药大学上海201203于业礼张本瑞

中医文献杂志 2021年4期

上海中医药大学(上海，201203) 于业礼张本瑞

王仲奇(1881—1945年)，名金杰，号懒翁，歙县富堨人(今安徽歙县)。出生于医学世家，少承家学，青年时悬壶乡里，名扬江浙。民国十二年(1923年)迁居杭州，旋又迁居沪上。也因为此，当今医学流派研究中，新安医学和海派中医都将其纳为重要代表人物。

王仲奇医学水平高超，尤擅妇科，他的学生叶伯敬曾言：“先师王仲奇先生，生前海上盛称其善治妇女病。”[1]可惜生前忙于诊务，除医案外，未能有更多著作传世。即使是医案，也都零散存于各处。王仲奇逝后，子侄将其医案合编为《王仲奇医案》一书，收入在“新安医籍丛刊”中出版，分40门，共收录医案709则，蔚为大观。除此外，上海中医药大学图书馆也藏有《王仲奇医案》抄本1册，载医案100则，均为“新安医籍丛刊本”《王仲奇医案》所未载。该抄本由孙劲松点校，收入《中医古籍珍稀抄本精选》中出版。新近出版的《珍稀中医稿抄本丛刊·新安卷续编》第二册中，也收有《缑山仙馆医案》和《王仲奇医案》，均题为王仲奇著作。

除以上数种外，目前仍有零散的王仲奇医案存世，以王仲奇手书的处方笺为多。王仲奇生活年月去今未远，手书处方保留下来不足为怪。同时也是因为王仲奇书法出众，很多病人把他的处方笺当成艺术品保存，故能传承至今。如郑逸梅就曾说：“名医王仲奇处方，从不假手他人，必一笔不苟自己写。同乡黄宾虹曾谓王仲奇处方笺，笔精墨良书法好，本身就是一件美术品。”[2]裘沛然更是直言指出：“前辈中书法精妙的亦颇多，如王仲奇、严苍山、陈道隆诸老则尤擅其胜，他们的书法功力深厚，无论淡妆浓抹，均能疏密有致，其所书方笺往往被病家作为艺术品。”[3]

这些保留至今的王仲奇处方笺，其上往往钤有王仲奇印章，更可从书法的角度，判定是王仲奇亲笔书写。相比于已出版《王仲奇医案》中收录的医案，这些手书处方具有更高的真实性，应予以重视。近年来，我们通过各类展览收集，并从各地博物馆等出版的著作中加以搜集，整理后共得王仲奇医案6则，均未见载于各类已出版的《王仲奇医案》中。这6则医案，按内容可分为哮喘、咯血、脘腹痛、淋浊等；诊断形式既有单诊案，也有多诊案，其中一则更是多达七诊。这些医案可为王仲奇相关研究提供新材料，同时加以整理，也可防其缺损再失。

哮喘案

汪右，汉口，绩余村，五月二十日。哮闭喘急较瘥，卧得安枕，喉息音已见静，咳嗽略减。带淋如昔，胸中仍觉气闷，脉濡滑而弦。午后热亦轻微，再以保肺宁金可也。

法半夏钱半，马兜铃(炙)钱半，白果肉(炒去壳)八枚，赖橘红一钱，甜葶苈(隔纸炒)二钱，紫菀钱半，茯苓三钱，蒸百部八分，莺(罂)粟壳钱半，桑白皮钱半，款冬花(炙)钱半，乌贼骨三钱，鸡冠花钱半。

该案来源于2018年3月16日至2018年5月13日期间由上海中医药博物馆主办的“新安医家墨迹展”，原件收藏地不明。根据体例，可知病人为汪姓女性，汉口人。诊疗时间为5月20日，年份不明。

该案当是复诊案，患者所患疾病为哮喘，症见痰鸣气喘，睡卧不安，午后发热，服药后悉减。复诊时见胸中仍气闷，兼有带淋，脉濡滑而弦。案中注明治疗大法为“保肺宁金”，但从其遣方用药及脉象濡滑而弦来看，患者应是脾肺两虚，痰浊上泛。故先以马兜铃、白果肉、罂粟壳敛气平喘治其标，再以赖橘红、甜葶苈、紫菀、百部、桑白皮、款冬花等宁肺止嗽，另用半夏、茯苓等培土生金、化痰祛湿。脾虚带下不固，故见带淋，乌贼骨、鸡冠花皆是止带之药。

咯血案

叶右，康脑脱路，四月十二日。唾血既弥，咳呛向安，鼻较清利，头疼胸闷亦舒。惟经来衰少，少腹关元暨腰俞亦不胀痛，脉虚滑。再以清上兼调冲任可也。

海蛤粉三钱，紫石英四钱，炒续断二钱，川石斛三钱，丹参二钱，柏子仁四钱，凌霄花二钱，泽兰三钱，茺蔚子二钱，白蒺藜三钱，巴戟天三钱，鸡冠花二钱。

该案原件藏于上海中医药博物馆，《中华医药卫生文物图典·纸质卷第2辑》[4]157等书中公布有图版。案中患者为叶姓女性，家住康脑脱路，即今上海市静安区康定路。

据其“唾血既弥”等语，可知该案是复诊案。患者经治疗后，唾血、咳呛、头疼胸闷等症得以缓解，当下经来量少，脉虚滑。由文中“再以”两字，可知复诊仍守原方进退。又据“清上兼调冲任”之法，可推测王仲奇判断患者的病机是气逆于上、冲任失调。气逆于上，袭伤肺胃，血不循经，故见唾血、咳呛等症状。值得注意的是此处的“清”字，与“清热”的“清”并非同义，而应当是“清净疏利”之义。方中用海蛤粉和紫石英，也是取其纳气归元的功效，气降归元，则上部自然清净。而气逆于上与冲任失调又互为因果，理气有调冲任之功，调冲任亦佐理气，气血和顺，疾病向安。

脘腹痛案

李，萨坡赛路，四月十一日。肠胃幽门之间瘀滞弗通，不通，则痛在脐腹之中。晨起腑气未盛，较舒。脉濡弦。始由气结，久恐血瘀，蓄血暴动之患，当顾虑也。

苏木屑二钱，台乌药钱半，炒查炭三钱，制没药一钱二分，炒青皮一钱二分，泽兰三钱，炒蒲黄二钱，制川朴钱半，九香虫一钱二分，炒五灵脂三钱，炒黑川芎一钱。早起另以开水送半硫丸钱半。

李，萨坡赛路，四月十六日。肠腑瘀塞，胃气翳滞，清阳失其展舒。脐腹之间作痛，大便昨曾带有粘垢少许，脉弦涩。始由气结，久则血瘀，仍以舒肠通腑。通则不痛也。

苏木屑二钱，台乌药钱半，泽兰三钱，炒五灵脂三钱，炒青皮一钱二分，制川朴一钱二分，九香虫一钱二分，炒川芎一钱，炒查炭三钱，蜣螂虫一钱二分，当归须(小茴拌炒)三钱，陈大麦(炒)三钱。早起另以开水送半硫丸钱半。

该案来源于2017年8月18日至2017年9月24日期间由上海笔墨博物馆举办的“近现代上海中医名家处方书画文献展”，原件收藏地不明。患者李姓，性别不明，家住萨坡赛路。萨坡赛路即今淡水路，位于上海市黄浦区，可知该案是王仲奇在上海时(1923—1945年)所诊病人留下。

该案共有两诊，从行文来看，一诊似初诊，二诊为复诊。初诊时，患者主要症状为脐腹间痛，晨起较轻，脉濡弦。王仲奇辨其病机为“肠胃幽门之间瘀滞弗通，不通则痛”，故治以活血化瘀、行气止痛之法。复诊时，患者脐腹之间虽仍有痛楚，然有粘垢随粕而出，是药中病机、邪欲外达之象，故仍守原意加减用药。

此案看似平淡无奇，但还是能体现出王仲奇善用虫类药之特色。如两诊中，均重视虫药的使用，初用九香虫，后又加入蜣螂虫。初诊时，王仲奇考虑患者有瘀血既久，恐有蓄血之患。蓄血证源于《伤寒论》，治以抵当汤，方中水蛭、虻虫均系活血破瘀之虫药。王仲奇用九香虫，意正在此。九香虫性温，不仅可破瘀止痛，亦有助阳之力，合半硫丸共同使用，更能通阳泄浊。复诊时，患者出现邪瘀外达之象，故谨守原法，加用蜣螂虫以增活血化瘀、宣通泄浊之力。且又取蜣螂虫之寒，平衡九香虫之温，阴阳相济。另加入当归须，是活血之后，不忘养血，使瘀去新生，生化有源。

脘腹痛案

许右，成都路，六月十一日。始因伤寒，复兼食滞，肠胃幽门之间淤塞不通，胆汁壅遏而难于下输，经事时行时止，少腹、右胯间痛而拒按，不可转侧。曾呕黄苦，口苦，苔糙如麻布，脉弦。速以宣通，以□浊为清化是事。

泽兰三钱，制川朴钱半，炒青皮钱半，炒蒲黄二钱，枳实皮(炒)一钱二分，红花一钱，炒五灵脂三钱，槟榔三钱，煨川楝子钱半，炒查炭三钱，蒲公英三钱，陈大麦(炒)三钱。十二日据加台乌药钱半，败酱草三钱。

许右，成都路，六月十三日。便下□□及结块，痛处范围已缩小，仅胃肠幽门之间一部分，稍进饮食，亦不呕出。皆属佳象。惟身体仍难转侧，舌苔黄糙，仍未融化如故，脉弦滞。仍以宣通，以□浊为清化是事。

该案原件藏于上海中医药博物馆，《中华医药卫生文物图典(一)·纸质卷第2辑》[4]158- 161等书中载有图版。患者为许姓女性，家住成都路。成都路即今上海市静安区老成都路。

该案与上案颇为相似，差别是上案疼痛部位为脐腹之间，而该案疼痛部位为小腹、右胯间，并兼见呕吐、口苦等症状。但对于病机，王仲奇所作的判断与上案一致，均为“肠胃幽门之间淤塞不通”。不过，本案原为外感兼食滞，胆汁壅遏，故治疗时除行气止痛诸药外，尚伍有槟榔、蒲公英等。槟榔可消食，行肠胃中气滞，除痰袪瘀；食积瘀久化热，上蒸于口，故而口苦，蒲公英清热解毒，可止口苦。复诊时，患者疼痛部位缩小，进食后不再呕吐，可见方药对证，诸症悉减。故守原方为治，另加蜣螂等增加活血祛瘀之力，以求去恶务尽。复诊时加入的獭肝一药，现已基本不用，《金匮要略》载有“肘后獭肝散”方，用獭肝一具治冷劳，主要取其性温补益虚损之用。该案中用獭肝，应亦是此意。

淋浊案

奚君，威海卫路，一月二日。会阴之间，窒碍已较爽适，惟小溲浑浊未清，善饥欲食，思念所及，溺难少忍。但日来发热，腹痛肠迴串动有气，疼隆起，脉弦滑。治以通和，食毋求饱为要。

川萆薢三钱，炒青皮一钱二分，茯苓四钱，石菖蒲八分，陈枳壳(炒)一钱二分，络石藤三钱，瞿麦二钱，杏仁三钱，炒五灵脂三钱，石韦(炙，包)二钱，槟榔二钱，炒查炭二钱，泽兰三钱。

奚君，威海卫路，一月五日。会阴之间，窒碍已见松动，惟食滞肠胃，腑气失和。腹痛已见瘥，热亦退却，但日前仍有酸水上泛，舌苔腻浊，脉濡弦。仍以和中清腑可也。

制川朴钱半，陈六神曲(炒)三钱，茯苓四钱，陈枳壳(炒)一钱二分，白豆蔻一钱，白通草一钱，藿香一钱二分，炒青皮一钱二分，槟榔二钱，佩兰三钱，广皮二钱，莱菔英三钱。

奚君，威海卫路，一月十日。肠胃腑气失和，水谷传化未入常轨，腹痛嗌酸，经(精)溲不分。会阴、谷道之间痠坠胀痛难受，大便先硬后溏，惟黑色转黄，脉弦滑，苔腻。守原意以治。

石菖蒲一钱，法半夏一钱二分，川萆薢三钱，藿香一钱二分，全瓜蒌四钱，炒卷柏二钱，佩兰三钱，制川朴钱半，莱菔英三钱，泽兰三钱，茯苓四钱，干地龙二钱，蜣螂虫钱半。

奚君，威海卫路，一月十五日。大便较调，嗌酸见愈，惟溺后又有血筋，会阴之间及前后痠坠胀痛难受，少腹亦痛，脉濡弦。再以输阴利窍可矣。

川萆薢三钱，生地黄四钱，炒卷柏二钱，石菖蒲一钱，川木通一钱，络石藤三钱，台乌药一钱二分，甘草梢二钱，瞿麦二钱，益智仁一钱，甜桔梗一钱二分，干地龙二钱，血余炭一钱。

奚君，威海卫路，一月二十日。前阴精溺异出同门，小溲依欠爽利，仍有败精垢浊，浑处弗清，睾丸会阴之间痠胀难受，脉濡弦涩。仍以输阴利窍，涤除垢浊可矣。

川萆薢三钱，马蔺子二钱，炒卷柏二钱，石菖蒲一钱，马鞭草二钱，瞿麦二钱，台乌药一钱二分，甘草梢二钱，山甲珠三钱，益智仁一钱，甜桔梗一钱二分，干地龙二钱，海金沙钱半。

奚君，威海卫路，一月三十日。形色精神已较愉快，惟败精垢浊，输化涤除仍未净尽。小溲未畅，澄澈弗清，睾丸呆木，会阴之间仍稍痠胀欠适。入寐多梦不宁，脉濡弦。心肾原有相须相济之妙。仍守原意，□渐湔除可也。

煅牡蛎四钱，马蔺子三钱，甜桔梗一钱二分，炒泽泻二钱，马鞭草二钱，甘草梢二钱，海藻五钱，川萆薢三钱，干地龙二钱，台乌药一钱二分，石菖蒲一钱，海金沙一钱二分，杜牛膝根(鲜，刮，倍用)二钱。

奚君，威海卫路，二月七日。败精垢浊，输化涤除未尽，小溲仍然浑浊，欲撒溺时，里急少腹胀，会阴之间苦坠。卧着既久，殊难转侧，脉濡涩而弦。仍守原意，去恶务尽可也。

当归须三钱，海藻五钱，骨碎补二钱，马鞭草二钱，九香虫一钱二分，甜桔梗一钱二分，马蔺子三钱，川萆薢三钱，甘草梢二钱，石韦(炙，包)钱半，石菖蒲一钱，海桐皮三钱，海金沙钱半。

该案原件藏于上海中医药博物馆，《中华医药卫生文物图典(一)·纸质卷第2辑》[4]150- 157载有完整图版。案中患者为奚姓男性，家住威海卫路，即今上海市静安区威海路。

该案共有七诊，据现存时间最早的1月2日案中“窒碍已较爽适”等语，可知仍非初诊。案中患者主要症状为小便浑浊，会阴之间酸胀疼痛等。现存七诊中，每诊相隔时间为五至七天，患者病情复杂，时有反复。王仲奇治疗以调中清腑为主，七诊中坚守大法不变，但处方用药每有加减，细微处最见功力。“新安医籍丛刊本”《王仲奇医案》有“淋浊”一节，据其中医案，可考王仲奇治疗该类病证，每喜在利尿通淋外，施以清泄肠腑之法，且往往能取到良好效果。该案可与“淋浊”中诸案相参为看，对现代临床仍具参考意义。