振动排痰在预防重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎中的应用效果

沈琦彤

天津市第四中心医院ICU2 病区 （天津 300000）

重型颅脑损伤是常见的神经外科急危重症，机械通气是其重要的抢救措施，能够及时解除呼吸道梗阻，纠正低氧血症，但机械通气属于侵入性操作，人工气道的建立极易破坏呼吸道正常的屏障功能，从而继发呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP），延长机械通气时间，加重原发疾病，甚至威胁患者生命[1]。重型颅脑损伤患者VAP 的发生机制较复杂，痰液积聚在支气管及肺泡内是其发生发展的独立危险因素，因此，及时排痰是预防及治疗VAP 的重点[2]。振动排痰是一种新型的物理排痰方式，主要通过高频振动作用松弛痰液，从而促进痰液排出[3]。本研究探讨振动排痰在预防重型颅脑损伤患者VAP 中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2020年5月医院收治的84例重型颅脑损伤患者，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各42例。对照组男25例，女17例；年龄19～72岁，平均（38.29±5.42）岁；格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）评分2～8分，平均（4.36±1.21）分；颅脑损伤原因，高空坠落14例，车祸18例，跌倒6例，砸伤4例。观察组男23例，女19例；年龄20～73岁，平均（39.84±5.63）岁；GCS评分3～8分，平均（4.51±1.39）分；颅脑损伤原因，高空坠落12例，车祸21例，跌倒5例，砸伤4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经临床表现、颅脑CT、胸部X 线等确诊为重型颅脑损伤；入院时GCS 评分≤8分；意识障碍，排痰困难；家属对本研究知情同意。排除标准：肺部存在活动性出血；鼻中隔偏曲或鼻腔狭窄；背部外伤史；既往有原发性肺部疾病；慢性感染疾病、神经血管性疾病；其他脏器严重创伤；严重凝血功能障碍；病情急剧恶化；同时参与其他研究。

1.2 方法

对照组采用传统人工叩背排痰法：操作者将手屈成杯状，采用腕部的力量由下至上叩击患者背部，注意控制叩击力度，以患者可耐受为宜，叩击频率为50～60下/min，15 min/次，3 次/d。

观察组采用振动排痰法：采用美国G5 Therassist 单通道排痰机，由经过专业培训的操作者进行操作，双手紧握振动机柄部，将叩击头与患者肋缘紧密贴合，视患者情况调节合适档位，振动时间为15 min/次，缓慢移动叩击头，依次叩击右侧背部、左侧背部、脊柱、侧胸及胸部，每个部位停留10～20 s，直至叩击完整个胸廓，叩击时适时询问患者感受，若患者无法耐受可暂停叩击，叩击结束后关机并拔掉电源，2次/d。

两组排痰后均给予吸痰处理。

1.3 观察指标

（1）比较两组VAP发生率及发生时间：VAP诊断标准[4]，机械通气时间＞48 h 或撤机（拔管）时间＜ 48 h；胸片检查有新发的或进展性肺部阴影；至少符合下列两点，体温＞38 ℃ 或＜36 ℃，外周血白细胞计数＞10×109/L 或＜ 4×109/L，呼吸道内有脓性分泌物。（2）比较两组排痰效果：显效，症状与体征显著好转，动脉血氧分压≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），血氧饱和度≥96%或上升10%以上，可自主排痰；有效，症状与体征有所好转，动脉血氧分压为≥80 mmHg，血氧饱和度≥93%或上升7%，呼吸道反射有所改善；无效，未达到上述标准[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s 表示，采用t 检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAP 发生率及发生时间比较

观察组VAP 发生率低于对照组，VAP 发生时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组排痰效果比较

观察组排痰总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组VAP 发生率及发生时间比较

表2 两组排痰效果比较[例（%）]

3 讨论

VAP 是重型颅脑损伤较为严重的并发症，发生率高达10%～30%，一旦发生可诱发代谢性酸中毒，继发低氧血症，加重颅脑损伤，从而使病死率增加30%～50%[1]。以往传统的人工叩背排痰法操作时需患者配合，对处于昏迷状态的重型颅脑损伤患者来讲并不适用，且人工叩击时一般使用腕部的力量，力度与频率难以掌握，作用局限在肺部的浅表层，穿透性较差，虽有一定的排痰效果，但并不理想。

振动排痰法主要通过仪器实施定向叩击，叩击力度与频率更均匀，且穿透性更好，能够直达终末支气管，对患者肺部的深部组织具有显著效果[6]。有研究表明，采用振动排痰法干预重型颅脑损伤患者，其治疗有效率高于传统人工叩击排痰法，VAP 发生率及病死率均低于传统人工叩击排痰法[7]。本研究结果显示，观察组VAP 发生率低于对照组，VAP 发生时间短于对照组，排痰总有效率高于对照组，与上述研究结果相似。振动排痰机配有多种接触头，适用于各种体位引流，对重型颅脑损伤患者来讲尤为适用，临床应用时可以根据患者的情况选择合适的探头，操作者轻加压力即可，能够有效减少操作者的工作量，且通过快速振动胸壁，能够松弛并液化呼吸道黏膜表面的痰液，使痰液向主气道移动，提高排痰效果，同时还能够改善纤毛活动，减少血清炎症介质的表达，从而预防VAP 的发生，促进疾病转归。此外，振动排痰法在排痰时还能够松弛患者紧张的肌肉，提高排痰舒适度，患者更易接受。

综上所述，振动排痰法用于重型颅脑损伤患者的排痰治疗中，能够有效提高排痰效果，降低VAP 发生率，缩短VAP 发生时间。