医护一体化护理在内镜下氩气刀治疗胃息肉患者中的应用

杜文丛，姬向军，李爽，王美芹，韩双英，吕香丽

天津市第二人民医院内镜诊疗科 （天津 300192）

胃息肉是临床常见消化道病症，目前多采用手术切除息肉治疗，其中内镜下氩气刀治疗具有微创、对患者造成的痛苦小等优点，近年来已被广泛应用于临床治疗中；但部分患者治疗过程中由于缺乏对疾病及手术相关知识的认识，易产生恐惧等消极心理，甚至不能配合治疗，增加手术难度，因此，对患者进行有效的护理干预对提高治疗依从性尤为重要[1-2]。鉴于此，本研究探讨医护一体化护理在内镜下氩气刀治疗胃息肉患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年11月至2019年11月在我院接受内镜下氩气刀治疗的116例胃息肉患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各58例。观察组男28例，女30例；年龄26～70岁，平均（53.49±3.26）岁；病变部位，胃底部21例，胃体部26例，胃窦部8例，贲门口部3例；息肉直径，≥2 cm 5例，＜2 cm 53例。对照组男31例，女27例；年龄25～71岁，平均（52.87±3.19）岁；病变部位，胃底部20例，胃体部26例，胃窦部9例，贲门口部3例；息肉直径，≥2 cm 4例，＜2 cm 54例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准[2018年审（372）号]。

纳入标准：符合胃息肉的诊断标准[3]；可正常交流沟通；均签署知情同意书；无消化道恶性病变。排除标准：存在肝、肾功能障碍；有精神疾病；孕期或哺乳期女性；存在内镜治疗禁忌证。

1.2 方法

两组入院后均行内镜下氩气刀治疗：协助患者取左侧卧位，为其创建静脉通路，并给予吸氧，待连接好心电监护仪后，缓慢静脉注射25～40 μg 枸橼酸芬太尼注射液（江苏恩华药业，国药准字H20113509，规格：10 ml:0.5 mg）、1.5 mg/kg 丙泊酚注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051843，规格：10 ml:100 mg）行麻醉诱导，待诱导完成后于直视下放入电子胃镜；过程中根据患者及手术具体情况适量追加丙泊酚注射液，追加最大剂量为0.5 mg/kg，当胃镜探头距离胃息肉3～5 cm 时暂停进入，在电子胃镜下将事先调试好的内镜专用氩气刀（德国bowa 公司，ARCO-2000型）经特定通道插入APC导管，至病灶上端3～5 mm处，然后进行氩气电凝，1～3 s/次，根据息肉大小、性质及部位确定喷凝次数，一般至整个息肉凝除成功为止；退镜前观察病灶是否切净、局部黏膜是否气肿、创面是否出血等，若无异常则抽气退镜，手术完成。

对照组在内镜下氩气刀治疗基础上采用常规护理：对患者进行术前评估；发放健康宣传手册，向患者及其家属详细讲解手术须知及术后护理注意事项；对患者进行心理疏导，术后进行常规用药指导及并发症预防。

观察组在对照组基础上采用医护一体化护理，具体如下。（1）组建护理组，制定护理方案：由护士长、护士、专科医师和麻醉师组成医护一体化护理小组，总结之前护理方法的优缺点，以术前、术中、术后护理为操作流程，针对患者具体情况共同制定及修改方案。（2）术前护理：心理护理，大多数患者缺乏对内镜下氩气刀治疗和疾病相关知识的正确认识，因而会产生焦虑等负面情绪，应于术前1～2 d 进行访视，为其耐心、详细地讲解内镜下氩气刀治疗的安全性、有效性及手术流程，并列举以往治疗成功案例，让患者有足够的认识，消除其不安心理，增强其治疗信心；术前准备，叮嘱患者术前10～12 h 禁食、4～6 h 禁水，协助患者进行血压、心电图等常规检查，确保生命体征稳定，且小组成员应妥善配合准备好电子胃镜、氩气治疗仪、急救药物等手术相关物品，检查仪器性能及APC 导管中氩气是否正常。（3）术中护理：小组成员应妥善配合手术医师，协助患者取左侧卧位，为其提供面罩吸氧，同时做好监测记录生命体征工作，若发现异常，应及时告知医师并配合其采取抢救措施；在进镜及进行手术时，应注意固定好患者躯体和内镜，以便医师可以准确进行手术，待息肉切除后应认真检查是否有穿孔、出血等情况发生，若切除的息肉较大，则可使用三抓钳回收并于术后将标本送至病理科进行活检。（4）术后护理：将患者送回病房后，应密切监测其呼吸、血压等生命体征，同时给止血、抑酸等药物，预防胃酸对手术伤口造成影响；做好饮食护理，术后2 h 应禁食，针对有出血或穿孔情况的患者，需禁食48 h，待情况稳定后方可进食流质食物；做好并发症预防护理，术后密切观察患者腹痛、胃胀痛等症状表现，若有异常，应及时向医师报备，必要时应进行全面检查判断是否有胃穿孔等情况，过程中应加强对患者的心理护理，耐心讲解病情，并叮嘱其定期随访；应注意并询问患者大便量、色等情况，若有异常，可通过大便隐血试验判断出血量，必要时由医师对患者进行内镜下止血治疗。

两组均连续护理2周。

1.3 观察指标

（1）术后恢复情况：将住院时间、首次排便时间、首次排气时间、肠鸣音恢复时间作为观察指标进行评价。（2）心境状态：于护理前及护理2周后，采用心境状态量表（profile of mood states，POMS）进行评估，包含精力、自尊感、抑郁、愤怒、紧张、疲劳和混乱7个维度，共40项，每项得分为0～4分，总分=（抑郁+愤怒+紧张+疲劳+混乱）评分-（精力+自尊感）评分，评分越低表明心境状态越好[4]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 术后恢复情况

观察组住院时间、首次排便时间、首次排气时间及肠鸣音恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后恢复情况比较（d，±s）

表1 两组术后恢复情况比较（d，±s）

肠鸣音恢复时间观察组 58 7.71±1.25 2.03±0.42 1.35±0.64 1.03±0.15对照组 58 12.68±1.54 2.95±0.58 2.08±0.73 1.72±0.22 t 19.083 9.784 5.727 19.735 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数 住院时间首次排便时间首次排气时间

2.2 心境状态

护理前，两组POMS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组POMS 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心境状态评分比较（分，±s）

表2 两组心境状态评分比较（分，±s）

组别 例数 护理前 护理后 t P观察组 58 33.39±3.35 15.01±2.32 34.351 0.000对照组 58 32.48±3.16 18.19±2.87 25.494 0.000 t 1.505 6.562 P 0.135 0.000

3 讨论

胃息肉是消化科常见及多发疾病，常规药物治疗效果一般，目前临床多采用手术治疗。氩气刀又称氩离子凝固术，是近几年发展起来治疗胃息肉患者的新型可控制非接触性电凝技术，其可通过氩气离子化将能量借助特殊装置导向靶组织表面，从而发挥高温凝固效果，达到止血、治疗的目的，具有安全性高、时间短、创伤小等优点，可有效避免患者术后可能出现的并发症，临床应用价值较高；但由于患者缺乏对内镜下氩气刀治疗的认知，常产生不配合治疗的情绪，导致手术成功率降低，因此，治疗期间配合有效的护理干预至关重要。

医护一体化护理是以患者为核心的有效临床护理模式，本研究将其应用于行内镜下氩气刀治疗的胃息肉患者中，结果显示，观察组住院时间、首次排便时间、首次排气时间、肠鸣音恢复时间均短于对照组，POMS 评分低于对照组，表明采用内镜下氩气刀治疗胃息肉患者的同时配合医护一体化护理的效果明显。其原因在于，医护一体化护理由医师及护理人员共同组成护理小组，以患者为中心，一方面增加了医护之间的联系，有助于提高彼此间的配合度，另一方面可以在常规护理的基础上，共同根据患者护理问题，针对性地改进和制定新的护理方案，可进一步提升护理质量[5-6]；通过术前1～2 d 对患者进行访视，为其耐心、详细地讲解术前病情评估、手术流程、内镜下氩气刀治疗的安全性和有效性，于术前做好手术仪器性能检查，并列举以往治疗成功的案例，可极大地消除患者的紧张、不安心理，增强其治疗信心和积极性；术中准确配合手术医师，协助患者采取恰当的体位，并及时监测、记录患者常规检查数据，采集手术切除的息肉标本并于术后送至病理科进行活检，有助于确保患者生命体征稳定，获得理想的手术效果；术后密切监测患者的生命体征，根据实际情况做好术后护理，同时询问患者大便量、色等情况，有助于及时发现出血，利于病情的改善，此外，术后密切观察患者有无腹痛、胃胀等症状表现，并针对性地对其采取护理措施，能够有效降低并发症发生率，利于机体快速恢复，使患者早日回归正常生活。

综上所述，采用内镜下氩气刀治疗胃息肉患者的同时配合医护一体化护理，可有效缩短术后恢复时间，改变患者的心境状态。