动态血压监测联合预防性护理干预对妊娠高血压综合征患者血压及分娩结局的影响

章华蓉，唐淑兰，魏小红

江西省广昌县人民医院 （江西广昌 344900）

妊娠高血压综合征多发生于孕中晚期，是导致不良分娩结局发生的重要因素[1]。该病的发病机制尚不明确，患者主要表现为高血压、水肿、尿蛋白，随病情进展可并发肝脏、血液系统等并发症，威胁母婴生命安全。临床针对妊娠高血压综合征患者多以血压监测、药物治疗、积极运动、指导饮食等方式控制血压，预防不良妊娠结局。其中血压监测在该病诊疗过程中起着非常重要的作用，医务人员可根据监测结果针对性地指导患者用药、饮食[2]。动态血压监测仪能够动态反映患者的血管痉挛状态，直观显示血压变化，为更好地控制血压提供参考依据。本研究旨在分析动态血压监测联合预防性护理干预对妊娠高血压综合征患者血压及分娩结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月至2019年11月于我院就诊的96例妊娠高血压综合征患者，按照随机数字表法分为两组，各48例。观察组年龄22～38岁，平均（30.51±3.14）岁；孕周28～40周，平均（32.42±2.23）周；体质量指数20.47～30.10 kg/m2，平均（25.37±2.05）kg/m2。对照组年龄20～38岁，平均（29.76±3.10）岁；孕周29～40周，平均（31.97±2.01）周；体质量指数20.18～31.65 kg/m2，平均（24.79±2.10）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：符合《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》[3]中疾病相关诊断标准；单胎妊娠；患者及家属均知情同意，且已签署知情同意书。排除标准：妊娠前伴有高血压；合并甲状腺功能亢进；伴有其他妊娠疾病。

1.2 方法

对照组采用常规护理：使用袖带式血压计测量血压，白天间隔30 min 检测1次，夜间间隔6 h 检测1次，指导患者记录血压数值，并定期监测胎动，睡眠时取左侧卧位；每日打扫病房，开窗透气30 min，保持空气流通；嘱患者卧床休息，加强胎儿发育监测。

观察组实施动态血压监测联合预防性护理干预，具体如下。（1）动态血压监测：选择南京贝登医疗股份有限公司生产的KC-2820型动态血压监测仪，将袖带绑于患者左臂上方，袖带下缘平肘横纹，间隔20 min 测量1次血压，24 h 后将测量结果传送至计算机系统，获得24 h 血压变化曲线图、血压值，整理分析最高值，根据结果调整治疗及护理方案。（2）预防性护理干预：首先，评估患者的一般情况，年龄35岁以下为1分、反之为2分，轻度焦虑为1分、中度为2分、重度为3分，轻度抑郁为1分、中度为2分、重度为3分，1种合并症为2分、两种或以上为3分，受教育年限6年及以下为2分、反之为1分，轻度疼痛敏感为1分、中度为2分、重度为3分，评分0～12分（Ⅱ级患者）为重点护理对象，＞12分（Ⅰ级患者）为强化护理对象，并以职称、学历、工作年限作为分级标准，主管护师和经验丰富的护师为1级，护师和低年资护师为2级，根据患者级别配置护理人员，重点护理配备2级护理人员，强化护理配备1级护理人员；然后针对不同分级的患者进行预防性护理，对于Ⅱ级患者，嘱其每日保证充分的休息时间，并增加交流次数，疏导负面情绪，详细告知患者负面情绪对血压控制的负面影响，合理搭配饮食，其中谷类400～500 g/d、蔬菜与水果200～500 g/d、鱼肉150～200 g/d、动物内脏50～100 g/d，忌食高热量、高钾钠、高脂肪和高盐食物，指导患者每日进行步行运动，放松肩部，挺胸抬头，走动时控制摆臂速度、幅度，以无气喘、无心悸、呼吸顺畅为宜，向患者讲解用药知识，强调遵医嘱用药的重要性，说明不规范用药可能对胎儿产生的影响，并每日记录用药情况；对于Ⅰ级患者，嘱其保持绝对的卧床休息（左侧卧位），密切观察病情，床边配备床挡、吸引器、氧气等物品，加强患者输液监护，严格控制输液量、速度，详细记录尿量和24 h 出入量，密切监测心功能等各项指标，若患者出现血压升高、呕吐、胸闷等症状，立即予以降压、吸氧等处理，要求1名家属长期陪伴患者，告知家属在患者服用降压药期间需在旁陪同，预防意外发生。

两组均干预至分娩前1 d。

1.3 观察指标

（1）血压：比较两组干预前、干预后（分娩前1 d）的血压，于早8:00～9:00使用血压计测量收缩压、舒张压，间隔5 min 测量1次，连续测量3次，取平均值。（2）不良分娩结局：比较两组早产儿、胎儿窘迫、羊水过多、产后出血、剖宫产等不良分娩结局发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以±s 表示，采用t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压

干预前，两组收缩压、舒张压比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组收缩压、舒张压均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血压比较（mmHg，±s）

表1 两组血压比较（mmHg，±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 收缩压 舒张压干预前 干预后 干预前 干预后观察组 48 146.51±12.64 132.14±10.62 99.35±10.42 80.04±9.64对照组 48 147.62±11.35 140.58±9.52 98.27±9.13 87.15±8.52 t 0.453 4.100 0.540 3.829 P 0.652 0.000 0.590 0.000

2.2 不良分娩结局

观察组不良分娩结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良分娩结局比较[例（%）]

3 讨论

妊娠高血压综合征患者临床症状主要表现为高血压、水肿、尿蛋白，同时伴有头晕、恶心、视物模糊等，严重时可影响母婴安全，导致羊水过多、巨大儿等不良妊娠结局[4]。孕期血压监测是控制血压的重要方式，正确评价血压测量数值，对预防、控制妊娠高血压具有重要的意义。妊娠高血压综合征患者血压易出现波动，常规袖带式血压计仅可了解患者某一时刻的血压数值，医护人员无法根据血压变化规律指导护理工作及用药剂量，即使增加测量次数，仍难以获知其血压波动情况，增加了血压控制的难度。

动态血压监测属于无创检查方式，可长时间记录患者的血压，生成动态血压变化曲线图，具有重复性、持续性等优点，相较于常规检测数据更为准确，具有良好的参考价值[5]。本研究结果显示，干预后，观察组血压及不良分娩结局发生率均低于对照组，表明动态血压监测联合预防性护理干预能够降低妊娠高血压综合征患者的血压，预防不良分娩结局。妊娠高血压综合征患者情绪强烈波动，致使交感神经过度兴奋，引发机体应激反应，导致血压升高。预防性护理干预具有前瞻性特点，通过量化评估患者病情相关指标，结合病情严重程度将其分为不同等级护理对象，强调护理方案的差异性，弥补常规护理的统一性缺陷，避免盲目护理，确保患者获得针对性优质护理服务。针对病情相对稳定的Ⅱ级患者，预防性护理干预首先加强情绪干预，建立心理防御机制，减少情绪波动，从而抑制交感神经兴奋，控制血压；配合饮食控制、运动指导方式，改善患者营养状况，促进身体血液循环，保证胎儿正常发育，预防饮食不当引起的血压波动，增强血压控制水平。Ⅰ级妊娠高血压综合征患者病情相对严重，若出现血压升高情况，易增加母婴并发症发生风险，预防性护理干预要求患者保持绝对卧床休息，选择左侧卧位休息能够避免子宫压迫腹部椎前大血管，利于促进下腔静脉血回流，减小外周阻力，加强子宫胎盘供血，改善脏器营养；配合严密病情观察，及时发现不良情况，从而采取相关预防措施，保障患者安全，降低不良分娩结局发生率。本研究在预防性护理干预的基础上加用动态血压监测仪，生成24 h 血压曲线图，实时监测患者的血压变化情况，医护人员可及时准确发现患者昼夜血压变化规律，从而调整治疗及护理措施，使降压药使用、饮食摄入更具有针对性，减少血压波动，提升血压控制效果。血压高低与胎儿宫内情况关系密切，医护人员根据血压波动情况调整用药，使患者血压维持平稳，减少血管痉挛；同时，维持胎盘供血，改善患者临床症状，预防羊水过少、早产儿、胎儿宫内窘迫等不良分娩结局。

综上所述，动态血压监测联合预防性护理干预可降低妊娠高血压综合征患者的血压，改善分娩结局。