血液透析室水处理系统的监测与质控维护

朱雪芹，丁勇，唐涛，黄明（通信作者）

江苏省中西医结合医院设备科 （江苏南京 210000）

水处理系统在整个血液透析治疗过程中扮演着关键角色，血液透析的治疗效果以及患者的生命安全与其密切相关。水处理系统若发生问题将影响整个血液透析工作的开展，这就要求工作人员在日常工作中做好对水处理系统的监测与质控维护，开展好预防性维护工作，确保设备处于安全、最佳的工作状态，保证设备的正常制水，为临床工作的正常开展起到保障作用。现以我院在用的杭州天创公司生产的TCH-R0Ⅱ/3直供供水设备为例进行讨论分析。

1 水处理系统的工作流程简介

水处理系统包含从市政（含自取）饮用水源进入水处理设备的连接点到设备所生产水的使用点之间所有装置、管路及配件（或配套设备），如电气系统、前处理部分（包括原水泵、砂滤罐、活性炭罐、树脂罐、盐箱、过滤器）、反渗机、供水循环管路及消毒系统等。

水处理系统工作流程为：原水→原水泵增压→砂滤罐→活性炭罐→活性炭罐→树脂罐→精密过滤器过滤→反渗机产水→供水循环管路[1]，见图1。

图1 水处理系统工作流程

2 水处理系统的监测和质控维护

透析用水水质的好坏会严重影响患者的透析质量和长期预后，因此，血液透析室工程师必须定期对水处理系统进行相应监测、消毒、维护和保养。

2.1 透析用水的监测

2.1.1 活性炭罐出水总氯的监测

总氯监测应每天1次，要求总氯含量＜0.1 mg/L，采样部位为活性炭罐后取样阀。每天透析治疗开始前，工程师应在水处理设备运行15 min 后，打开活性炭罐取样阀，放水至少1 min，采集样本进行测定并记录结果[2]；总氯含量超标时，应立即停止供水，查找相关原因并处理。

2.1.2 树脂罐出水硬度的监测

硬度监测应每天1 次，要求出水硬度17.1 mg/L（以CaCO2计），采样部位为树脂罐后面。每天透析治疗结束后，工程师应在水处理设备正常运行的情况下，打开软水取样阀，放水至少1 min，采集样本进行测定并记录结果。

表1 水处理系统检测运行记录单

2.1.3 透析用水的生物污染物监测

细菌培养应每月1次，要求细菌数＜100 cfu/ml，当细菌数＞50 cfu/ml 时需进行干预，采样部位为反渗机供水回路的末端。内毒素检测应至少每3个月1次，要求管路输出端的内毒素＜0.25 EU/ml，当内毒素＞0.125 EU/ml时需进行干预[3]。

2.1.4 透析用水的化学污染物监测

应至少每年测定1次化学污染物，检测结果必须符合《血液透析及相关治疗用水》（YY 0572-2015）[3]的国家行业标准要求。

2.2 消毒

为减少设备和病房管路的细菌污染，避免引发人体不良反应和相关并发症，必须定期对水处理系统进行消毒，我院采用热消毒和化学消毒两种模式。

2.2.1 热消毒

我院采用杭州天创公司生产的TCHQ-R120热消毒装置，每月对水处理系统供水循环管路进行1次热消毒，以抑制管路内细菌及内毒素滋生。反渗机装置待机状态下，将供水循环管路内纯水快速加热至85 ℃以上，热消毒过程实行循环供应，进出口均设有温度监测，根据监测数据自动进行温度调节并保温30 min 以上，待管道水温降至正常水温，打开消毒柜排放阀，排空水箱（反渗机待机）并关闭排放阀，消毒结束。

2.2.2 化学消毒

工程师应每3个月对水处理系统进行1次化学消毒，我院采用专用过氧乙酸消毒液（配比后有效浓度为0.3%～0.5%）进行消毒。反渗机进入消毒模式，设定好消毒参数，自动实现化学消毒（循环消毒10 min 后打开透析机冲洗1～2 min），待消毒结束后，检测管路近端和末端过氧乙酸残留是否符合标准（＜1 mg/L），若不符合标准，则连接血液透析机冲洗消毒直至检测合格。

2.3 特殊情况下水处理系统的监控

疑似透析用水细菌污染物超标、更换反渗透膜或透析用水供水循环管路后、透析用水处理设备停机≥48 h，使用前必须进行1次透析用水处理设备的系统性消毒处理，只有主机和供水循环管路细菌和内毒素水平达到透析用水国家行业标准，方可投入使用。

2.4 水处理系统运行记录和维护

工程师在血液净化水处理系统运行过程中，应做好巡检工作，坚持每天记录水处理系统的运行参数，具体包含原水压力，滤芯更换，水处理系统各处的压力，反渗水一、二级产水电导及产水量等[4]。我院采用表1记录运行数据。

水处理系统的石英砂、活性炭、树脂、精密过滤器、反渗膜等需按照生产厂家要求或根据水质情况进行定期更换[5]，更换周期见表2。

表2 水处理系统常用材料更换周期表

3 结论

透析用水的安全是血液透析治疗的核心环节，作为血液透析工程师，首先要切实认识到水处理系统的监测和质控维护工作的重要性。我院工程师通过对水处理系统工作流程中各个环节的持续性监测，判断各部位的工作情况，及时做好相应的质控维护，保障设备处于良好的工作运行状态，提高了透析用水质量，保证透析患者生命安全，实现水处理系统应用作用的最大化[6]。