腔内介入激光联合新型泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张患者的效果

胡庆，戴裙，黄丽

江西省上饶市鄱阳县人民医院介入室 （江西上饶 333100）

下肢静脉曲张是外周静脉系统的常见疾病，复发率及并发症发生率均较高，对患者的生活、工作及生命健康造成不良影响[1]。传统治疗方法存在手术创口大、术后恢复时间长等缺陷，现已不适用于临床。腔内介入激光治疗利用激光的光热作用来治疗下肢静脉曲张，新型泡沫硬化剂治疗是临床倡导使用的血管腔内治疗技术，聚多卡醇已被证明治疗静脉曲张安全有效，且在西方国家临床应用多年[2]。本研究分析腔内介入激光联合新型泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1—12月我院收治的60例下肢静脉曲张患者的临床资料，排除对泡沫硬化剂成分过敏、严重心肺疾病的患者，将接受腔内介入激光治疗的28例作为对照组，将接受腔内介入激光联合新型泡沫硬化剂治疗的32例作为试验组。对照组男15例，女13例；年龄36～66岁，平均（51.00±11.23）岁；右下肢10例，左下肢11例，双下肢7例。试验组男16例，女16例；年龄35～67岁，平均（51.67±12.03）岁；右下肢15例，左下肢11例，双下肢6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组接受腔内介入激光治疗：患者取平卧位，行硬膜外麻醉，患肢抬高约30°，在腹股沟区入刀，暴露大隐静脉与股静脉交汇点，并在距离此点约0.5 cm 处高位结扎大隐静脉，根据血管汇入点的位置高低结扎大隐静脉的5条属支；采用Seldinger 穿刺法在内踝处大隐静脉主干刺入18G套管针，并将5F 导管置入距离腹股沟韧带下方约2 cm 的位置，随后撤出导丝；经导管将激光光纤插入大隐静脉主干，并结扎远心端，撤出导管约10 cm；开启激光（半导体激光治疗仪，上海镭福康，LFK—SLT30），膝上大隐静脉主干的激光发射频率参数为15 W，膝下大隐静脉的激光发射频率参数为12 W，两项的间隔时间和持续脉冲时间均为1 s；使用棉垫沿大隐静脉走向加压，排空血管腔内的血液，以促使静脉壁闭合，同时以5～10 mm/s 的速度撤出激光光纤和导管，结扎血管断端，闭合腹股沟创口。

试验组在对照组基础上联合新型泡沫硬化剂治疗：术前制备聚桂醇泡沫硬化剂（德国Chemische Fabrik Kreussler & Co.GmbH，注册证号H20160034，2 ml：60 mg），准备2个10 ml 的注射器和三通相邻的接头，泡沫硬化剂与空气以1:3的比例混合制成；在腔内介入激光治疗撤出光纤后，采用DAS（美国通用电气公司，Innova 3100型）将对比剂注入导管，并多点注射泡沫硬化剂，泡沫硬化剂的原液注射量控制为10 ml/肢，边注入边退出导管，观察血管腔有泡沫硬化剂溢出时结扎血管断端，最后闭合腹股沟创口。

1.3 观察指标

（1）出院12个月后，比较两组治疗效果：显效，临床症状消失或明显改善，无溃疡或肉眼可见的曲张静脉，彩色多普勒超声无返流；有效，临床症状改善，溃疡面积明显缩小或肉眼可见较小的曲张静脉，彩色多普勒超声发现少量返流；无效，无法达到有效标准；治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）比较两组复发率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 治疗效果

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 复发率

试验组复发率为3.13%（1/32），低于对照组的25.00%（7/28） ，差异有统计学意义（χ2=6.18，P＜0.05）。

3 讨论

下肢静脉曲张是指患者下肢浅静脉出现病变，多见于持久站立或体力劳动的人员[3]。该病若得不到及时有效的治疗，可能发展成为肺栓塞、体内出血及血栓形成后综合征等严重并发症，其中肺栓塞是误诊率和致死率最高的并发症[4]。针对下肢静脉曲张，只有为患者选择有效的治疗方案，才能控制其病情发展，减少相关并发症的发生。近年来，随着医疗技术的进一步发展，传统手术已不符合下肢静脉曲张现阶段的临床治疗需求。因此，临床需为患者选择一种更为有效的治疗方案。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，说明腔内介入激光联合新型泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的效果优于单独采用腔内介入激光。腔内介入激光、新型泡沫硬化剂等是临床上治疗下肢静脉曲张的主要方式。腔内介入激光治疗通过激光的光热作用促进静脉壁闭合，使患者的静脉曲张症状得到改善[5]；该治疗方法不仅能有效闭塞溃疡和周围的静脉，还能作用于炎症组织来减轻静脉高压和缓解局部炎症反应。由于炎症反应在下肢静脉曲张中发挥着重要的参与作用，故缓解局部炎症反应则能达到治疗下肢静脉曲张的目的。但单独采用腔内介入激光治疗重症下肢静脉曲张患者的效果欠，联合新型泡沫硬化剂能有效减轻热效应，减少对周围组织的损伤，有助于维持血管内皮功能稳定，使患者的炎症反应得到抑制，进而提升治疗效果。本研究结果显示，试验组复发率低于对照组，说明腔内介入激光联合新型泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张可以降低复发率。腔内介入激光联合新型泡沫硬化剂能进一步提升患者静脉的血液流速，使其毛细血管渗透力快速恢复，改善局部微循环；此外，在两种方案的协同作用下，能最大限度改善患者的静脉弯曲、扩张情况，利于预防复发。

综上所述，腔内介入激光联合新型泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的效果显著，能降低复发率。