神经肌电图在糖尿病早期周围神经病变诊断中的应用价值
2021-03-26孙明昊王文静
孙明昊，王文静
天津海滨人民医院神经医学部 （天津 300280）
受饮食结构、生活习惯等因素的影响，我国糖尿病患者的数量不断增加，截至2017年，我国糖尿病患者的数量已达1.144亿，且呈现年轻化趋势[1]。糖尿病神经病变是糖尿病患者的一种并发症，以周围神经病变最为常见，若未能得到及时治疗，会对患者的身体造成严重伤害，甚至导致残疾[2]。周围神经病变的发病早期无典型的临床表现，故易被患者所忽视。如何尽早发现糖尿病患者的周围神经病变，并给予针对性的治疗，成为临床关注的重点。基于此，本研究探讨神经肌电图在糖尿病早期周围神经病变诊断中的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2016年8月至2018年12月于我院就诊的107例糖尿病患者作为研究对象，排除具有精神障碍、严重心脑血管疾病、无法正常交流的患者，根据病程分为A、B、C组。A组病程＞10年，共33例，男19例，女14例；年龄42～65岁，平均（48.17±3.32）岁。B组病程1～10年，共47例，男31例，女16例；年龄39～70岁，平均（53.06±1.27）岁。C组病程＜1年，共27例，男17例，女10例；年龄43～69岁，平均（47.36±2.37）岁。3组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均已签署知情同意书。
诊断标准：依据《糖尿病周围神经病变诊疗规范（征求意见稿）》[3]，对患者的临床状况、生命体征、自主神经功能、周围神经及电生理诊断进行评价，以上5项标准中，符合任何一项要求，均可判断为糖尿病早期周围神经发生病变，且在诊断过程中需排除维生素B12缺乏、麻风病及恶性肿瘤造成的神经病变。
1.2 方法
利用肌电图诱发电位仪（日本光电工业株式会社，MEB-9400C 型）对3组进行检测，检测过程中，检测室内的温度控制在18～26 ℃，并保持安静，避免噪声对检测结果的干扰；患者体表温度维持在正常水平范围，即28～30 ℃。
1.3 临床评价
（1）神经肌电图异常率。（2）神经传导速度：记录上肢正中神经、尺神经的感觉神经传导速度（sensory nerve conduction velocity，SNCV）和运动神经传导速度（motor nerve conduction velocity，MNCV）、下肢腓总神经的MNCV和腓浅神经的SNCV 及各自的潜伏期、波幅和传导速度。（3）尺神经F 波与胫神经H 反射：记录尺神经F 波与胫神经H 反射的潜伏期和波幅。
1.4 统计学处理
2 结果
2.1 3组神经肌电图异常率比较
A 组神经肌电图异常率为93.94%（31/33），高于B 组的78.72%（37/47）、C 组的62.96%（17/27），差异均有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 3组神经传导速度异常率比较
A 组尺神经、正中神经、腓总神经的MNCV 异常率均高于B、C 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。A 组尺神经、正中神经、腓浅神经的SNCV 异常率高于B、C 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表1 3组MNCV 异常率比较[例（%）]
表2 3组SNCV 异常率比较[例（%）]
2.3 3组尺神经F 波与胫神经H 反射异常率比较
A 组尺神经F 波异常率及胫神经H 反射异常率均高于B、C 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 3组尺神经F 波与胫神经H 反射异常率比较[例（%）]
3 讨论
糖尿病是以高血糖为典型特征的代谢性疾病，可严重损伤患者的神经系统、心血管系统等[4]。周围神经病变是糖尿病患者的常见并发症，发病机制尚未完全明确，目前主要被认为与代谢机制、免疫系统等因素有关。研究表明，约25.4%的无症状患者存在一定程度的神经损伤[5]。周围神经病变的发病早期一般无明显症状，易被患者所忽视，增加了漏诊的概率，影响了对病情的进一步控制。当患者出现手足疼痛、麻木、发冷或蚁走感等症状时，表明已出现明显的周围神经病变。近年来，神经肌电图对糖尿病早期周围神经病变的诊断效果逐渐得到临床医师的重视，其是及时发现周围神经病变的重要工具，对临床及时采取治疗措施具有重要的指导意义[6]。
对糖尿病周围神经病变患者实施电生理检测，能及时发现患者存在的神经传导速度变慢、末端运动潜伏期变长等异常[7]。研究表明， H反射能准确反映神经反射弧的病变，而胫神经H 反射为人体最长的反射弧，能有效诊断出轻微的神经损伤[8]。尺神经F 波的异常改变能反映患者神经的病变，进而准确诊断糖尿病患者的早期周围神经病变[9]。
本研究结果显示，3组尺神经、正中神经、腓总神经的运动神经传导、感觉神经传导异常率均较高，且随着患者病程的延长，周围神经病变的发生率也随之升高，由此可见，神经肌电图在糖尿病周围神经病变的早期诊断中具有重要作用。
综上所述，将神经肌电图应用于糖尿病患者的诊断中，能够尽早发现周围神经病变情况，利于把握临床最佳治疗时机，改善患者的症状。
