使用微种植体支抗压低伸长磨牙的效果分析

何香林，蒋媛梅

（重庆济慈口腔医院南岸茶园口腔诊所，重庆 400000）

及时进行修复治疗是牙列缺损患者恢复咀嚼功能的关键。但部分牙列缺损患者在拔除磨牙后未及时进行治疗或治疗不全面，其口腔内的残根及残冠未得到完整的修复，这会使其磨牙伸长，龈颌距离缩短，对其进行后续治疗的难度较大[1]。过去临床上主要使用调磨伸长磨牙、外科矫正手术等方式处理伸长磨牙，增加患者的龈颌距离，为后续修复治疗打下良好的基础。但使用这些方式治疗伸长磨牙的效果欠佳，甚至会增加患者发生牙髓坏死的风险。微种植体支抗是一种牙齿矫正工具。在牙槽骨内植入微种植体支抗可将牙齿移动到合理的位置。且治疗完成后微种植体支抗会被取出，不会对患者造成较大的创伤[2]。本文主要是探讨使用微种植体支抗压低伸长磨牙的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2019年6月至2020年6月期间重庆济慈口腔医院南岸茶园口腔诊所收治的20例磨牙伸长患者。研究对象的纳入标准为：1）磨牙伸长，口腔卫生状态良好。2）自愿参与本次研究。研究对象的排除标准为：1）牙周组织不耐受微种植体支抗。2）合并有认知功能障碍或精神疾病。3）合并有传染性疾病。4）存在颞下颌关节相关症状。5）存在微种植体支抗植入禁忌证。在这些患者中，有男性12例，女性8例；其年龄为23～45岁，平均年龄为（30.57±1.64）岁；其中有上颌磨牙伸长患者10例，下颌磨牙伸长患者10例。在下颌磨牙伸长患者中，有单侧单颗磨牙伸长患者3例，单侧两颗磨牙伸长患者4例，双侧单颗磨牙伸长患者3例。上颌磨牙伸长患者均为单侧单颗磨牙伸长。

1.2 方法

本次研究中所用的主要修复材料是规格为8 mm×1.4 mm的自攻型微种植体支抗及配套手动植入手柄。根据患者进行口腔全景X线检查及根尖X线检查的结果判定其微种植体植入区牙根及牙周组织的情况，分析微种植体植入区与周围组织的解剖结构。根据患者的情况为其制定具体的治疗方案。指导患者阅读、签署《微种植体支抗植入知情同意书》。将分牙圈置入患者伸长磨牙的近侧、远侧及中侧。7 d后患者到医院进行复诊。根据患者的实际情况为其选择合适的带环。为患者佩戴带环，将带环舌侧焊接在光面舌侧扣上，保留颊面管。将舌侧扣带环粘贴在伸长磨牙上。对患者进行局部浸润麻醉。切除直径为3 mm左右的黏骨膜瓣。为上颌磨牙伸长患者在患牙的近中腭侧及远中颊侧分别植入1颗微种植体支抗。为下颌磨牙伸长患者在颊侧植入1颗微种植体支抗。注意防止微种植体支抗的螺纹中钻入较厚的黏膜骨瓣，从而影响微种植体支抗的机械嵌合情况，降低微种植体支抗的稳定性。使用下颌固定舌弓控制磨牙颊舌向的转矩。将微种植体支抗的头部牵引至磨牙带环的颊舌侧附件处，将牵引力控制在150 g。观察伸长磨牙被压低的情况。在患者的患牙处于颌平面后为其修复缺失牙。在完成缺牙修复后，将压低装置去除。利用上颌和下颌的咬合力将压低牙保持在最佳的位置，预防其病情复发。让患者每个月到医院复诊1次。患者复诊时临床医生详细地观察其压低磨牙的情况，并做好相关的记录。

1.3 观察指标

观察这些患者伸长磨牙压低的时间、压低的高度、第一磨牙近中颊尖至腭平面的垂直距离、发生微种植体支抗松脱及牙龈红肿的情况。

2 结果

所有患者在植入微种植体支抗后均获得了良好的磨牙压低效果，其患牙压低的时间为2～10个月，平均压低时间为（5.72±1.49）个月；其患牙的平均压低高度为（2.90±0.40）mm。在这些患者中，有1例患者的1颗上颌颊侧微种植体支抗在治疗后2个月松动，其牙龈红肿。为该患者取出微种植体支抗后，在相邻的位置植入1颗微种植体支抗。新植入的微种植体支抗未发生松脱，未引发炎症。其他患者在植入微种植体支抗后，其牙根、牙髓及牙周组织的状态良好，未发生牙龈红肿、微种植体支抗松脱及向颊舌侧倾斜压低的情况。这些患者治疗前第一磨牙近中颊尖至腭平面的平均垂直距离为（33.58±2.16）mm，治疗后第一磨牙近中颊尖至腭平面的平均垂直距离为（30.55±2.08）mm。治疗结束后，这些患者的咀嚼功能均得到恢复，其牙齿的咬合关系紧密，未发生明显的患牙不适及伸长等情况。

3 讨论

严格把握患者的适应证是顺利开展微种植体支抗治疗的前提。合并慢性牙周炎的患者不适宜使用微种植体支抗压低伸长磨牙。在对磨牙伸长患者进行治疗前，临床医生应对其进行口腔三维锥形束X线检查，观察其伸长磨牙周围的情况，从而为其选择合理的方式进行治疗[3-4]。

磨牙伸长患者使用微种植体支抗进行治疗的效果与以下因素有关：1）个体差异。患者的口腔卫生条件差、身体状况差及年龄较大等因素均会降低其微种植体支抗的稳定性。若患者在治疗后未能做好口腔卫生工作，甚至会导致其发生微种植体支抗感染[5-6]。2）操作者的技术水平。若操作者未能细致地观察患者磨牙伸长的情况、未能严格遵循无菌操作原则进行各项操作、未能把握微种植体支抗的植入方向、角度及深度，会导致微种植体支抗的稳定性差[7]。3）患者的局部解剖结构。上颌骨包括较多的松质骨。为上颌磨牙伸长患者植入微种植体支抗的初期，其微种植体支抗的稳定性较差[8]。本次研究的结果显示，除1例患者外，其他患者牙根、牙髓及牙周组织的状态良好，未发生牙龈红肿、微种植体支抗松脱的情况，其咀嚼功能得到恢复，其牙齿的咬合关系紧密，未发生明显的患牙不适及伸长等情况。这是因为，在为患者压低磨牙时临床医生将牵引力控制在150 g，再加上橡皮链圈的弹性与间歇力类似，因此可以有效地保护患者的牙周组织，减轻其牙周组织受到的损伤。为患者使用固定舌弓控制磨牙颊舌向的转矩可有效地降低其磨牙向颊舌侧倾斜压低的发生率[9-10]。为了保证使用微种植体支抗压低伸长磨牙的效果，在治疗前应对患者进行健康教育（主要内容为保持口腔卫生的重要性及方法），并使用口腔模型为患者展示清洁微种植体支抗植入部位的方法。让患者在置入微种植体支抗后的7 d内，每天含漱3次复方氯已定含漱液，每次含漱10 mL。

综上所述，使用微种植体支抗压低伸长磨牙的效果显著，可恢复患者的咬合功能，且不易引发牙龈红肿、微种植体支抗松脱及向颊舌侧倾斜压低的情况。