医疗行业价值链理论及其政策应用研究进展

王诺贝

(华东医院财务处,上海 200040)

1 价值链理论及其演进

价值链一词最早由Michael E.Porter在《竞争优势》一书中提出，主要用于分析单个企业的价值活动，即企业本身的利润创造过程。波特指出企业的价值活动分为两大类：与企业主业务和服务相关的基本活动和协助基本活动进行的辅助活动。并提出企业竞争力由整条价值链决定，而不是由价值链的某个环节决定，即企业价值链理论，又称传统价值链理论[1]。

Michael E.Porter在企业价值链基础上，提出企业的竞争优势不仅取决于其内部价值链，也取决于一个大的价值系统(产业价值链)，从而形成产业价值链理论。该理论主要研究两个方面：一是产业链内部在价值创造环节上各企业之间的组合和相关联系的变化；另一个是产业链外部经济情形发生变化对产业链结构的影响[2]。

英国学者Hines Petal将价值链理论的研究范围进一步拓宽至产业总体范围，并将顾客和原材料供应商纳入其中，他认为“顾客对产品的需求应该是生产的目标和终点，而利润是满足这一目标的副产品”，并由此提出“集成物料价值的运输线”。目前，学术上将海因斯有关价值链的研究定义为新价值链理论[3]。

随着信息技术的应用与发展，信息对企业价值的创造变动越发重要。JeffereyF.Raypot和John J.Sviokla将实物价值链以信息的形式反映在虚拟的信息世界里，提出虚拟价值链的观点，该观点认为虚拟价值链的产品本身就是信息，它不仅能帮助管理者管理实物价值链，创造附加值，同时也能创造价值[4]。

David Bovet在《价值网：打破供应链、挖掘隐利润》一书中提出价值网理论。该理论指出在专业化分工的生产服务模式下，通过一定的价值传递机制，将处在价值链上不同阶段而又彼此联系的企业和利益关联方组合在一起，共同为顾客创造价值[5]。

随着时代的发展，学者对Porter的基本价值链概念进一步延伸形成现代价值链理论，该理论的主要内容是在传统价值链理论基础上吸收包括知识经济、信息技术、各种现代化管理思想和方法而形成的，以追求顾客价值最大化为目标，运用基本价值链思想，从不同视角探讨价值实现的创新思想和方法[6]。

2 医疗行业价值链理论

医院作为特殊的服务行业，其价值链的定义也有所不同。易学明、金洁提出医院价值链理论是将医院的文化、技能、服务等元素结合起来，转化为流动的价值,最终以服务客体的价值观来评估和确定医院的价值[7]。在此基础上，有学者提出医院价值链会计理论，金千提出医院价值链会计是通过分析、收集、加工、存储各个“链”上的信息，实施对医院价值链的控制和管理，为医院增加价值的一种管理活动[8]。

3 价值链理论在医疗行业的应用

3.1 以价值链理论为基础的医院整体管理研究

3.1.1 适用于医院整体管理的价值链分析 郑大喜运用价值链管理理论，探讨价值链管理与价值链会计在“构建医院价值网，明确医院顾客及其需求”、“找准医院价值链关键环节，寻求医院盈利有效途径”和“开展医疗价值工程分析，引入实施战略成本管理”三方面的应用，提出加强医院价值链管理的设想[9]。周新燕、戴文娟认为将价值链管理引入医院，通过梳理医院内外部作业链条，有助于医疗资源的优化和卫生费用的降低，形成医联体的长效机制[10]。

3.1.2 适用于医院成本管理的价值链理论分析 王涤非、张晓莹、孙莎莎以现代价值链理论为基础，分析价值链理论在军队医院成本管理中的地位和作用，提出价值链理论有利于整合成本链条上各个环节的效能，降低内部成本消耗，从而提高效率[11]。徐向天运用价值链理论对医院耗材管理进行讨论，分析其中的控制关键点，并予以优化，构建医院耗材价值链管理的评价指标体系，为医院成本的精细化控制提供参考依据[12]。吴强、韩芸等采用案例分析法，通过对案例医院2014—2018年相关财务数据进行内、外部价值链分析，得出案例医院成本管理仍处于初级阶段，提出该医院在日后发展中需要树立长期并有效的价值链观念[13]。

3.1.3 以互联网应用为基础的医院价值链管理分析 互联网信息技术已广泛应用于各个行业，互联网与价值链的结合也已应用于医院管理评价。向永胜、葛静静等以新价值链理论为基础，选取丁香园作为分析对象，重点分析其针对顾客打造全方位、多环节、全过程的互联网医疗服务体系，最后提出互联网医疗平台的创新，需要企业以顾客需求为战略导向，整合线上线下资源，提升顾客体验，并为顾客提供优质的产品和服务[14]。Coryandar Gilvary，Neel Madhukar，Jamal Elkhader等提出当前整个医疗行业价值链中的利益相关者，即从早期药物开发到临床决策系统，都在寻求将人工智能(AI)纳入决策过程，进而通过案例证实AI可提高效率并降低成本[15]。

3.2 以新价值链理论为核心的医疗服务体系构建研究医院作为治病救人的医疗服务行业，构建以“病人为中心”的服务体系，对提升医院核心竞争力具有重要作用。李增笑、张慧英通过对患者到达的时间间隔、提供医疗服务时间、各环节的服务台数量、门诊业务流程等价值链各环节进行系统性分析，确定费用最小或价值最大的状态，提出医院要“以患者为中心”，实现每一环节患者满意度及价值最大化，才能确定最佳服务流程[16]。杜祥、杜学美、邵鲁宁以价值链理论为基础对医疗服务供应链进行价值分析，提出通过医疗服务供应链管理可提升医疗服务质量管理的有效性和顾客满意度[17]。

程明以XH医院为例，对其进行医疗服务价值链分析，指出其在流程设计、价值活动时间等方面存在问题，提出可采用业务流程再造的原则和方法进行改善，为我国类似公立医院提供价值链优化的新思路[18]。王红娟分析了基于客户价值链理论构建医院客户服务中心的意义，提出在医院客服中心建设过程中，务必将以患者为中心的理念贯穿于各个环节，提高患者满意度[19]。

3.3 以价值链理论为基础的重大疾病分析A.Reimann等以罕见病为研究对象，指出由于该类疾病具有复杂性，对护理患有罕见疾病的患者需要遵循“以患者为中心的医疗保健价值链”模型，从主要活动和次要活动两个方面为患者护理，但是能满足这一模型要求的医疗机构很少[20]。Nabil Amara等采用抽样调查和统计分析方法，对加拿大2012年7月到2013年3月176名患有遗传性乳腺癌的患者进行调查，并详细介绍遗传咨询过程中发生的价值链增值活动的四个主要阶段，发现遗传顾问在家庭乳腺癌高危妇女护理中具有重要作用，便于指导卫生专业人员在具体环节进行针对性护理治疗[21]。Robai Gakunga等采用定性研究方法对肯尼亚30岁至60岁患有乳腺癌的女性进行调查，发现对癌症护理价值链各流程进行严格指导和干预，对降低患者治疗成本和提高患者满意度具有重要作用[22]。

3.4 价值链理论在医疗行业应用中存在的局限性分析徐勇应用价值链理论分析药价虚高的原因，提出药价的构成除了药品本身的研发生产成本以及相关的运输费用之外，还有以药养医转嫁的医疗服务人员的收入，医疗机构有关人员的回扣，以及处于价值链上各企业的利润[23]。张振菊等提出由于卫生体制等原因，本应该形成一条“价值链”的医院服务流程, 却存在相互脱节的现象，并提出价值链的介入应该要达到患者付出较小代价而获得健康利益最大化的效果，但由于环节的繁多，最终到达患者手中的价格是颇高的[24]。李银才运用价值链理论分析患者越级诊疗现象，探索分级诊疗形成机制，他指出医疗机构追求经济利益最大化是阻碍分级诊疗机制运行的主要原因，因此需要建立有效的激励约束机制引导分级诊疗的发展[25]。王天鹅、姜天一则提出药品从生产、销售等每个环节都要以价值医疗为导向，形成一个价值链闭环，即通过价值医疗才能使患者健康利益最大化[26]。

4 讨 论

自价值链理论产生后，国内外学者将该理论运用于不同行业的经营管理活动。在医疗行业方面，提出遵循价值链理论的医院管理，可优化医院管理流程，提高医院全面发展，降低医疗成本，促进医疗活动价值的增值。虽然学者们对医疗行业价值链理论已经进行充分的研究，但仍具有进一步探讨的空间。

4.1 研究对象相对单一当前研究对象相对单一，研究视角立足于微观层面。大多数学者以某个地区某一家医院为代表进行微观层面的分析，而未进行多个地区、多家医院的比较分析，使得研究结果不具备进一步推广的价值。

4.2 研究方法缺少定量研究现有的研究成果，大多采用案例分析法或专家意见法对价值链的分析框架进行应用，但缺少量化指标进行定量研究。

4.3 研究内容的时代性体现不够明显从现有文献看，学者更多关注的是医院运用价值链管理从而降低成本，但很少有学者立足价值链的某一环节如从技术创新、区块链+医疗、互联网+医疗等方面进行经济学分析，在医院服务体系优化方面也缺少新技术的应用研究。

当前我国正处于医疗卫生改革关键期，为更好地指导医院进行价值链各环节的管理，学术界对于该方面的研究可进一步优化，如采取抽样调查的方法，对我国东部地区、中部地区、西部地区不同体制、不同规模的医院价值链管理环节的数据进行收集，并通过模型进行量化分析，以建立起科学的分析范式，使医疗行业价值链开启多元化研究之路。