军队互联网医院的建设效果评价

李建萍,张丽杰,陆 晓,王志勇,倪海莱,钟海忠

(1.海军军医大学第一附属医院保健办，上海 200433；2.海军军医大学第一附属医院信息科，上海 200433；3.海军军医大学第一附属医院保健科，上海 200433；4.海军军医大学第一附属医院，上海 200433)

1 背 景

为部队医疗服务保障是军队医院必须履行的职责和使命，是医院建设发展的根本出发点和落脚点[1]，医院需着眼新形势下官兵的健康需求，不断创新医疗服务手段，持续提升服务保障功能[2]。近年来，医院在日常服务保障、体系单位座谈会和军人满意度问卷调查过程中发现，干休所离退休干部的慢性病复诊、驻地较远部队官兵的日常医疗，存在着来院就医或反复往返医院的诸多不便；另外，集中来院就诊、瞬间就诊高峰降低军队人员的就医体验度，也给医院军人门诊管理增加难度。医院于2018年初以解决问题为核心，依托信息化建设，尝试建立互联网医院模式，在一干休所成功试点后分批次推广应用到其他体系单位，受到离退休干部和部队官兵的一致好评。

2 具体建设措施

2.1 医院领导小组成立和方案设计

2.1.1 领导小组 院长为领导小组组长，分管副院长为副组长，成员由分管医疗、干部保健、药材科、信息科等负责人担任，负责互联网医院的任务部署、工作推进及各部门之间的协调与联络。

2.1.2 方案设计 参考互联网医疗服务的主流模式,归并优化原有的就诊保障相关服务措施[3]，将医疗服务、保障对象、单位网络、管理规范、后勤供应等为军服务要素纳入互联网医院的建设内容[4]，并建立包含日常保健、挂号服务、审查核销、药品投送等四个工作环节的互联网医院运行流程,通过线上线下有效联动，实现响应时间短、互动能力强的为军服务体系[5]。

2.2 工作站和服务点建设工作站部署在医院门诊军人诊区，一期服务点(驻点单位)部署在杨浦第一退休干部休养所，选择相对安静、独立的房间作为诊室。其他服务点的新增，医院根据体系单位的申报意愿，对其保障人数、单位服务及管理人员能力等方面开展实用价值、可行性评估和论证，通过审核后分批次上门部署。

2.2.1 工作站医疗团队组建 由保健科选派副高职称或高年资主治以上、全科诊断能力强、政治素养高的医生按门诊正常开诊时间坐诊。新冠疫情期间，由医院调配全院医务人员力量,实施内外科医生双值班、周末和节假日全天开诊制度。

2.2.2 工作站配备 包括信息系统改建和硬件等配备。信息系统改建主要包括互联网医院开发、门急诊医生站改造、云药房药品目录调配、配送处方审核系统开发、后台处方计费系统开发、处方发药系统改造、后台摆药系统改造等。因服务人群特殊性，军人个人信息严禁在网络上传输，就诊信息在信息系统中均采用代号和加密方式进行传输。硬件及家具配备包括具有互联网功能的台式电脑、摄像头、麦克风、扬声器和医生坐诊用的桌椅等。

2.2.3 服务点配备 体系单位经审核通过后被纳入医院互联网医院驻点单位。由医院信息科评估驻点单位的信息环境，铺设线路，配备台式电脑、摄像头、麦克风和扬声器等信息系统硬件设备，录入驻点单位联系人、就诊人员以及各单位集中配送地址等信息，安装、测试线上互联网医院系统后完成新服务点的配备。

2.2.4 就诊流程确定 驻点单位就诊人员和保健科医生通过手机号、动态密码(或人脸识别)方式登录互联网医院。就诊人员对在线医生发出视频申请，医生接通后对就诊人员进行问诊。对慢性病复诊人员，医生确认病情无变化后为其开具药品处方；对患日常疾病人员，进行健康指导后开具处方；对涉及专科性强或疑难杂症人员，做好解释工作并劝其来院就诊。

2.3 信息安全体系架构

2.3.1 网络安全 网络安全的重点是网络边界的安全防护，包括防火墙和IPS安全、网关安全、隔离网闸[6]。内外网系统网络采取专线点对点定向交互以及通过Web Service内网推送模式实现，安全级别相对较高。另外，设置网络访问权限，避免信息系统被非法使用和访问[7]，确保网络运行安全。

2.3.2 数据安全 互联网医院的数据信息不仅涉及就诊人员的基本信息、病情诊断，还包含身份信息、保障卡等信息，一旦泄露，危害极其严重[6]。互联网医院对相关数据进行加密存储，对就诊人员个人信息和地址进行代号处理，即使药品配送人员也无法得知就诊人员的相关信息。

2.3.3 管理安全 为明确责权，防范安全风险，医院依据《中国人民解放军计算机信息系统安全保密规定》、《信息系统安全等级保护基本要求》的相关要求，完善互联网医院的安全管理制度和应急预案，通过对相关人员教育培训、考核,实现安全管理的目标。

2.4 药品配送平台建设为了互联网医院快速上线，起初将处方信息自动传送到军人门诊药房，由本院药师审方，派专人将药品配送到各服务点。后期为提高工作效率，经药师审方后，由药品厂商直接派人配送。

2.4.1 配送单位招标 根据专业技术资质、服务可及范围等要求,医院通过招标渠道遴选引进技术力量过硬、保障能力强的药品厂商,形成第三方机构供药配送机制[3]，并在实际运行过程中，对其信息安全性、药品质量、响应速度、配送准确性、服务态度、服务改进能力等进行不定期抽查和年度考核,对考核不达标或产生较重大问题的药品厂商终止合同并重新招标引入。

2.4.2 药品目录确定 将医院与配送单位的药品目录进行匹配，选定常规药物配送，特殊的麻醉药、镇痛药、剧毒药不列入配送范围内。

2.4.3 物流配送 建立医院保健办、互联网医院工作站和服务点与第三方机构配送单位联络人的微信群，及时告知配送增减情况，及时沟通和解决配送过程中存在的问题。

3 建设成效

3.1 需求量明显增加本院互联网医院于2018年12月正式运行，截至2020年12月，服务点已增至23个。与2019年相比，2020年全年互联网挂号人次上升7.24倍，药品配送人次上升8.22倍。

3.2 配送流程不断优化医生开方、事前审方、第三方机构药物配送、服务点接收，各部门定人定岗，遇特殊情况如需冷链配送、提前配送、特殊包装配送等及时在微信群内告知，通力合作，保证药品配送的安全性、准确性和及时性。

3.3 离退休干部和官兵就医体验度明显上升根据电子满意度问卷调查结果分析，对互联网医院就诊的便捷性，医生的技术和服务态度，配送药物的品种、质量、准确率和及时性等，综合满意度始终在99%以上，多次受到表扬信和锦旗，尤其在新冠疫情期间为最大限度减少传播和感染的风险发挥积极的作用[8-9]。

3.4 信息安全性能稳定采用外网，不直接访问内网，以内网数据主动推送的方式进行内外网交互，确保信息访问的安全；采用数据加密和代号方式传输及存储，确保数据安全。自与互联网医院同步运行以来，系统和数据未被恶意攻击，数据无泄露等情况发生，通过信息系统等级保护的安全测评。

4 小 结

军队互联网医院的建设和运行过程，也是发现问题和解决问题的过程，尤其在外送药品与医院药品目录的匹配、患者信息内外网的隔离、药品配送的准确与安全等方面，需要医院机关牵头部门主动作为，积极协调统筹，与其他相关部门通力合作，从而保障军队互联网医院安全、稳定、高效运行。下一步，医院还需发挥潜力，继续扩大互联网医院服务点的范围和数量，并延伸至岛礁和边远的基层单位；融合5G技术，通过软件和硬件视频终端的配合，使数据联动更加迅捷、诊疗依据更加充分；不断升级，实现医生能在互联网医院看到患者院内院外、线上线下的历次诊疗数据、检验和检查等[10]，以便更好地为患者作出随访安排及诊疗计划。